中西医结合治疗直肠癌术后急性粘连性肠梗阻临床观察

李训海 张先楷

郑州市第一人民医院普外科，河南 郑州 450004



中西医结合治疗直肠癌术后急性粘连性肠梗阻临床观察

李训海 张先楷

郑州市第一人民医院普外科，河南 郑州 450004

目的：观察中西医结合治疗在直肠癌术后急性粘连肠梗阻中的应用效果。方法：选取48例直肠癌术后急性粘连肠梗阻患者为对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各24例。对照组采用常规方法治疗，观察组采用中西医结合治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为95.83%，高于对照组75.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)； 观察组肠鸣音恢复时间、临床症状消失时间、排便/排气时间和住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗能提高急性粘连肠梗阻患者治疗有效率，改善治疗效果，值得临床推广。

急性粘连性肠梗阻；直肠癌；中西医结合

急性粘连肠梗阻(AcuteAdhesiveIntestinalObstruction，AAIO)是腹部外科手术常见的术后并发症，主要是因为患者解剖肠道和肠道功能发生一系列改变使肠壁循环发生障碍所致[1]。AAIO在直肠癌、结肠癌等手术术后常见，该并发症往往容易被忽略，若得不到及时有效的处理，则可能引起腹腔感染、肠瘘、肠坏死、吻合口瘘，发生致命性并发症，临床上主要采用药物治疗并提供全面治疗[2-3]。笔者对直肠癌术后急性粘连肠梗阻患者采用血府逐瘀汤灌肠方法联合常规治疗法治疗，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年1月期间郑州市第一人民医院普外科收治的直肠癌术后急性粘连肠梗阻患者48例，按随机数字表法分为对照组和观察组各24例。其中对照组男性17例，女性7例，年龄34～48岁,平均(42.57±6.44)岁，发病时间(8.30±2.41)d，手术类型：直肠癌根治Miles术15例，低位直肠前切除术9例。观察组男性16例，女性8例，年龄36～47岁，平均(41.35±5.83)岁，发病时间(8.45±2.64)d，手术类型：直肠癌根治Miles术13例，低位直肠前切除术11例；两组患者临床资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合AAIO诊断标准[4]；②经B超、X线等影像学检查确诊；③临床表现为腹部胀痛、恶心、呕吐、肠鸣音消失、排气停止等。

排除标准：①吻合口狭窄患者；②合并有心肝肾疾病的患者；③用药过敏患者。

1.3 方法 对照组：行常规治疗。指导补液量，详细记录减压期间每天的引出液体量，在手术后早期通过禁食水，对胃肠持续减压。对胃肠蠕动的情况进行观察，了解梗阻的状况。通过对电解质的调节来稳定体内的酸碱平衡，早期进行营养和电解质支持治疗。应用白蛋白，给予速尿；同时根据患者腹腔细菌培养以及血常规结果予短期抗生素(注射用头孢美唑钠，1g，静滴，2次/d，哈药总厂，规格：按C15H17N7O5S3计算1.0g，批号：国药准字H20070239)短期治疗。大便通畅后2d停止给药。

观察组：在对照组基础上给予患者血府逐瘀汤进行保留灌肠治疗。组方：红花9g，桃仁12g，当归9g，川芎6g，牛膝9g，生地9g，柴胡6g，赤芍6g，桔梗6g，枳壳6g，甘草6g。以水煎服，取200mL，保留灌肠，每天早晚各1次，药物由本院中药制剂室统一煎制，大便通畅后2d停止给药。

1.4 观察指标 ①观察两组患者肠鸣音恢复时间、临床症状消失时间、排便/排气时间和住院时间。②观察比较两组临床疗效。

1.5 疗效判定 根据《中药新药临床研究指导原则》[5]进行疗效判定。治愈：2d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期(1周内)无复发；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为95.83%，高于对照组75.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治症状改善时间比较 观察组肠鸣音恢复时间、临床症状消失时间、排便/排气时间和住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别例数肠鸣音恢复时间症状消失时间排便/排气时间住院时间对照组243.27±1.157.39±1.543.09±1.0211.43±3.26观察组242.16±0.96*5.48±1.43*2.04±0.82*7.95±2.34*

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

中医认为AAIO应属“肠结”、“关格”等范畴，治疗应以活血、通里攻下、行气止痛为主[5]。AAIO病因来自于外周环境，如手术创伤、患者情志、居住环境以及饮食等，在治疗时主张进行综合性治疗[6]。直肠癌术后AAIO患者通过维持体内的酸碱度以及水和电解质的动态平衡，使得患者发生体内电解质紊乱、低钾性肠麻痹以及休克情况得到有效的改善，尽可能的减少和避免因手术治疗而给患者带来的痛苦，也降低了患者的医疗成本。

中医认为“六腑以通为用”,“不通则痛”。该病的病因是由于手术导致患者气血耗伤，气虚则运化无力，脾胃虚弱，使肠道气血痞结，通降失调致腑气不通；同时，手术因素亦破坏了机体气机的正常运行，使气血凝滞肠腑，升降出入失调，腑气运行不畅而发为本病[7]。辨证以寒热虚实为纲，临床上以实热证多见，按病理发展为痞结型。治法以通里攻下、行气止痛为法，用血府逐瘀汤。血府逐瘀汤源于王清任的《医林改错》，是活血化瘀的代表方剂[8]。药品成分：红花、桃仁、当归、川芎、生地、赤芍、柴胡、牛膝、枳壳、桔梗、甘草。具有行气止痛、活血祛瘀功能，此方广泛地用于由气滞致血瘀、血瘀致气滞所引起的各种疾病[9]。桃仁：活血祛瘀，润肠通便；赤芍：散瘀止痛；川芎：活血行气，祛风止痛；红花：活血通经，祛瘀止疼；当归：补血活血，调经止痛，润肠通便；牛膝：活血通经，引血下行；生地：清热凉血，养阴生津，润肠；柴胡、枳壳：理气宽中，疏肝解郁，可促使血气运行；甘草：祛痰止咳，益气补中，缓和药性，诸药合用，行气活血，清热化瘀，六腑得以通降，以解梗阻[10]。通过本研究得知，血府逐瘀汤可增强胃肠道平滑肌兴奋性，促进胃肠蠕动，加用了血府逐瘀汤后患者肠鸣音恢复时间、临床症状消失时间、排便/排气时间和住院时间均明显减少。由此可见，中西医结合治疗AAIO疗效较好。

综上，中西医结合治疗能改善治疗效果，提高AAIO患者治疗有效率，值得临床推广。

[1]崔龙,傅卫,孙涛，等.生长抑素治疗术后急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志,2011,26(1):22-24.

[2]王震宇.三阶段中西医结合微创治疗急性粘连性肠梗阻方案的临床研究[D].天津：天津医科大学,2009.

[3]陆群瑛,顾根英.中西医结合治疗与护理应用于腹部术后粘连性肠梗阻临床观察[J].新中医,2014,46(3):209-211.

[4]张延龄,吴肇汉.实用外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2012:237.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:54.

[6]姜晓花,邓玉萍.直肠癌术后急性粘连性肠梗阻的中西医结合护理研究[J].大家健康:学术版,2014,8(10):295-296.

[7]申杰.经鼻肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻252例护理体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(16):121-122.

[8]冯冬明.直肠癌术后急性粘连性肠梗阻的中西医结合护理[J].中国中医急症,2013,22(9):1638-1639.[9]刘金凤.直肠癌术后急性粘连性肠梗阻的中西医结合护理分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(20):158-159.

[10]王丽丽,姜桂春.中西医结合治疗与护理直肠癌术后急性粘连性肠梗阻的疗效观察[J].中医药导报,2014,20(4):112-113.

李训海(1981-),男,汉族，硕士研究生,主治医师,研究方向为普外科的治疗。

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2017-05-22 编辑：梁志庆)