通玄解郁汤合五苓散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变45例临床观察

李芳梅

·临床观察·

通玄解郁汤合五苓散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变45例临床观察

李芳梅

目的观察通玄解郁汤合五苓散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的效果。方法运用通玄解郁汤合五苓散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,疗程21天,观察其治疗效果。结果45例患者中,痊愈 28例,有效13例,无效 4例。总有效率 91.1%。结论通玄解郁汤合五苓散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,随证加减,灵活运用,可以明显缩短病程,减少患者痛苦,值得推广。

通玄解郁汤合五苓散; 中心性浆液性脉络膜视网膜病变; 临床观察

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)是一种常见的、多发的黄斑区病变,主要累及视网膜色素上皮层和脉络膜。表现为后极部局限性视网膜神经上皮层和色素上皮层的浆液性脱离。好发于中青年,有自限性,易复发,大部分预后良好。尽管该病具有自限性倾向,大多数病例在3～6个月内自愈,但部分病人仍然可遗留视物变形和小视现象。如果反复复发可导致永久的视力损害。目前西医无有效药物治疗。中医药在 CSC的治疗中有着较为理想的疗效。笔者在临床中运用通玄解郁汤合五苓散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效良好,现介绍如下:

1 临床资料

1.1一般资料

选取 2011年 1月～2016年 12月我院门诊就诊的45例(40人)中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者,年龄25～48岁。男35例,女5例,双眼发病者,男4人,女1人。病程 2～21天,视力最高 0.6,最低 0.1。

1.2诊断标准

①视力下降或视物变形、变小、变色、眼前黑影、视力减退。②Amsler表查出相对性中心暗点,线条弯曲,方格变形。③ 黄斑区视网膜水肿或有盘状反光晕,中心凹反光消失,伴有黄白点状渗出物。④荧光素眼底血管造影在黄斑区可见荧光渗漏现象。OCT检查黄斑区可见浆液性视网膜脱离。⑤全身或伴善太息、或急躁易怒、胸胁胀痛、或伴纳差、大便稀薄、女性可伴有行经乳房胀痛等。[1]

2 治疗方法及方药

2.1治疗方法

一方为主,随症加减。基础方:通玄解郁汤合五苓散。具体药物组成如下:猪苓 茯苓 白术 泽泻 桂枝 柴胡 白芍 香附 郁金 丹参 石菖蒲。

随症加减:夹热加黄芩 山栀;夹寒加细辛 吴茱萸;夹湿加苍术;夹痰加法半夏 昆布;气虚加党参 黄芪;血虚加当归 川芎。

药量视病情、体质而定。2日1剂,水煎早、中、晚各服 1次,7日为一疗程。第1第2疗程复诊时询问患者自觉症状,行视力及眼底检查。第3疗程后行询问患者自觉症状,行视力检查、眼底检查、OCT检查。

3 疗效标准及治疗结果

3.1疗效标准

痊愈:自觉症状消失。最佳矫正视力恢复至1.0以上或者恢复至发病前视力。眼底黄斑区水肿消退,中心凹光反射正常。OCT显示视网膜神经上皮层及视网膜色素上皮层浆液性脱离区消失。

好转:患者自觉症状有所缓解,视力有所提高。眼底黄斑区水肿有所消退,中心凹光反射消失。OCT显示视网膜神经上皮层及视网膜色素上皮层浆液性脱离区有所好转。

无效:患者自觉症状及眼底检查与初诊时无明显改变。OCT显示视网膜神经上皮层及视网膜色素上皮层浆液性脱离区与初诊相比无好转。

3.2治疗结果

45例患者中,痊愈 28例,有效13例,无效 4例,治疗21天。总有效率 91.1%。

4 典型病例

姚某,女,45岁,家庭主妇。2013年9月2日就诊。患者自述近1月来参加驾校培训较为劳累、临近考试心情紧张、失眠。3天前发现右眼视力下降,视物发暗、变色、变形。PE:vod 0.5 vos 1.0。

右眼前节(-),右眼底黄斑区水肿,光反射消失。FFA显示右眼黄斑区颞上方可见渗漏点。随造影时间推移墨迹样扩大,后期可见染料积存。OCT显示黄斑区神经上皮层浆液性脱离。患者自述素近年来因照看小孩辞职在家操持家务。自感情绪低落、神疲乏力、不自觉叹气、月经量少、色暗、行径时乳房胀痛。大便日行2次,不成形。面色少华、舌苔白腻、脉弦。四诊合参辩证为肝郁脾虚。给予基础方加党参、当归。嘱服3剂,2日一剂。并给予情绪疏导。1周后复诊,患者自述症状明显好转。视力提高、视物发暗好转。PE:vod 0.8因月经即将来潮故减当归、丹参。继续服用中药3剂。三诊时自述视力进一步提高。月经来潮时乳房胀痛明显好转,经色鲜红。3个疗程治疗完成后,复诊患者自述视力已经恢复至发病前。月经时乳房胀痛明显缓解。大便日行一次,已成形。PE:vod 1.0 右眼前节(-)检查眼底黄斑区水肿消退,中心凹光反射正常。OCT显示视网膜神经上皮层及视网膜色素上皮层浆液性脱离区消失。

5 讨论

5.1中心性浆液性脉络膜视网膜病变到目前为止病因不明。西医目前无有效药物。目前主张早期距离中心凹500μm以外的旁中心渗漏点行激光治疗。但传统的激光光凝不同程度的对病灶临近组织造成损失,从而对患者视力造成不同程度的旁中心暗点、对比敏感度下降,甚至眼底出现继发性脉络膜新生血管。而且中心凹下及旁中心凹500μm以内的病灶不能用此方法。经瞳孔温热疗法和光动力疗法也在用于临床,但疗效尚未肯定。[2]

5.2本病属祖国医学的“视瞻有色,视直如曲”,在五轮辩证中属于水轮。现代的五轮辩证研究认为眼后段黄斑区水肿渗出多为肝气犯脾,水湿停聚所致[3]。临床中CSC患者多为青壮年,具有急躁、好动、喜欢竞争等特点。在遇到诱发因素如睡眠不足、压力大、情绪波动、长期熬夜时候发病。即肝失疏泄,气行郁滞,气机不畅横克脾胃,或患者本素体脾虚,而肝气犯逆致水湿停聚。

5.3通玄解郁汤出自肖国士的《眼科辨治精华》,收录于《中医眼科全书》。本方以柴胡、白芍、柔肝为君;香附郁金理气解郁为臣,丹参活血祛瘀为佐,石菖蒲开窍和中为使。调理五脏以调肝为主;调理气血,以调气为主。五苓散中猪苓、茯苓、泽泻能导水下行,白术健脾燥湿,桂枝化气行水,与白术同用健脾温化行水作用尤为显著,共奏化气利水,健脾祛湿之作用。[4]两方合用既可调肝气通脏腑,又可健脾气化水湿。临证中虽然会有间夹证,但基本病机不离肝郁脾虚证。在此证基础上随症加减,同时做好心理疏导,消除患者因视力下降所带来的恐惧感,增强患者的依从性。如此治疗在临床中取得了很好的疗效。本人在临床中使用本方大大缩短了病程,减轻了患者痛苦,目前只有1例复发,复发后仍用本方奏效。因此值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:87-88.

[2] 李慧,马蕾.中心性浆液性脉络膜视网膜病变研究进展[J].中华医师临床杂志,2016,10(13):2002.

[3] 曾庆华.“中医眼科学”新世纪全国中医药院校规划教材[M].北京:中国中医药出版社,2003:63.

[4] 唐由之,肖国士.中医眼科全书[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2011:425-426.

Clinicalobservationof45casesofcentralserouschorioretinopathytreatedbyTongXuanJieyuDecoctionCombinedwithWulingpowder

LI Fang-mei

(TCM Hospital of Mianyang City South of Ophthalmic Branch,Sichuan,Mianyang,621000)

ObjectiveTo observe the effect of Tong Xuan Jieyu Decoction Combined with Wuling powder on central serous chorioretinopathy.Methods21 days of central serous chorioretinopathy were treated Tong Xuan Jieyu Decoction Combined with Wuling powder,The therapeutic effect was observed.Resultsof the 45 patients,28 cases were cured,13 cases were effective,4 cases were ineffective.The total effective rate was 91.1%.Conclusiontreating central serous chorioretinopathy Tong Xuan Jieyu Decoction Combined with Wuling powder,with flexible addition and subtraction,can significantly shorten the course of disease and reduce the pain of patients,so it is worth popularizing.

Tong Xuan Jieyu Decoction Combined with Wuling powder; Central serous chorioretinopathy; Clinical observation

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.015

R774

621000,四川绵阳,绵阳市中医医院南桥眼科分院

李芳梅,E-mail:269673010@qq.com