浅谈从“声音之标在心肺,声音之本则在肾”论治喉喑

刘瑶

·理论探讨·

浅谈从“声音之标在心肺,声音之本则在肾”论治喉喑

刘瑶

喉喑,是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病,张介宾的《景岳全书》提出“声音之标在心肺,声音之本则在肾”。故笔者从生理、病理关系、论治方面阐述“声音之标在心肺,声音之本则在肾”。

喉喑; 声音; 心肺; 肾

喉喑,是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病,西医学中喉的急慢性炎症性疾病、喉肌无力、声带麻痹等可参考本病进行辨证施治[1]。历代医家对喉喑病名的认识颇丰,有“暴喑”、“卒喑”、“久喑”、“久嗽声哑”等,大体从五脏论述喉喑的生理、病理及治疗。而《景岳全书·杂病谟·卷二十八》提出:“是知声音之病,虽由五脏,而实惟心之神,肺之气,肾之精,三者为之主耳,然人以肾为根蒂,元气之所由生也,故由精化气,由气化神,使肾气一亏,则元气浸弱,所以声音之标在心肺,声音之本则在肾。”故本文从生理、病理关系及治法论述“声音之标在心肺,声音之本则在肾”。

1 生理、病理关系

《仁斋直指方·卷之八·声音》曰:“心为声音之主,肺为声音之门,肾为声音之根”。

心为声音之主:心的生理功能为主血脉,主神志,开窍于舌,《灵枢·忧恚无言》说“舌者,声音之机也”。舌之所以能够正确地表达语言,是由于心主血脉和心主神志的生理功能。舌是心脏的苗窍,心脏有病不能使舌头灵活转动,说明心脏是声音的主宰。

肺为声音之门:从解剖位置上来看,喉部声门下连接气道,进而与肺连通。正如《疮疡经验全书·卷一》所说:“喉应天气,乃肺之系也。”,又《经验喉科紫珍集·原序》:“喉应天气,乃肺之苗。”,声音是由肺主气司呼吸的生理功能冲激而发出,然而肺的宣降功能失调,邪气滞留咽喉,导致肺气损耗而出现言语难出、声音蹇塞等症状,说明肺是声音的门户。

肾为声音之根:《灵枢·经脉》所说:“肾足少阴之脉,……其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙夹舌本。”[2]从经络上看,肾与咽喉有直接联系。肾藏精,主纳气,肾的藏精作用有利于对人体其他脏腑功能的推动及滋养,而肾精能化气,咽喉得以肾中精气的濡养而声音洪亮,呼吸均匀。《素问·奇病篇》“胞络者系于肾,少阴之脉,贯肾系舌本,故不能言。”《仁斋直指方》云:“肾气一亏,则元气寝弱,而语喑者有之。”《景岳全书·杂病谟·卷二十八》:“观之《经》云:‘阳盛已衰,故为喑也,内夺而厥,则为喑诽,皆肾虚也。’然则肾为声音之根,信非谬矣。”从中可知人以肾为生命的根本,是人的元气化生的地方,病久而肾气不足或肾气无力不能摄纳,不能震动声带而发声,亦或肾阴不足,咽喉失于濡养而致失音,所以肾是声音的根本。

2 治疗

《罗氏会约医镜·卷之七》:“肾阴一足,则水能制火,而肺以安,庶金清而声亮矣。譬之钟焉,实则不鸣,破亦不鸣,肺被火烁,是邪实其中,即形破于外,声何由而出乎,是知宜补水以降火也。”临床上慢性喉炎等属肺肾阴亏而肺燥热郁,阴液不能上承,咽喉失于濡润的声音嘶哑。失音可间歇出现或持续存在,说话较多时则加重,可用百合固金汤一类,以滋阴降火,润喉开音。《景岳全书·杂病谟·卷二十八》:“凡病人久咳音哑者,必由元气大伤,肺肾俱败,但宜补肺气,滋肾水,养金润燥,其声自出,或略加诃子、白药煎之类,兼收敛以治其标,务宜先本后末,庶可保全。”,临床上久咳而声音嘶哑或用嗓过度者(如教师、歌者等)导致的声音嘶哑,讲话费力,喉镜检查见声带水肿、肥厚或闭合不全,属肾精虚而无力化气,声带鼓动无力,治疗上为六味地黄丸一类,以补肺气,滋肾水,填肾精。

[1] 王士珍.中医耳鼻咽喉科学[M].第1版.中国中医药出版社2003,174.

[2] 王士珍.中医耳鼻咽喉科学[M].第1版.中国中医药出版社2003,11.

Treatthevoicehoarsefrom“theappearanceofvoiceisheartandlung,andthefoundationofvoiceisthekidney”

LIU Yao

(Chengdu City Longquanyi District of Traditional Chinese Medicine Hospital,Longquanyi,Sichuan,610100)

Dysphasis(voice hoarse),a laryngeal disease characterized by a hoarse voice,Zhang's “jingyue” suggests that “the sound is appearance is the heart and lung,and the foundation of voice is the kidney”.Therefore,the author elaborates on the physiological,pathological,and treatment aspects of “ the appearance of voice is heart and lung,and the foundation of voice is the kidney”.

Voice hoarse; Voice; Heart and lung; Kidney

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.003

R76

610100,四川成都,龙泉驿区中医医院

刘瑶,E-mail:408614917@qq.com