经桡动脉和股动脉穿刺途径行冠脉手术的临床效果分析

李军 曾智桓 方萍 武兴杰

经桡动脉和股动脉穿刺途径行冠脉手术的临床效果分析

李军1曾智桓2方萍1武兴杰1

目的：探讨经桡动脉和股动脉两种入路穿刺方法行冠状动脉介入诊疗的临床效果及优劣。方法：选取我院2015年1月—2016年12月收治入院的冠心病患者658例，将行桡动脉介入术的319例作为研究组，行股动脉介入术的339例作为对照组，比较两组的患者的治疗成功率、手术时间、透视时间、并发症及术后看护等情况。结果：研究组血管穿刺成功率为98.12%（313/319），造影成功率为96.55%（308/319）；对照组穿刺成功率、造影成功率均为99.12%，两组差异无统计学意义。2组行CAG的手术时间（min: 26.9±3.3 vs. 27.1±3.9, t=0.520）、透视时间（min: 4.1±1.5 vs. 3.9±1.5, t=1.128），行PCI的手术时间（min: 52.4±2.4 vs. 52.2±3.4, t=0.628）、透视时间（min: 15.1±2.6 vs. 14.7±3.8, t=1.522）比较差异均无统计学意义。研究组的并发症如皮下血肿（0.6% vs. 4.4%，χ2=9.418）、皮下瘀斑（1.6% vs. 13.3%，χ2=32.08）、尿潴留（0 vs. 10.3%，χ2=56.24）发生比例显著低于对照组，差异均有统计学意义。结论：经桡动脉穿刺行冠脉造影及介入治疗创伤小，血管并发症少，住院费用较低，住院时间短，易于临床护理，值得临床推广应用。

桡动脉； 股动脉； 冠脉造影术； 冠脉支架植入术

冠心病是临床上常见的多发病，且发病率在逐年增加。伴随介入微创技术的临床应用，经皮冠脉介入诊疗技术的开展给冠心病的诊治提供了极大的帮助，冠状动脉造影(CAG)已公认为是诊治冠心病的重要方法。因人体股动脉较粗大，容易穿刺操作，传统冠脉手术是经股动脉途径入路，但术后一般要求患者加压包扎，肢体制动及卧床时间较长，一般需要沙袋压迫6 h，患肢制动12 h，卧床24 h，以避免局部形成血肿，患者常常难以耐受，部分患者还有尿潴留、股动脉-静脉瘘、假性动脉瘤、继发下肢深静脉血栓形成的风险[1]。近年来，经桡动脉途径冠状动脉造影及支架置入（PCI）治疗逐渐增多，由于其浅表、方便穿刺、易止血、不影响活动的特点，对患者体位无特殊要求，并具有出血和血管并发症少、患者痛苦小、住院时间短等优点，已在临床广泛应用[1-3]。但目前关于此两种方法的比较研究尚不多，尤其是较大样本病例有关手术操作时间、成功率、并发症方面的详细对比研究尚属空白。为探讨经桡动脉和股动脉穿刺行冠脉手术的异同性，对比其优劣之处，本研究将经桡动脉行冠脉介入手术的患者319例，与传统经股动脉行冠脉介入手术的患者339例进行分析，比较两种手术的临床效果和并发症。

资料与方法

一、一般资料

选择我院2015年1月—2016年12月收治入院的冠心病患者658例，男402例，女256例，年龄28～88岁，平均（61.1±10.0）岁。将行桡动脉介入术的319例作为研究组，其中行CAG手术177例，行PCI手术142例；行股动脉介入术的339例作为对照组，其中行CAG手术182例，行PCI手术157例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

二、方法

1. 经桡动脉入路穿刺行冠状动脉介入：研究组319例行此手术，每个患者在穿刺术前都要进行Allen's试验。若手掌颜色5 s之内迅速变红，表明尺动脉和桡动脉之间存在良好的侧支循环，则可以放心行桡动脉穿刺术。相反，说明侧支循环不佳，禁止从桡动脉穿刺，改为股动脉入路进行穿刺术。患者平卧于检查床上，嘱患者将穿刺侧腕部置于铺好消毒巾的臂托上，并用消毒小棉垫将腕关节垫起，以利于桡动脉穿刺。取1%利多卡因0.5 ml行穿刺点皮肤及皮下局部浸润麻醉，以腕关节横纹上方约1.5～2 cm处为入针点，用穿刺套针（Terumo公司）进行桡动脉穿刺。术者右手持穿刺针，与皮肤成30°角缓慢进针，回血后，继续推进1～2 mm退出针芯，见套管喷血后慢慢送入黑泥鳅短导丝，再追加1%利多卡因2 ml至桡动脉入口周围，然后沿导丝缓慢送入6F桡动脉保护鞘管。为了防止血管痉挛，立刻经血管鞘侧孔分别注入硝酸甘油200 µg，0.1%利多卡因20 ml，再推注肝素3 000 U行抗凝处理。通过导丝送入桡动脉多功能血管内造影导管OPTITORQUE TIGRH*5TIG 110 CM，注入造影剂进行左、右冠状动脉多方位造影。如果发现血管狭窄部位达75%以上，与临床表现相符，立即给患者追加肝素3 000 U，选择相应的指引导管、导丝及球囊、支架进行介入治疗。手术完成后，局部冲洗肝素盐水，缓缓取出桡动脉鞘，并应用特制的压迫器进行压迫止血。包扎完毕后，将患者送入CCU病房监护观察24 h。

2. 经股动脉入路行冠状动脉造影和冠状动脉支架置入术：对照组339例患者均行此手术。双侧腹股沟区消毒铺巾及局部浸润麻醉后，用股动脉穿刺套针（Terumo公司）进行穿刺。成功后经股动脉鞘内注入肝素3 000 U，先通过冠脉造影导管INTINTI JL4（Cordis公司）注入造影剂进行左冠状动脉多方位造影，再注入造影剂进行右冠状动脉造影，如果发现干预治疗适应证后，立即给患者追加肝素3 000 U，根据病变的具体情况选择相应的介入器材进行治疗。手术完成后，为防止患者搬动而穿刺点出血，将患者送回CCU拔出股动脉鞘，再以专用的压迫器进行压迫止血。叮嘱患者穿刺侧肢体制动12 h，卧床24 h，以减少出血等并发症产生。

三、术后看护

由于桡动脉血管比股动脉管腔细小，管腔内压力较股动脉低，血管位置表浅，利于观察，术后患者在可以下床正常活动，不需严格卧床制动。压迫止血2 h后，可适当逆时针方向拧松止血器旋钮进行减压，同时观察穿刺点有无新的出血，以及远端桡动脉的搏动情况，包括手指尖末梢循环情况，防止压迫器过松或过紧而出现相应的并发症。

股动脉穿刺患者按常规给予卧床护理，同时给予必要的生活照顾。同样，手术2 h后，适当逆时针方向拧松股动脉压迫止血器旋钮进行减压，观察穿刺点有无出血，以及远端足背动脉的搏动情况，12 h后可拆除股动脉压迫止血装置，要求患者卧床休息24 h。

四、观察指标

介入诊疗完成后，观察并记录两组患者的治疗成功率、手术时间、透视事件、并发症及术后看护等情况。

五、统计学方法

统计学分析采用SPSS17.0软件进行，介入操作效果、并发症发生情况用例（%）表示，2组比较采用卡方检验，手术时间、透视时间采用均数±标准差（）表示，2组比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、介入手术成功率

2组的血管穿刺及冠状动脉造影成功率比较差异均无统计学意义（P＞0.05)，见表2。

二、手术时间

2组行CAG的手术时间、透视时间，行PCI的手术时间、透视时间比较差异均无统计学意义，见表2。

三、术后并发症

研究组术后发生上肢软组织血肿2例（0.6%），桡动脉穿刺处皮下瘀斑5例（1.6%），没有发现桡动脉血栓闭塞的患者，患者未出现尿潴留情况，未发现其他严重合并症。手术完成后患者无需卧床，术后护理与术前没有大的差别。对照组15例出现上肢软组织血肿（4.4%），45例发生股动脉穿刺处局部大片皮下瘀斑（13.3%），35例发生尿潴留（10.3%），给予留置导尿管处理，两组间皮下血肿、瘀斑、尿潴留比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 2组的治疗结果及手术时间比较 例（%）或

表2 2组的治疗结果及手术时间比较 例（%）或

组别 例数 血管穿刺成功 冠状动脉造影成功CAG PCI手术时间 透视时间 手术时间 透视时间研究组 319 313（98.12） 308（96.55） 26.9±3.3 4.1±1.5 52.4±2.4 15.1±2.6对照组 339 336（99.12） 336（99.12） 27.1±3.9 3.9±1.5 52.2±3.4 14.7±3.8统计量 χ2=2.723 χ2=3.351 t=0.520 t=1.128 t=0.628 t=1.522 P值 0.073 0.054 0.603 0.260 0.530 0.128

表3 2组皮下血肿、皮下瘀斑、尿潴留等并发症发生情况例（%）

讨 论

冠状动脉微创介入诊疗现已是临床诊治冠心病的常用手段。微创诊疗只需在皮肤穿刺点处以刀尖切一小口，以专用穿刺套针进行桡动脉或股动脉穿刺，置入相应的导管鞘，再将造影导管和导丝通过导管鞘，沿着相应的血管分别送至左右冠状动脉的开口处，进行血管造影并记录影像，观察冠状动脉的血流通畅情况和血管狭窄程度。需要行PCI时，再按PCI常规操作完成手术。目前认为经皮穿刺冠状动脉多方位造影术是冠心病最可靠的检查方法，是诊断冠心病的重要手段，被誉为是冠心病诊断的“金标准”[4-6]。

冠状动脉介入诊疗常用入路有股动脉、肱动脉和桡动脉3个部位。由于股动脉位于股骨头前面，其管径较其他血管粗，血管搏动强而有力，常易于穿刺，导管导丝进出血管时不会引起血管痉挛，常常被术者选作入路路径。肱动脉穿刺入路有重要的神经伴行，存在穿刺过程中损伤正中神经使患者上肢发生功能障碍的可能，所以目前很少选用这种入路路径。由于前臂和手掌的供血即有来自桡动脉的，也有来自尺动脉的，桡动脉和尺动脉在腕关节远端手掌处形成交通吻合支，形成了丰富的侧支循环，即使出现并发症，也不会对前臂和手掌的血供产生大的影响。且桡动脉附近没有其他重要的神经通过，位置又比较表浅，后方又有骨性组织，所以有利于压迫止血。但因为其管径相对细小，搏动不强，对穿刺技术要求相对较高。由于桡动脉入路优势较明显，目前此项技术在临床冠状动脉疾病诊疗中已逐渐推广应用[7-8]。本研究组319例冠心病患者，经桡动脉穿刺成功率为98.12%，造影成功率为96.55%，与国内外报道基本一致，与经股动脉入路检查结果相比无显著性差异，充分说明经桡动脉途径介入诊疗冠心病具有较大价值[9-10]。

由于股动脉本身管腔大，压力高，所以冠状动脉介入诊疗完成后，拔鞘止血时相对比较麻烦，发生最多的并发症是软组织血肿及皮下瘀斑，有时甚至会出现假性动脉瘤及下肢深静脉血栓的情况，后者临床上处理起来相当棘手。患者卧床时间长，期间生活不能自理，特别对于那些不能与医护人员配合的患者，术后护理难度就更大，术后迟发性再出血的机会也增多。与传统的经股动脉入路途径相比，经桡动脉入路穿刺行冠状动脉检查治疗相关并发症显著减少，对于那些前列腺肥大、不能长时间卧床的患者和股动脉管腔本身病变、心功能衰竭、与医护人员配合有困难的患者更加适合。本研究中的患者经桡动脉途径入路行冠状动脉造影与介入治疗，取得了与经股动脉入路近乎相同的穿刺、造影成功率，而相关并发症却较股动脉穿刺入路显著减少，未见桡动脉闭塞、脑卒中、死亡等严重并发症。患者无需卧床，其皮下血肿、局部皮下瘀斑、尿潴留发生率均较对照组低，两组间比较差异有统计学意义，与文献报告基本一致[11-12]。

综上所述，经桡动脉入路行冠状动脉造影及腔内成形术具有简便、微创、安全、迅速、有效、操作可重复性强、术后临床护理方便、患者恢复快、并发症少的优势[13]，可取代经股动脉入路行冠脉介入诊疗而成为冠心病治疗的首选方法，有良好的发展前景，值得推广应用。

1 潘文龙，张强，王梅，等.70岁以上高龄老年患者缺血性脑卒中介入治疗的围术期护理[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2016，4(4)：234-237.doi：10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.04.012.

2 李永华.经皮桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗的临床效果分析[J].中国实用医药，2016,11（7）：60-61.doi：10.14163/j.cnki.11-5547/ r.2016.07.042.

3 Xia K, Ding RJ, Hu DY, at al. The efficacy and safety of transradial versus transfemoral approach for percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction[J]. Zhonghua Neike Zazhi，2011，50(6)：478-481. doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2011.06.008.

4 郑昕，白雪珂，王斌，等. 中国中西部城市医院经皮冠状动脉介入治疗十年趋势--China PEACE回顾性CathPCI研究结果[J].中国循环杂志，2016，31(5):426-431. doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.05.003.

5 杨春华.经桡动脉冠心病介入治疗技术的研究[J].中外健康文摘，2011，8(31)： 28. doi:10.3969/j.issn.1672-5085.2011.31.019.

6 张俊江，常伟. 探讨经桡动脉冠状动脉造影术在临床中的应用[J].当代医学，2012，18(24)：75-76. doi:10.3969/ j.issn.1009-4393.2012.24.051.

7 任小娜，李青青. 桡动脉及股动脉路径行PCI的围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(8)：108-109.doi: 10.3969/ j.issn.1006-7256.2012.08.068.

8 吕永成. 高危冠心病患者经桡动脉及经股动脉介入治疗术的疗效比较[J].广西医科大学学报，2014，31（1）：123-125.

9 Kanei Y, Nakra NC, Liou M,, et al. Randomized comparison of transradial coronary angiography via right or left radial artery approaches[J]. Am J Cardiol, 2011,107(2):195-197. doi: 10.1016/ j.amjcard.2010.08.065.

10 李佳，徐晗，窦克非，等. 经桡动脉和经股动脉路径同期进行冠状动脉三支病变介入治疗患者住院期间及长期临床结果比较[J].中国循环杂志，2015(4)：311-316. doi: 10.3969/j.issn.1000-3614.2015.04.003.

11 耿旭影，徐明明，牛鹏飞. 经桡动脉行急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的护理[J].安徽医药，2016,20（2）：388-390.doi: 10.3969/j.issn.1009-6469.2016.02.056.

12 蔡巧珍，张振香，张秋实，等. 手指操对降低经桡动脉冠状动脉介入治疗术后并发症的效果研究[J].中国实用护理杂志，2015,31（33）：2520-2522. 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.33.006.

13 金昌，吴常生，刘海艳，等.在校医学生对介入放射学认知情况的调查[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2017，5(1)：24-26.doi:10.3877/ cma.j.issn.2095-5782.2017.01.007.

A comparison study of the radial artery and femoral artery punctures for coronary stent implantation

Li Jun1，Zeng Zhihuan2，Fang Ping1，Wu Xingjie1.1Department of Interventional Radiology，2Department of Cardiovascular Internal Medicine，The First Affiliated Hospital of Guangdong University of Pharmacy，Guangzhou 510080，China

Wu Xingjie，Email：wuxingjie3000@163.com

Objective:To investigate the clinical application of coronary angiography and coronary stent implantation by radial artery approach or femoral artery approach.Methods:658 cases of coronary heart disease admitted for treatment in our hospital during January 2015 to December 2016 were selected for this study. They were divided into two groups, i.e. 339 cases underwent the femoral artery intervention therapy (observation group) and 319 radial artery intervention therapy （control group). Pertinent clinical data of these patients were evaluated.Results:The technical success rates for both methods were 98.12% in observation group and 99.12% in control group. The clinical success rate in control group was higher than that of observation group (99.12% vs. 96.55%), showing no significant difference between the two groups (P＞0.05). The in-hospitalization time，complications，clinical nursing，patient comfort by radial artery intervention therapy showed more superior to those by femoral artery intervention.Conclusion:The transradial approach for coronary angiography and interventional therapy has a great value due to its high success rate，little trauma，less cost，short in-hospitalization time，less complications and easy clinical nursing.

Radial artery; Femoral artery; Coronary angiography (CAG); Coronary stent implantation (PCI)

2017-05-10）

（本文编辑：闫娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.03.011

510080 广州，广东药科大学附属第一医院影像介入科1，心血管内科2

武兴杰,Email：wuxingjie3000@163.com

李军, 曾智桓, 方萍,等. 经桡动脉和股动脉穿刺途径行冠脉手术的临床效果分析[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2017，5(3)：166-169.