通腑饮对危重症腹腔内高压症患者腹内压及血清炎症指标变化的影响

刘 敏 谷 欣 吴 虹 桑云华

广东省惠州市第三人民医院，广东 惠州 516000



通腑饮对危重症腹腔内高压症患者腹内压及血清炎症指标变化的影响

刘 敏 谷 欣 吴 虹 桑云华

广东省惠州市第三人民医院，广东 惠州 516000

目的:观察通腑饮治疗危重症腹腔内高压症的临床效果。方法：选取IAH患者60例，按照随机数字法分为对照组与观察组各30例。对照组给予常规治疗，观察组给予中药通腑饮治疗，比较两组临床效果。结果：观察组第1、3天IAP水平以及腹内压变化率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后血清中CPR、降钙素原及IL-8水平与治疗前比较均有所好转，差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗后观察组血清中CPR、降钙素原及IL-8水平优于对照组(P<0.05)；观察组APACHEⅡ评分及住院时间优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：通腑饮治疗危重症IAH患者效果明显，可有效改善患者预后，值得临床推广。

通腑饮；腹腔内高压症；腹内压；炎症指标

腹腔内高压症(Intra-AbdominalHypertension，IAH)病情危急，发展迅速，且合并症较多，若不及时治疗，腹内压(IntraAbdominalPressure,IAP)将对患者器官组织功能以及内脏血流造成严重影响，导致肺脏、心血管以及肾脏等多器官功能衰竭，临床病死率较高[1]。目前西医对该病的治疗以剖腹减压、胃肠减压以及镇静镇痛为主，但相关研究显示[2]，此种方法对疾病的控制以及转归力度较弱，临床效果不佳。IAH病情的发生发展与胃、小肠、大肠等脏器有关，中医辨证论治认为其病机为气滞湿阻、邪气瘀滞不散而成，临床应以泄下攻积、理气逐瘀为治则。有研究显示[3-4]，通腑饮目前广泛应用于危重症IAH患者的临床治疗，其作为大承气汤的化裁方剂，具有良好的通里攻下之效，临床效果良好，患者依从性较高。笔者采用通腑饮治疗危重症腹腔内高压症，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院ICU于2016年1月至2017年1月收治的危重症腹腔内高压症患者60例(Ⅱ级患者20例、Ⅲ级患者20例、Ⅳ级患者20例)为对象，将其按照随机数字法分为对照组和观察组，各30例(每组IAHⅡ、Ⅲ、Ⅳ级患者各10例)。对照组男17例，女13例，年龄24～69岁，平均(48.48±6.41)岁，其中胰腺炎5例，手术术后11例，肠梗阻3例，其它1例；观察组男18例，女12例；年龄25～68岁，平均(46.77±6.94)岁，其中胰腺炎4例，手术术后12例，肠梗阻2例，其它2例。两组IAH患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合WSACS2013版IAH诊断标准的相关内容[5]，IAP>12mmHg；②进入ICU时间>24h；③患者对本研究知情同意；④18≤年龄≤70岁。排除标准：①肝、肾功能表现异常或具有其他重大内科疾病者；②临床依从性较低，无法定期遵医嘱服药者；③治疗时间<72h即死亡或转出ICU者；④无法提供完整一般资料者；⑤对本研究药物过敏者。⑥有骨盆骨折、血尿、神经源性膀胱等腹内压测量禁忌症者。

1.3 方法 对照组：参照《创伤后腹腔高压症/腹腔间隙综合征诊治规范》[6]中关于危重症IAH的常规治疗标准，给予胃肠减压、剖腹减压、镇痛镇静、营养支持等治疗，采用思他宁(通用名称：注射用生长抑素；生产厂家：MerckSeronoSAAubonneBranch(瑞士)，批准文号：注册证号H20090929)静脉给药，以250μg/h持续静脉维持，持续治疗7d。

观察组：给予通腑饮治疗，通腑饮组方：大黄15g，芒硝12g(烊化)，栀子12g，赤芍12g，丹皮12g，莱菔子(包)12g，厚朴10g，枳实12g，桃仁9g，木香9g。取500mL水，将药材浸泡1h，大火煮开后继续保持大火煎15min左右，至煎液200mL取出，再加热水200mL，文火15min煎煮，取汁与首次煎液混合，采用高速中药煎煮浓缩机将其浓缩至200mL，加入芒硝烊化，进行保留灌肠，药温保持在37～39℃，并倒入无菌溶液瓶内，连接一次性输液器和双腔气囊导尿管，用莫非式滴管下端输液器，盘成环状并置于热水袋(水温60～66℃)下保温，嘱患者将大小便排空，取左侧卧位体位，抬高臀部约10cm，将导尿管插入肛门约25～30cm，以80～100滴/min的点滴速度进行灌肠(患者感觉舒适、无便意为宜)，结束后嘱患者膝胸卧位20min，后改为仰卧位，垫高臀部，休息20min，嘱患者尽可能忍耐，并保留2h以上。根据患者病情发展适当调整药量，治疗期间忌生冷、忌辛辣、忌油腻，清淡饮食，合理作息。7d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 观察并比较两组患者IAP变化情况、炎症指标、临床指标及不良反应发生率。①IAP变化情况：治疗期间反复对患者的动脉压进行测量，其中IAP变化率=(第3天平均腹内压-第1天平均腹内压)/第1天平均腹内压×100%，统计两组患者第1天、第3天以及腹内压变化率情况。腹内压测量：在无菌操作下按常规导尿术留置16号Foley导尿管，将膀胱内尿液排空，使患者取平卧位，保持患者身体放松，将生理盐水经导管缓缓注入膀胱，注意保持生理盐水温度适宜，将测压管尿管相连通，等待水柱上下波动平稳，以耻骨联合为零点，观察耻骨联合至液面高度(又称呼气末读数)即为IAP。②炎症指标：患者治疗前、治疗后第1、3天时对其进行清晨空腹抽静脉血5mL，观察其C反应蛋白(CPR)、降钙素原以及白介素IL-8等炎症指标的水平。③临床指标：观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分情况[7]，此评分是由三部分组成，包括APS、年龄以及GPS共12项参数，对患者反复检测3次，取最差值，进行统计，总分为各部分之和，分值最高71分，分值越高表示预后越差；同时对两组患者的平均住院时间、死亡率等临床指标变化情况，并进行统计分析。④不良反应：观察两组患者治疗后胃肠道反应、呕吐、头晕等不良反应的发生例数，统计不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组IAP变化情况 观察组第1、3天IAP水平以及腹内压变化率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数第1天/mmHg第3天/mmHg腹内压变化率/%对照组3022.01±3.1619.55±4.07-13.12±3.56观察组3018.45±3.12*14.13±3.05*-16.35±2.13*

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后CPR、降钙素原、IL-8指标变化情况 两组治疗后CPR、降钙素原、IL-8水平较治疗前均有所好转(P<0.05)；观察组治疗后CPR、降钙素原、IL-8水平优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数 CPR/mg/L 降钙素原/ng/L IL-8/pg/L 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组30242.39±32.66215.48±26.47*2.15±0.431.58±0.19*32.49±4.0619.78±3.18*观察组30236.44±35.12192.45±24.66*#2.01±0.491.04±0.12*#33.16±4.7811.26±2.32*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组APACHEⅡ评分、住院时间及死亡率比较 两组治疗后APACHEⅡ评分较治疗前均有所降低(P<0.05)；且治疗后观察组APACHEⅡ评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者死亡率比较无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别APACHEⅡ评分/分治疗前治疗后住院时间/d死亡率/%观察组(n=30)42.16±4.3223.26±4.59*#16.37±3.58#2(6.67)对照组(n=30)43.56±4.6634.26±4.15*21.47±4.947(23.33)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.4 两组不良反应发生情况 观察组有1例发生胃肠道反应，1例发生呕吐现象，不良反应发生率为6.67%(2/30)；对照组有3例发生胃肠道反应，2例呕吐，3例有头晕症状，不良反应发生率为26.67%(8/30)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

IAH患者主要表现为延续或反复稳定的IAP≥12mmHg，长期持续性的IAH将导致脏器功能发生障碍，即腹腔间隙综合症(abdominalcompartmentsynsrome,ACS)[8]。相关研究显示[9-10]，正常成年人的IAP在0～5mmHg左右，根据IAP水平可将其分为4个等级，IAH主要与以下几个方面有关：腹壁顺应性下降如手术、肿瘤或烧伤等；毛细血管泄露如血管损伤、酸中毒等；腹腔内容物增如肠梗阻、胃扩张、肠扭转或急性胰腺炎等，同时年龄因素、呼气末正压较高、腹膜炎等也是引起IAH的常见诱因。IAH病情严重，可对多种脏器造成损害，严重威胁患者的生命健康,需要临床及时有效的治疗延缓患者病情发展，改善预后。

IAH目前以西医治疗为主，其主要通过对IAP的持续监测来观察器官功能，并对腹腔压力进行针对性减压，包括减少患者饮食，给予肠内营养以减少肠道内容物，同时通过进行体液复苏改善器官灌注，持续血液滤过等方法进行治疗，该治疗方法符合2013年WSACS制定的IAH诊治指南相关内容，但指南也指出，目前西医治疗IAH具有一定局限性，临床效果不佳，不能有效控制病情，减轻患者痛苦，提高其生活质量[11-12]。

中医治疗IAH历史悠久，IAH属中医“痞满”、“腹痛”范畴，此病的发生发展与六腑相关，六腑属阳，主要功能为“传化”，水谷从口而入，则胃实肠虚，下至于肠，则肠实胃虚，即为实而不满，泻而不藏；其以通为用、以降为顺，气机上逆则为病，故而影响六腑通降者皆是其病因[13]。《素问·阴阳应象大论》有言：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内”，提出对于脘腹胀满患者，应因势利导，泄下攻积，通调六腑，使六腑功能恢复正常，气血得以上行下达，脾胃运化水谷条畅，血气行于脉中，津液得以有效循行，使正气存于内，内邪不生。泻下药以大承气汤为代表方剂，其主治阳明腑实证，可通降阳明，峻下热结[14]。通腑饮是大承气汤的化裁方剂，其中大黄为君药，以泄下为主，逐瘀解毒，清热散结；芒硝软坚攻积，助君通畅六腑，清除瘀滞；枳实可治积滞内停，痞满胀痛，厚朴通降气机，两药助君加强攻下疗效。现代药理学证实[15]，通腑饮可帮助患者理气行血，具有良好的辅助作用，木香理气行气，莱菔子消食降气、化痰止咳，赤芍清热凉血，桃仁活血祛瘀，丹皮清退虚热，栀子清热解毒，诸药合用，药性偏寒，可治阳明腑实之热，有通里泄下、逐瘀解毒、理气行气之效，帮助六腑气机通畅，水谷通降自如。

研究结果显示，观察组第1、3天IAP水平、腹内压变化率、不良反应发生率、APACHEⅡ评分以及住院时间均明显低于对照组，CPR、降钙素原以及IL-8水平变化明显优于对照组，提示通腑饮治疗该病不仅可有效降低患者IAP水平，有利于延缓病情发展，同时还可降低炎症发生的可能性，减少患者痛苦，且临床不良反应较低，安全性较高，有利于提高患者的临床治疗依从性，从而改善预后。

综上所述，通腑饮治疗危重症IAH患者效果良好，安全性高，不良反应较小，可有效改善临床治疗效果，减轻患者痛苦，在改善患者预后以及提高生活质量方面具有一定的参考价值。

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刘敏(1974-)，女，汉族，本科，副主任中医师，研究方向为中医内科。E-mail：2194197201@qq.com

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2017-05-15 编辑：梁志庆)