“泥丸内八阵”针刺治疗前庭周围性眩晕残余症状疗效观察

廖逸茹 窦豆 谢亭亭 谢慧

·临床观察·

“泥丸内八阵”针刺治疗前庭周围性眩晕残余症状疗效观察

廖逸茹 窦豆 谢亭亭 谢慧

目的探讨“泥丸内八阵”治疗前庭周围性眩晕残余症状临床有效性。方法30例前庭周围性眩晕患者视物旋转症状完全缓解后,运用“泥丸八阵”针刺治疗,7天1个疗程,观察4个疗程治疗前后的判定疗效。结果通过统计学分析眩晕残障量表(DHI)评分证实,总改善率占53%(16/30),其中明显改善率达6.6%(2/30),中度改善26.6%(8/30),轻度改善占20%(6/30),无效46.7%(14/30),无恶化病例.每周治疗后,进行DHI评分发现,各周治疗之间具有明显统计学差异(Plt;0.01),第一疗程后DHI评分下降最大,余各疗程后评分下降平稳,且评分下降程度均有统计学意义(Plt;0.05)。结论“泥丸内八阵”法治疗,可以明显改善患者生活质量,持续四周治疗,帮助患者尽快消除眩晕残留症状,利于前庭功能康复。

前庭周围性眩晕； 残余症状； 针刺治疗

眩晕症是最常见的临床综合征之一,发病率约为4.9%,而周围性眩晕是眩晕症的重要组成部分,约占眩晕症的20.9%[1],前庭周围性眩晕在治疗过程中视物旋转,恶心呕吐等急性症状缓解,到中后期易出现头目昏沉,行走失稳、乏力、注意力难以集中的单侧或双侧前庭功能下降情况,其症状可持续很长时间,极大影响患者生活质量。根据2006年美国家庭医师指南,前庭周围性眩晕急性发作使用前庭抑制剂[2],前庭抑制剂的使用则会影响后期前庭功能代偿,若眩晕迁延反复,会给对患者的工作和生活带来很大困扰。笔者跟随导师学习李仲愚老老先生的“泥丸八阵”针法,并经过提炼、升华,长期临床实践发现通过针刺“泥丸内八阵”法可取得较好的疗效。现汇报如下:

1 对象与方法

1.1研究对象

均为2016年5月至2016年11月就诊于成都中医药大学附属医院诊断为前庭周围性眩晕,经治疗后视物旋转即眩晕症状完全缓解后出现头目昏沉,行走失稳、乏力、注意力难以集中等症状的患者,共30例。

1.2诊断及纳入标准

参照 《中医病证诊断疗效标准》[3]“耳眩晕”制定。①均为初次发作或既往有眩晕病史。②符合前庭周围性眩晕诊断,明显的自身旋转或外物旋转感,或伴有明显的植物神经反应,持续数分钟或数小时,可呈阵发性,无意识障碍,可见有水平或水平旋转性眼震。可同时符合下列相关疾病之一的诊断:梅尼埃病、前庭神经元炎、Hunt’s综合征、突发性耳聋伴眩晕等前庭周围性疾病。③处于眩晕缓解期,即视物旋转症状完全消失后病程在1月以上,并伴有头目昏沉,行走失稳、乏力、注意力难以集中等残余症状。

1.3排除标准

①诊断为中枢性眩晕;②长期使用前庭抑制剂;③期间并发其他疾病影响头晕如神经系统病变、控制不良的高血压、眼科疾病、酒精中毒和其他前庭病变者。④患者有晕针,治疗部位皮肤破溃,感染者。⑤2周内服用过倍他司汀、抗眩晕药、抗组胺药、抗焦虑,镇静剂等干扰疗效判断的药物。

1.4治疗方法

①针刺泥丸内八阵,即百会穴为中心,百会穴到印堂为的距离三等分,内1/3为半径画圆,圆圈等分为八份,八个点所组成的穴位为内八阵穴。针具:选用华佗牌一次性针灸针,规格为0.30×25cm,体位及操作:患者取坐位或平卧位,用75%的酒精在选穴部位常规消毒后,百会穴朝上星平刺,其余八穴朝百会方向平刺,待针下得气,平补平泻。留针30分钟。每日1次。

观察时间窗:治疗7天为1疗程,连续观察4个疗程。眩晕缓解期的患者针刺治疗前予以1次DHI量表的评估,此后每疗程阶段结束后进行DHI量表测评,统计5次DHI量表评分。

1.5疗效评定

眩晕残障量表(DHI)是对患者主观评估眩晕症状严重程度的有效量表[4]。本研究利用DHI量表,量化残余头晕相关心理、生理及活动受限程度,其中文版可操作性强,可信度高[5]。该表共包括25个项目,分别评定患者的情感(9项)、功能(9项)和躯体(7项)3个方面的损害程度。每项问题均有3个答案,分别为“是、有时、无”,计分为“4、2、0”分。总分为100分,得分越高,说明患者评价眩晕残余症状越重。

1.5.1疗效评定

1.5.1.1疗效评定标准

等级疗效评定采用的是结合《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》疗效指数标准制定。

改善百分率=(治疗前积分-治疗每阶段总积分)/治疗前总积分×100%

痊愈:症状消失,结果≥95%

显著改善:75%≤症状改善百分率lt;95%

中度改善:50%≤症状改善百分率lt;75%

轻度改善:30%≤症状改善百分率lt;50%

无效:症状改善百分率lt;30%

恶化:症状改善百分率负值。

1.5.1.2统计方法

采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据统计分析。治疗前后症状评分量表(DHI)统计数据方差齐,符合正态分布,使用配对样本t检验,统计学分析结果Plt;0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1临床资料

30例患者中男12人,女18人,(年龄在26～72岁),均诊断为前庭周围性眩晕患者,其中诊断诊断BPPV患者13人,梅尼埃患者6人,突聋伴眩晕6人,前庭神经元炎4人,前庭阵发症1人,平均病程2月余。

2.2眩晕残余症状患者治疗前后各疗程DHI评分统计分析见表1。

表1 治疗前后各疗程DHI统计分析

注:Plt;0.05,具有统计学意义

由表1得出30例患者治疗前后,DHI量表评分,方差齐,符合正态分布,使用配对样本t检验,Plt;0.01,具有显著统计学差异。且第一疗程后DHI评分,与治疗前相比差异最大。余后治疗期间,观察窗口期内各阶段DHI评分,统计学上具有明显差异,DHI评分处于缓慢下降趋势。

2.3疗效指数见表2。

表2 眩晕残余症状治疗后疗效等级评价

由表2可知30例眩晕残余症状患者治疗后明显改善占6.6%,中度改善占26.6%,轻度改善占20%,总有效率占53%,其中无恶化病例。

3 典型病案

赵某,女,26岁,职员,2016年11月23日初诊,反复发作性眩晕1月,伴恶心呕吐5天,患者1月前突然起坐后出现头晕目眩,头晕呈持续性,可持续数小时,伴恶心呕吐,呕吐物为食物残渣及清水,一天数次,伴明显食欲减退,入院症见:持续性头晕,伴恶心呕吐,体位变动后眩晕加重,食欲明显下降,畏寒,眠差。检查报告:听力未见异常,颅脑CT及头颅磁共振未见异常。治疗前DHI量表:92分,考虑:前庭周围性眩晕(前庭阵发症)予以小针刀、前庭抑制剂、中药、营养支持等治疗,2016年12月1日患者眩晕症状消失,仍伴有头昏沉、站立不稳,行走漂浮感等症状,患者因胃部不适未服用药物,予以“泥丸内八阵”针刺治疗4周,4周DHI量表分别为:68、54、40,第4周患者DHI量表:22分,头昏症状明显缓解,Romberg实验阴性,眩晕随访1月未复发。

4 讨论

前庭周围性眩晕为临床常见病,前期观察急性发作后一般30min后达到稳定,多数患者可自行缓解,但仍有部分病人出现前庭功能单侧下降,代偿不足,如头昏、注意力不集中,行走失稳等症状,神经系统查体及实验室检查无阳性表现,但其症状可持续很长时间,为患者正常工作生活带来困扰,增加心理负担[6]。根据2010年美国医师家庭指南临床医生在治疗眩晕特别是急性发作的情况多采用前庭抑制剂,增加前庭代偿能力,在眩晕治疗后期临床医生也多数要求患者在家行前庭康复锻炼,患者大多反映此前有眩晕恐惧或缺乏专业指导而难以坚持,这也是造成前庭功能不可逆性下降,缓解期出现头目昏沉等症状。

现代中医对于眩晕缓解期多重视头部刺激且治疗效果良好,如梁智慧的晕听区针刺治疗,张晓凌选用百会,上星配合夹脊太冲治疗等,王新志更是提出后期头昏症状的调补肝肾、升阳健脾、化痰活血、疏理肝气的基本思路[7-10]。

笔者跟随导师长期临床实践,选取百会穴及“泥丸八阵内八阵”为主穴,“泥丸内八阵”是八个穴位的统称,为成都中医药大学附属医院著名老中医李仲愚主任医师祖传医学,结合《周易》及《阴符》先天八卦所独创。“脑为元神之腑”,为人体活动之枢机,以清灵明静为宜,《黄帝内经》中说:清阳出上窍,若是痰浊阻塞、肝阳上亢、髓海空虚等使上窍失于清阳的通达濡养,故而头目不利,发为眩晕。通过针刺颠顶平肝阳、聚清阳,取醒脑开窍之功,安神定府之效。

针刺部位在头颅顶部,现代研究发现针刺百会及颅顶区域,对应解剖中颅内大脑顶叶区及人体皮层感觉区。以上区域与复杂动作、劳动技巧、文字识别等皮质中枢有关。且针刺百会能改善脑血流供应、抗抑郁[11],此外,内耳膜迷路为司平衡的前庭感受器,内耳对缺血缺氧极为敏感,通过“泥丸八阵”改善大脑血流供应及内耳血供,可调节内耳局部微循环,改善缺血缺氧状态,促进前庭功能的恢复。

本项临床观察通过眩晕残障量表(DHI)评分证实,通过“泥丸内八阵”法针刺为期4周治疗眩晕残余症状,总有效改善率占53%(16/30),其中明显改善率达6.6%(2/30),中度改善26.6%(8/30),轻度改善占20%(6/30),无效46.7%(14/30),无恶化病例,可明显提高患者生活质量,帮助前庭功能尽快恢复。通过统计学分析发现,经过每阶段为期一周的治疗,进行DHI评分发现,各阶段治疗之间具有明显差异,第一阶段治疗完成后DHI评分下降最大,余后各阶段治疗后评分下降平稳,且各阶段评分下降程度均有统计学意义(Plt;0.05)。证实及早进行“泥丸内八阵”法针刺治疗,可以明显改善患者眩晕残余症状,持续4周治疗,帮助患者尽快消除眩晕残留症状,利于前庭功能康复。

本研究为小样本研究使用DHI量表为主观评价量表,反应患者生活质量的改善,具体症状的针对性了解尚未跟进。在后期大样本RCT中,拟增加药物治疗对照组及前庭功能检查等客观指标,深入发掘“泥丸内八阵”法治疗对于前庭康复的时限性及针刺作用靶点。

[1] Neuhauser HK.Epidemiology of vertigo.Current Opinion in Neurology,2007,20(1):40-46.

[2] James B Snow Jr Blenger’s otorhinlarygology head and neck surgery [M].北京:人民卫生出版社,2012(4):347-390

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [S].南京:南京大学出版社,1994.

[4] Black F O,Angel C R,Pesznecker S C,etal.Outcome analysis of individualized vestibular rehabilitation protocols[J].the american journal of otology,2000,21:543.

[5] 单希征.眩晕的临床路径[J].中国听力语言康复科学杂志,2008,31(6):30.

[6] 章艳幸,吴承龙,肖桂荣,等.良性阵发性位置性眩晕成功复位后残余头晕的研究 [J].中华全科医学,2013,11(12):1804.

[7] 王新志,彭壮.耳石症手法复位后残余症状的中医治疗思维 [J].中医药通报2014,12,13(6):30.

[8] 梁智慧.头针治疗眩晕症疗效观察67例 [J].中国医药指南 2010,78(20):265.

[9] 王玉琳,秦旭旭,刘佳,等.针刺治疗后半规管型良性阵发性位置性眩晕经Epley 法复位后的残余头晕 [J],针灸临床杂志,2016,32(5):14-15.

[10] 张晓凌,毛忠南.针刺治疗良性阵发性位置性眩晕手法复位后遗留头昏症状疗效观察 [C].全国针灸临床适宜技术推广研讨会暨甘肃省针灸学会学术年会论文集,2013:34-35.

[11] 陈晨.“百会八阵”治疗中风后抑郁的临床观察 [D].成都:成都中医药大学,2015.

“NIWANBAZHEN”toresidualsymptomsofperipheralvestibularvertigo

LIAO Yi-ru,DOU Dou,XIE Ting-ting,XIE Hui

(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

ObjectiveTo confer the effectiveness of acupuncture treatment called“NI WAN BA ZHENG”to residual symptoms of peripheral vestibular vertigo.MethodsThrough 30 cases of peripheral vestibular vertigo patients after complete remission in symptoms depending on the rotation,the use of “NI WAN BA ZHENG”,the acupuncture treatment,7 days as 1 course,observed before and after 4 courses of treatment by The Disability Rating Scale(DHI).ResultsThrough DHI scores,the total improved rate accounted for 53%(16/30),which obviously improved rate up 6.6%(2/30),the moderately improved 26.6%(8/30),mildly improved 20%(6/30),invalid 46.7%(14/3O),no deterioration cases.After weekly treatment,from DHI score,through Statistical analysis,the every weekly treatments has obviously statistics differences(Plt;0.01),After the first course of treatment DHI score decreased the most Scoring down smooth after each course,and scoring with a statistically significant drop in each course(Plt;0.05).ConclusionThe clinical studies confirm as soon as possible,to use the “NI WAN BA ZHENG”method of acupuncture treatment,can significantly improve,Continuous 4 courses treatment,can significant growning living quality of patient,and rehabilitate vestibular function.

Peripheral vestibular vertigo; Residual symptoms; Acupuncture

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.012

R255.3

四川省中医药管理局中医药专项2016支助项目(编号:CKY2016030)

1.610075,四川成都,成都中医药大学附属医院;2.610075,四川成都,成都中医药大学

谢慧,E-mail:wangxie-ctu@163.com