强化减肥和叶酸治疗对中青年超重和肥胖患者高同型半胱氨酸血症变化的意义

王利娜??曹万斌

[摘要] 目的 探讨强化减肥和叶酸（FA）治疗对中青年超重和肥胖患者高同型半胱氨酸（Hcy）血症变化的意义。方法 选取2015年1月～2016年12月期间我院确诊治疗的中青年超重和肥胖伴高Hcy血症患者100例，依据随机分配原则分为联合组和强减组，每组50例，强减组患者给予强化减肥治疗，联合组患者在此基础上给予叶酸治疗，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆Hcy、FA水平，统计分析所有患者治疗前、治疗后血浆Hcy、叶酸及体质量指数（BMI）情況。结果 联合组患者治疗后血浆Hcy水平明显低于强减组，前者血浆FA水平明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗后6、12个月BMI值明显低于强减组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 强化减肥和FA治疗可有效改善中青年超重和肥胖伴高同型半胱氨酸血症患者血浆Hcy、FA水平，有利于降低患者的BMI值，值得临床作进一步推广。

[关键词] 强化减肥；叶酸；超重；肥胖；同型半胱氨酸

[中图分类号] R589.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-197-03

Significance of strengthening weight reduction and folic acid treatment in hyperhomocysteinemia change of middle-aged overweight and obese patients

WANG Lina CAO Wanbin

Intensive Care Unit， Guangji Hospital， Zhongshan 528437， China

[Abstract] Objective To explore the significance of strengthening weight reduction and folic acid （FA） treatment in hyper homocysteinemia （Hcy） change of middle-aged overweight and obese patients. Methods 100 middle-aged overweight and obese patients with hyper Hcy who were diagnosed and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected. They were divided into the combination group and the strengthening reduction group， with 50 in each group. Patients in the strengthening reduction group were given treatment of strengthening weight reduction while patients in the combination group were given folic acid treatment at basis of it. Levels of plasma Hcy and FA were detected by enzyme linked immunosorbent assay. Plasma Hcy， folic acid and body mass index （BMI） before and after treatment of patients were statistically analyzed. Results Plasma Hcy level after treatment of patients in the combination group was significantly lower than that of the strengthening reduction group and plasma FA was significantly higher than that of the strengthening reduction group. Differences were statistically significant （P<0.05）. BMI values of 6 months and 12 months after treatment in the combination group were both significantly lower than those of the strengthening reduction group. Differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Strengthening weight reduction and folic acid treatment can effectively improve plasma Hcy and FA levels of middle-aged overweight and obese patients with hyperhomocysteinemia. It is helpful to reduce BMI values of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Strengthening weight reduction； Folic acid； Overweight； Obese； Homocysteinemia

肥胖症是临床上常见的一组代谢性症候群，与年龄、饮食、遗传、环境等因素有关，在我国超重率达32.1%，肥胖率为9.9%，常伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血症，易引起高血压、心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病发生，严重影响国民的身体健康[1]。目前，强化减肥干预是临床上控制肥胖症体质量指数

（BMI）常用的方法之一，但其疗效存在明显的个体差，故如何有效提高患者的治疗疗效具有重要的临床意义[2]。而有研究表明，叶酸（FA）是临床上常用的一种水溶性維生素，具有降低同型半胱氨酸（Hcy）的作用[3]。对此，本研究通过给予患者强化减肥和FA治疗，探讨其对患者血浆Hcy、FA水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月期间我院确诊治疗的中青年超重和肥胖伴高Hcy血症患者100例，本研究已经我院伦理委员会审批且通过，纳入标准：（1）经临床症状、实验室、血尿常规等检查证实为超重（BMI≥24.0kg/m2）和肥胖（BMI≥28.0kg/m2）伴高Hcy血症（Hcy>15?mol/L）；（2）年龄18～60岁、无精神病病史或沟通交流障碍；（3）患者或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）治疗前1个月内有免疫制剂、激素、抗感染等药物治疗史；（2）拒绝或中途退出本次研究者；（3）有肺、肝、肾等严重性疾病。依据随机分配原则分为联合组和强减组，每组50例，联合组：男28例、女22例，年龄22～57岁、平均（37.2±10.3）岁，吸烟15例、饮酒14例，强减组：男31例、女19例，年龄21～59岁、平均（37.9±10.1）岁，吸烟14例、饮酒13例，两组患者在性别、年龄、吸烟、饮酒等资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 强减组 患者给予强化减肥治疗，即根据2003年《中国成人超重和肥胖症防控指南》[4]，对该组人群进行减肥宣教、营养饮食，如用家禽肉、瘦肉代替肥肉，鸡蛋、牛奶、豆制品代替糖多、油大的点心，增加蔬菜、豆类、豆制品等食物，控制摄入热量低于消耗热量，指导和鼓励积极进行有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、爬楼梯等，以轻微出汗为宜，耐受者可加大运动量，但不予服用减肥药物；联合组患者在此基础上给予FA（常州制药厂有限公司，H32023302，5mg×100片）口服治疗，0.8mg/次，1次/d，持续12个月。

1.2.2 指标观察和标准 所有患者通过电话、复诊等方式随访6个月，于治疗前、治疗后6、12个月测量身体、体重，测3次，取平均值，于治疗前后抽取上臂空腹静脉血4mL置入无菌试管中，分离血清（3000r/min，10min）后采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆Hcy、FA水平，试剂盒购自上海复申生物科技有限公司，统计分析所有患者治疗前、治疗后血浆Hcy、FA及BMI情况，BMI=身高/体重2。

1.3 统计学数据处理

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，在P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血浆Hcy、FA水平比较

治疗前，联合组和强减组患者血浆Hcy、FA水平基本相同，差异无统计学意义（P>0.05），联合组患者治疗后血浆Hcy水平明显低于强减组，前者血浆FA水平明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者治疗前后BMI值比较

治疗前，联合组和强减组患者BMI值基本相同，差异无统计学意义（P>0.05），联合组治疗后6、12个月BMI值明显低于强减组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

肥胖症是临床上常见的慢性代谢性疾病之一，指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常而使体重增加，常伴有高Hcy血症，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的重要危险因素[5]。而Hcy是由体内的重要氨基酸蛋氨酸转化而成的一种多功能损伤因子，具有直接或间接导致血管内皮细胞损伤、增强血小板功能、促进血栓和胆固醇形成等作用，在肥胖症伴高Hcy血症中，存在明显的协同作用，严重危害患者健康[6]。

目前，肥胖症伴高Hcy血症主要以行为、饮食、运动为主，通过控制进食总量、增加运动量等干预，可有效减少患者热量摄取及增加热量消耗，从而达治疗的作用，但其疗效存在明显的个体差，故如何有效提高患者的治疗疗效具有重要的临床价值[7]。而有研究表明，FA是一种由蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸的残基组成的水溶性B族维生素，可经二氢叶酸还原酶及维生素B12的作用形成四氢叶酸（THFA），THFA可参与体内很多重要反应及核酸和氨基酸的合成，并可作为甲基供体，已逐渐被应用于高Hcy血症治疗中，且具有良好的临床疗效[8-9]。

对此，本研究通过给予患者强化减肥和FA治疗，发现联合组患者治疗后血浆Hcy水平明显低于强减组，前者血浆FA水平明显高于后者，前者治疗后6、12个月BMI值明显低于后者，表明该疗法可有效改善患者，血浆Hcy、FA水平，有利于降低患者的BMI值；这可能是由于强化减肥中，虽可在一定程度上增加患者热量消耗及减少热量摄取，使机体代谢状态有所改善，但部分患者由于自身个体差异，其疗效较为一般[10]。而在加用FA治疗中，其可能在患者体内形成THFA，并可作为甲基供体，使Hcy再甲基化重新合成甲硫氨酸[11]，使机体血浆Hcy水平降低，且随着血浆Hcy水平下降，使Hcy对细胞内的3- 羟基 -3- 甲基戊二酰辅酶 A 还原酶活性降低[12-13]，进而抑制胆固醇生产和排泄增加，同时FA还可促进胆固醇合成胆汁酸，使循环中的胆固醇水平下降[14-15]，进而可有效改善机体脂代谢，有利于提高患者的治疗疗效。

综上所述，强化减肥和FA治疗可有效改善中青年超重和肥胖伴高Hcy血症患者血浆Hcy、FA水平，有利于降低患者的BMI值，值得临床作进一步推广。

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（收稿日期：2017-02-13）