阿司匹林联合活血化瘀防窄汤预防冠心病PCI术后冠脉狭窄临床观察

宋芳芳

河南省洛阳市第一中医院心内科，河南 洛阳 471000



阿司匹林联合活血化瘀防窄汤预防冠心病PCI术后冠脉狭窄临床观察

宋芳芳

河南省洛阳市第一中医院心内科，河南 洛阳 471000

目的：观察活血化瘀防窄汤联合阿司匹林对预防冠心病PCI术(经皮冠状动脉介入术)后冠脉狭窄的效果。方法：选取冠心病患者150例，随机分为对照组与观察组各75例。两组均于PCI术后予以常规对症治疗，对照组在此基础上采用阿司匹林治疗，观察组在对照组基础上加用活血化瘀防窄汤，比较两组的血脂水平、血液流变学以及术后冠脉再狭窄发生率。结果： 观察组治疗后的血液流变学、血脂水平均低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后，观察组、对照组冠脉再狭窄发生率分别为1.33%、12.00%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：阿司匹林与活血化瘀防窄汤联合应用能进一步改善冠心病患者PCI术后的血液流变学与血脂指标，降低冠脉再狭窄风险，值得临床推广。

冠脉狭窄；阿司匹林；活血化瘀；冠心病

冠心病是因冠状动脉粥样硬化引起狭窄或阻塞，降低心肌血流量，导致心肌细胞缺氧所致的一种心血管疾病，患病率高，可诱发心绞痛，对患者生活质量影响较大[1]。冠心病并发症多，如心源性休克、心室破裂等，严重情况下，能引起急性心肌梗死。PCI术是治疗冠心病的常用方式，术后予以阿司匹林巩固疗效，可有效抑制血小板聚集，临床与之相关的报道较多，然而，PCI术后冠脉再狭窄预防效果并不理想。陆尽亚等[2]研究显示，阿司匹林单用于冠心病治疗中时，治疗3个月后疗效仅为60%，证实阿司匹林单用时疗效并不明显。冠心病在中医上属于“心痛”、“胸痹”范畴，中医认为，该病发病机制为瘀血痹阻心脉，治疗以活血化瘀为主。目前关于活血化瘀防窄汤预防冠心病PCI术后冠脉狭窄的报道较少，鉴于此，笔者选取150例冠心病病患进行观察，分析阿司匹林联合活血化瘀防窄汤在PCI术后冠脉狭窄预防中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年10月至2016年10月间收治的150例冠心病患者为研究对象，随机分成对照组和观察组各75例。纳入标准：①均符合《美国冠心病诊断与治疗指南(第2版)》[3]中的诊断标准，经多普勒组织成像证实，采用冠状动脉造影证实；②对PCI术耐受；意识、精神正常；③与本院签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能严重损害；②哺乳期、妊娠期女性；③对本院所研究的治疗方法有禁忌；④不愿参与研究。对照组女34例，男41例，年龄43～76岁，平均(61.19±9.68)岁，病程4个月至6年，平均(2.75±1.10)年。观察组女33例，男42例，年龄42～76岁，平均(60.21±9.34)岁，病程3个月至6年，平均(2.84±1.08)年。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组在行PCI术后，均予以基础对症治疗，包括降血脂、抗心绞痛、稳定斑块、扩血管等。

对照组：术后每次口服阿司匹林( 广东百澳药业有限公司，H42021407)1片(300mg)，1次/d。

观察组：在对照组基础上利用活血化瘀防窄汤治疗。处方：西洋参、甘草、赤芍、熟地黄、白芍各10g，当归、红花、桃仁各15g，川芎12g。用水煎煮后，取500mL药液分两次口服，每日1剂。

两组均接受3个月治疗，并观察疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂、血液流变学 血脂指标为总胆固醇、甘油三酯，利用全自动生化分析仪(Aeroset型 美国雅培制药有限公司)测定。血液流变学指标为红细胞压积、血浆比黏度、全血比黏度，采用全自动血流变分析仪(FC-I型 山西亚森实业有限公司)测定。

1.3.2 冠脉再狭窄诊断[4]经冠脉造影检查，若残余狭窄≥50%，则视为再狭窄。冠脉再狭窄发生率=冠脉再狭窄例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组血脂、血液流变学对比 治疗前，两组血脂、血液流变学水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组各项血液流变学、血脂指标均有所降低，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组各指标均低于对照组(P<0.05)。见表1。

组别 总胆固醇/mmol/L 甘油三酯/mmol/L 红细胞压积/% 血浆比黏度/mPa·s 全血比黏度/mPa·s 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5.47±1.064.31±1.53#2.29±0.622.05±0.40#47.14±4.4743.76±4.02#1.99±0.811.86±0.32#5.79±1.134.21±1.23#观察组5.49±1.073.61±0.32*#2.30±0.651.39±0.31*#47.11±4.5039.85±3.95*#2.01±0.791.59±0.68*#5.80±1.173.78±1.12*#

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组冠脉再狭窄发生情况对比 两组治疗1个月、治疗2个月的冠脉再狭窄率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，对照组发生率为12.00%，观察组有1例患者冠脉再狭窄，发生率为1.33%，观察组冠脉再狭窄率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后冠脉再狭窄发生率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

冠心病在中老年群体中患病率校高，可引起心律失常、高血脂等病症，PCI术是治疗该病的常见方式，该术式能撑开病变狭窄血管，使血液流量增加，缓解局部缺氧、缺血状态[5]。然而，PCI术可诱发炎症刺激反应，导致血管内皮受损，增加冠脉再狭窄的可能性。阿司匹林在治疗冠心病中应用广泛，该药对血小板聚集有抑制作用，药物性能稳定，给药方便，药效迅速，另外，它还具有抗炎、镇痛、解热等功能，不过单用时，疗效欠佳[6]。

目前，中医对冠心病的研究越来越深入，中药在该病治疗中发挥着重要作用。现代中医理论认为，冠心病患者接受PCI术治疗后，能使脉道疏通，不过血管内皮功能也会因此受损，加重气虚血亏表现，形成瘀阻血络，需予以活血化瘀方治疗，纠正不良状态[7]。郭素芬[8]选取60例冠心病PCI术病患进行研究，将其分为研究组、对照组各30例，对照组常规治疗，研究组采用益气活血法治疗，经治疗后，研究组的总有效率高达90.0%，高于对照组的76.7%，且心绞痛持续时间、发作次数明显低于对照组。该研究证实，益气活血法能进一步提升冠心病PCI术后疗效，效果明显。

本研究中所用的活血化瘀防窄汤为自拟汤药，由桃仁、当归、西洋参、熟地黄、甘草、红花、川芎、赤芍、白芍组成，其中桃仁味苦甘，可活血祛瘀；当归可润燥滑肠、补血和血；西洋参对血小板凝聚有抑制作用，可使血液凝固性下降[9]；熟地黄可益精填髓、补血滋润；红花可祛瘀止痛；川芎为活血药、祛风药；赤芍可凉血、止痛；白芍可补血养血；甘草对诸药有调和作用。观察组在阿司匹林基础上加用活血化瘀防窄汤治疗后，患者的血液流变学、血脂水平改善效果优于西医组，经3个月治疗后，仅有1例出现冠脉再狭窄，发生率为1.33%，低于西医组的12.00%。

综上所述，活血化瘀防窄汤联合阿司匹林对冠心病患者进行治疗，可促进血脂以及血液流变学水平改善，降低PCI术后冠脉再狭窄发生率，值得推广应用。

[1]王颜. 加味血府逐瘀汤对冠心病PCI术后再狭窄的干预效果[J]. 中医药导报, 2015, 21(17):90-92.

[2]陆尽亚, 陈佳漪, 蔡红莉,等. 麝香保心丸联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效[J]. 江苏医药, 2015, 41(1):44-46.

[3]颜红兵，马长生. 美国冠心病诊断与治疗指南[M]. 2版.北京：环境科学出版社, 2006.

[5]毕颖斐，毛静远，王贤良，等.中医药防治冠心病临床优势及有关疗效评价的思考[J].中医杂志，2015,56(5):437-440.

[4]晏彪, 周赵霞, 蒋玲玲,等. 320排CT冠状动脉成像对冠状动脉支架内再狭窄的应用价值[J]. 实用医学杂志, 2015, 31(14):2362-2364.

[6]张梅. 氯吡格雷、阿司匹林单用及双联抗血小板长期治疗对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术术后的影响[J]. 血栓与止血学, 2016, 22(2):134-136.

[7]林飞, 王阶, 郭丽丽,等. 中医药对冠心病经皮冠状动脉介入术后治疗现状研究[J]. 中华中医药杂志, 2015，30(4):1181-1183.

[9]郭素芬. 益气活血法防治PCI术后再狭窄疗效临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报, 2017，19(3):196-198.

[8]寿先进. 西洋参茎叶总皂苷对HK-2细胞缺血缺氧再灌注损伤保护机制的研究[D].新乡： 新乡医学院, 2015.

宋芳芳(1983-)，女，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为心血管疾病的治疗。E-mail：smx_guoying@126.com

R541.4

A

1007-8517(2017)14-0120-02

2017-05-12 编辑：粱志庆)