罗哌卡因复合帕瑞昔布钠应用于颅脑肿瘤切除术患者麻醉中的效果

周明星 李 进 袁 军



罗哌卡因复合帕瑞昔布钠应用于颅脑肿瘤切除术患者麻醉中的效果

周明星 李 进 袁 军

目的 探讨罗哌卡因复合帕瑞昔布纳应用于颅脑肿瘤患者麻醉的效果及对血糖、肾上腺素、皮质醇等的影响。方法 选取98例行颅脑肿瘤切除术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组49例和对照组49例。2组患者进入手术室后均常规监测血压、血氧饱和度、心电图、平均动脉压及鼻咽温度，给予麻醉诱导、麻醉维持。对照组采用生理盐水20 mL于切皮前10 min行浸润麻醉，手术完成前30 min静脉注射生理盐水2 mL；观察组采用0.5%罗哌卡因20 mL于切皮前10 min浸润麻醉，手术完成前30 mn静脉射帕瑞昔布纳40 mg+生理盐水2 mL。比较2组患者麻醉效果、血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、心率、平均动脉压及不良反应发生情况。结果 麻醉后观察组麻醉效果持续时间显著长于对照组，而麻醉恢复时间、气管拔管时间均明显短于对照组(P<0.05)；2组患者术毕、拔管后血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平显著高于诱导前(P<0.05)，但观察组上升幅度明显低于对照组(P<0.05)；2组患者心率、平均动脉压及各不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 罗哌卡因复合帕瑞昔布纳应用于颅脑肿瘤切除术患者麻醉效果确切，有效降低术中应激反应，降低对脑组织损伤，安全可靠，值得临床推广。

罗哌卡因；颅脑肿瘤切除术；血糖；肾上腺素；皮质醇

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1240～1243)

大脑是人体中枢系统，颅脑为重要的组成部分，若颅脑发生病变或发生肿瘤，会产生严重的不良后果，甚至患者死亡[1]。罗哌卡因是1种酰胺类局部麻醉药物，临床上具有神经毒性、心脏毒性均较低的特点[2]。本研究通过罗哌卡因复合帕瑞昔布纳观察颅脑肿瘤切除术患者麻醉效果，探讨对血糖、肾上腺素及皮质醇影响，以期为临床麻醉提供参考，现将研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会审核并批准，患者及家属知晓治疗过程风险并签署知情同意书。选取2014年2月至2016年2月医院择期行颅脑肿瘤切除术98例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组49例和对照组49例。观察组男性28例，女性21例；年龄23～76岁，平均(56.8±8.5)岁；体质量53～78 kg，平均(57.3±5.9)kg；手术时间176～264 min，平均(242.1±23.6)min；肿瘤类型：脑膜瘤14例，胆脂瘤19例，胶质瘤16例；美国麻醉师协会(ASA)评分Ⅱ～Ⅲ级[3]。对照组男性24例，女性25例；年龄22～75岁，平均(57.3±8.1)岁；体质量52～77 kg，平均(58.1±6.3)kg；手术时间175～254 min，平均(242.3±24.1)min；肿瘤类型：脑膜瘤16例，胆脂瘤14例，胶质瘤19例，ASA评分Ⅱ～Ⅲ级。2组患者在性别、年龄、体质量、手术时间、肿瘤类型、美国麻醉师协会评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①入选患者均可耐受颅脑外科手术；②无药物过敏史或过敏性体质；③无高血压、糖尿病、心肺功能不全病史；④再次行麻醉手术≥3个月；⑤无消化道出血或消化道溃疡病史。排除标准：①肝肾功能不全者；②因治疗需要二次手术者；③患者长期应用糖皮质激素或镇痛类药物；④术中失血过多，影响患者血流动力学；⑤术后出现听力障碍、失语、意识障碍者。

1.3 麻醉方法

入选患者进入手术室后均常规监测血压、血氧饱和度、心电图、平均脉动压及鼻咽温度。麻醉诱导前给予静脉注射地塞米松(成都天台山制药有限公司，生产批号：20140115)，于气管导管表面均匀涂抹利多卡因凝胶(太原市振兴制药有限责任公司，生产批号：20140105)。①麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，生产批号：20140108)0.05 mg/kg，芬太尼(宜昌人福药业有限公司，生产批号：2013123)2～4 μg/kg，丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，生产批号：20131125)1.5～2.0 mg/kg与顺阿曲库溴铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：20140110)0.2 mg/kg。气管插管后患者行机械通气，吸入氧流量2 L/min，通气频率12次/min，潮气量8～10 mL/kg，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30～35 mmHg。② 麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼(江苏恩华药业有限公司，生产批号：20140106)0.1～0.2 μg/kg·h与丙泊酚4～6 mg/kg·h，间断静脉注射顺阿曲库溴铵0.05 mg/kg。硬膜缝合时静脉注射托烷司琼(哈尔滨三联药业股份有限公司，生产批号：20131210)4 mL，缝皮时停止输注瑞芬太尼与异丙酚；手术过程中维持体温≥36 ℃，根据术中出血量、尿量酌情调节输注速度。对照组采用生理盐水20 mL于切皮前10 min行浸润麻醉，手术完成前30 min静脉注射生理盐水2 mL。观察组采用0.5%罗哌卡因(宜昌人福药业有限公司，生产批号：20140109)20 mL于切皮前10 min浸润麻醉，手术完成前30 mn帕瑞昔布纳(辉瑞制药有限公司，生产批号：20140113)40 mg+生理盐水2 mL。2组患者术毕送麻醉后监测治疗室，待自主呼吸恢复后，静脉注射阿托品(天津金耀药业有限公司，生产批号：20131215)0.5 mg和新斯的明(江苏九旭药业有限公司，生产批号：20140111)1 mg。患者意识清醒，咳嗽、吞咽反射功能恢复，血氧饱和度(SPO2)﹥95%，潮气量﹥350 mL，拔除气管导管。

1.4 观察指标

比较2组患者的麻醉效果持续时间、麻醉恢复时间及气管拔管时间；分别于麻醉诱导前(t1)、术毕(t2)、气管导管拔除后即刻(t3)分别采集2组患者足背动脉血样5 mL，分为2份。一份采用罗氏ACCU-CHEK血糖仪，检测血糖浓度；另一份应用湘仪离心机仪器有限公司生产台式低速离心机L400，以3 000 r/min高速离心30 min，分离血浆，取上清液，置于-80 ℃冰箱内保存待检。采用酶联免疫吸附试验法检测肾上腺素(A)、去甲肾上腺素(NE)水平，采用放射免疫法检测皮质浓度(Cor)水平。试剂盒均购自于上海酶联生物科技有限公司，所有操作均严格按照操作说明书进行。记录2组患者不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者麻醉效果比较

治疗后观察组麻醉效果持续时间显著长于对照组(P<0.05)，而麻醉恢复时间、气管拔管时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者麻醉效果比较

2.2 2组患者不同时段血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平变化情况

麻醉后2组患者血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均呈上升趋势，麻醉前后比较：2组患者t2、t3时段血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平显著高于t0时段；两组间比较：t2、t3时段观察组血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平变化幅度低于同时段对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 2组患者不同时段心率及平均脉动压变化情况

2组患者不同时段心率及平均脉动压变化情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组间心率及平均脉动压，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 2组患者不同时段血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平变化情况

注：a为P<0.05，与麻醉诱导前比较；b为P<0.05，与对照组比较。

表3 2组患者不同时段心率及平均脉动压变化情况

2.4 2组患者不良反应发生情况比较

2组患者在麻醉后监测治疗室期间发生呼吸抑制、头晕头痛、恶心呕吐、咽喉疼痛、肌颤、嗜睡等不良反应，经处理后好转；2组患者各不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

3 讨论

颅脑为人体重要器官之一，一旦发生肿瘤病变，严重威胁到患者的生命安全[4]。临床上行脑路外科手术的前体条件是有效保护脑功能及脑组织安全，而麻醉效果直接关系到患手术的安全，因此保护脑功能是神经外科麻醉中的重要组成部分[5]。罗哌卡因是1种临床上新型酰胺类局部麻醉药物，可阻滞钠离子流入神经纤维细胞膜，沿神经纤维冲动传导产生可逆性阻断，能长时间产生局部镇痛作用[6]。在低浓度是发挥感觉阻滞与运动分离特点，麻醉效果与布比卡因类似，药物毒性作用明显低于布比卡因；同时高浓度罗哌卡因具有收缩血管的作用[7]。

本研究结果表明，观察组应用罗哌卡因复合帕瑞昔布纳麻醉后，麻醉效果持续时间明显长于对照组，麻醉恢复时间、气管拔管时间显著短于对照组，提示罗哌卡因能充分发挥镇痛、镇静效果，有效提高颅脑肿瘤切除术麻醉效果。廖彩萍研究发现[7]，罗哌卡因具有收缩脑血管，降低颅内压作用，同时在收缩全身及大脑血管时，可辨别扩张脑微血管，进而避免缺血组织痉挛。手术创伤刺激可通过肝糖原分解、糖异生减少及葡萄糖利用易于发生高血糖，相关文献报道称[8]，颅脑外科手术全身麻醉诱导后及手术过程中均出现高血糖症状。颅脑肿瘤占位性病变由于神经组织长期受压，致使颅内压增高，造成脑组织缺血。颅脑肿瘤切除术患者在围手术期出现神经系统、内分泌系统、生理代谢及免疫功能应激反应，过度生理应激反应会降低机体生理储备[9]。吕治全研究证实[10]，过度应激反应加剧缺血脑组织损伤，因此降低脑颅肿瘤围手术期应激反应，有利于对脑组织保护。结合本研究结论，2组患者在麻醉过程中血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均明显上升，但应用罗哌卡因后血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平上升幅度较小，提示罗哌卡因可抑制颅脑肿瘤切除术患者中的应激反应，减少对脑组织损伤，有利于对脑组织的保护。本研究中，2组患者没有发生明显心率加快、高血压等心血管等应激反应，提示罗哌卡因复合帕瑞昔布纳能提供颅脑肿瘤切除术中平稳安全的血流动力学条件，这与彭洪常报道相一致[11]。2组患者发生呼吸抑制、头晕头痛、恶心呕吐、咽喉疼痛、肌颤、嗜睡等不良反应，经对症处理后好转；但2组各不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示应用罗哌卡因复合帕瑞昔布纳未增大不良反应症状，安全性好，可作为颅脑肿瘤切除术中常规麻醉药物，王宇报道亦证实[12]。但在临床应用中密切监测颅脑肿瘤切除术患者生命体征，避免由于麻醉用药发生的不良反应。

表4 2组患者不良反应发生情况比较(例，%)

综上所述，罗哌卡因复合帕瑞昔布纳应用颅脑肿瘤切除术麻醉效果确切，能有效降低手术过程中应激反应，减少对脑组织损伤，安全可靠，为临床颅脑肿瘤切除术1种麻醉选择。

[1] 蒋传路,马东营,李湘杰,等.可吸收止血膜在颅脑肿瘤手术中的应用〔J〕.中国微创外科杂志,2013,13(6):534-536.

[2] 叶 虹,谢思宁,李 锦,等.低龄儿童颅脑手术术后疼痛情况的评估〔J〕.国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(7):605-609.

[3] 王 玥,戈晓东,王 云,等.美国麻醉医师协会分级Ⅳ级患者实施膝上截肢手术的麻醉管理〔J〕.国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(11):1054-1056.

[4] De Lorenzo D,De Momi E,Conti L，et al.Intraoperative forces and moments analysis on patient head clamp during awake brain surgery〔J〕.Med Biol Eng Comput，2013，51(3):331-341.

[5] 安小凤,钟泰迪,祁海鸥,等.全麻患者术后再次气管插管的危险因素〔J〕.中华麻醉学杂志,2013,33(12):1427-1430.

[6] Gkekas N,Georgakoulias N,Kakiopoulos G，et al.De novo intracranial collision tumour in previously evacuated intracerebral haematoma site〔J〕.Br J Neurosurg，2012，26(6):880-881.

[7] 廖彩萍.全麻患者麻醉恢复期躁动多因素logistic回归分析〔J〕.医学临床研究,2015,32(11):2103-2105.

[8] 章妙青,郑 丹,凌 杰,等.异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者血清神经元特异性烯醇化酶和髓鞘碱性蛋白的影响〔J〕.中国药物与临床,2014,14(1):74-75.

[9] 江盈盈,欧梦婵,刘 斌,等.头皮神经阻滞在脑外科手术中应用的研究进展〔J〕.四川医学,2015,36(1):109-111.

[10] 吕治全,柏 平,闫 东,等.高渗羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液用于择期颅脑手术麻醉效果探讨〔J〕.中国现代医学杂志,2015,25(10):70-73.

[11] 彭洪常,俞盛辉,任秋生,等.罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响〔J〕.中国临床药理学杂志,2015,31(20):2014-2016.

[12] 王 宇,崔 宇,盛凤莲,等.罗哌卡因复合利多卡因切口浸润对丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉开颅术的影响〔J〕.临床麻醉学杂志,2013,29(3):216-218.

(编辑：吴小红)

Application of Ropivacaine Combined with Parecoxib Sodium in Anesthesia of Brain Tumor Resection

ZHOU Mingxing,LI Jin,YUAN Jun.

The First Hospital of Wuhan,Wuhan,430071

Objective To study the application of ropivacaine combined with parecoxib sodium in anesthesia of brain tumor resection,and its effect on blood glucose,adrenaline and cortisol.Methods 98 patients with brain tumor resection were selected as the subjects,and were divided into the observation group(49 cases) and the control group(49 cases).The 2 groups were routinely monitoring blood pressure,oxygen saturation,electrocardiogram,mean arterial pressure and nasopharyngeal temperature,giving anesthesia,maintenance of anesthesia after entering the operating room.The control group were treated with 20 mL saline in 10 min before incision for anesthesia,and intravenous injection of 2 mL saline in 30 min before surgery completed.While the observation group were treated with 20 mL 0.5% ropivacaine in 10 min before incision for anesthesia,and intravenous injection of 2 mL saline in 30 min before surgery completed.Compare the anesthesia,blood glucose,epinephrine,norepinephrine,cortisol,heart rate,mean arterial pressure and adverse events of the 2 groups.Results After anesthesia,the anesthesia duration of the observation group were significantly longer than those of the control group(P<0.05),and the anesthesia recovery time,extubation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group(P<0.05);After surgery and extubation,in terms of glucose,epinephrine,norepinephrine,cortisol,the patients of the 2 groups were all significantly increased than before induction(P<0.05),and the patients of the control group got a higher upgrade(P<0.05);In terms of heart rate,mean arterial pressure and other adverse reactions,there were no significantly difference between the 2 groups(P>0.05).Conclusion Ropivacaine combined with parecoxib sodium in anesthesia of brain tumor resection is effective,it can effectively reduce intraoperative stress and brain tissue damage,and it is safety and reliable,it is worthy of promotion.

Ropivacaine;Brain tumor resection;Glucose;Adrenaline;Cortisol

430071 武汉市第一医院

袁 军

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.006

R739.41

A

1001-5930(2017)08-1240-04

2016-08-24

2017-04-25)