掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折临床观察

雷宁波，朱 宝，彭冉东，赵 军

（1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2.甘肃中医药大学2014级硕士研究生，甘肃 兰州 730000；3.甘肃中医药大学2015级硕士研究生，甘肃 兰州 730000）

掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折临床观察

雷宁波1，朱 宝2，彭冉东3，赵 军1

（1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2.甘肃中医药大学2014级硕士研究生，甘肃 兰州 730000；3.甘肃中医药大学2015级硕士研究生，甘肃 兰州 730000）

目的：观察掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法：36例采用掌侧锁定钢板内固定进行治疗，根据Kreder方法在术前、术后2周及末次随访时观察相关影像学指标，并采用Dienst功能评定标准进行腕关节功能评价。结果：所有患者骨折均一期愈合，平均随访时间（9.22±1.97）个月。Dienst腕关节功能评分优26例，良6例，中4例，差0例，优良率88.89%。根据Kreder方法测量掌倾角术后2周为（12.11±2.14）、与术前（-13.08±9.12）比较差异有统计学意义（P＜0.01），末次随访为（11.94±1.93），与术后2周相比较差异无统计学意义（P=0.76）。尺偏角术后2周为（22.75±2.98），与术前（6.03±2.80）比较差异有统计学意义（P＜0.01）；末次随访（22.14±2.61）与术后2周比较差异无统计学意义（P=0.36）。桡骨短缩距离术后2周为（0.75±0.77）mm，与术前（3.72±1.77）mm比较差异有统计学意义（P＜0.01），末次随访（0.67±0.72）mm，与术后2周比较差异无统计学意义（P=0.64）。结论：掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折可牢固固定，允许早期活动腕关节，并可防止复位丢失。

桡骨远端骨折；骨折内固定术；掌侧锁定钢板

桡骨远端骨折多为间接暴力所致，发生率约占全身骨折的1/6，约占急诊骨折的17%［1、2］。我们用掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共36例，均为2014年12月至2015年12月甘肃省中医院急诊骨科诊治患者。男13例，女23例；年龄25～68岁，平均（55.08±12.21）岁；骨折按AO分类，C型8例、B型9例、A型19例；左侧13例，右侧23例。

纳入标准：①有明确外伤史；②均为新鲜骨折；③骨折部位均有明显关节外畸形，伴有活动受限、疼痛、握力下降等症状；④伤后至手术时间3～7天；⑤年龄25～70岁；⑥X线示关节内粉碎性骨折块翻转移位明显，关节面移位台阶大于等于2mm，掌倾角丢失大于等于15°或负角，尺倾角丢失大于等于15°或负角，主要骨折块成角大于等于20°，桡骨短缩大于等于5mm。

排除标准：①不符合纳入标准；②肿瘤、结核等病理骨折；③合并基础病不能耐受手术；④精神或心理疾病不配合。

2 治疗方法

麻醉成功后取腕掌侧入路，于桡侧腕屈肌与桡动脉之间显露骨折，于前臂远端掌侧作6～8cm的直切口，沿桡侧腕屈肌向远端延长至大鱼际肌基底部，显露桡动脉，将其及肱桡肌肌腱牵向桡侧，桡侧腕屈肌及拇长屈肌牵向尺侧显露旋前方肌，于桡骨起始处切断旋前方肌，显露骨折端及移位的骨块，清除血肿，在桡腕关节面插入1枚克氏针，有助于确定桡骨最远端的界限，对移位的掌侧骨皮质进行手法整复，从桡骨茎突置入1枚克氏针，穿过骨折线，临时固定骨折端。放置钢板，在远折端近软骨下置入远排锁定螺钉，透视后螺钉位置良好，拔出桡骨茎突处克氏针，重建桡骨远端骨折的掌倾角，拧入远端及其他螺钉，再次拍片骨折对位线良好，缝合旋前方肌，放置引流管后关闭切口。术后常规予以预防感染、消肿治疗，术后第1天开始鼓励患者行主动手指屈伸功能锻炼，根据术中情况固定支具固定，一般石膏托固定1～2周，固定期间活动掌指关节和指间关节，去除石膏后开始腕及前臂的功能锻炼，定期复查。

3 观察指标

功能评价标准：采用Dienst［3］功能评定标准进行评价。优：关节外形正常，功能完全恢复，能顺利完成绕动等动作，感觉无明显疼痛。良：关节外形轻度畸形，功能基本恢复，基本能完成绕动动作，未感觉明显疼痛。中：关节外形轻度畸形，但是功能有一定障碍，不能顺利完成绕动等动作，未感觉明显疼痛。差：关节明显畸形，功能明显障碍，不能顺利完成绕动动作，并且伴有疼痛。

影像学检查：术前、术后2周及末次随访根据Kreder方法［4］测量掌顷角、尺偏角及桡骨短缩距离，并进行统计分析。

用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s ）表示，采用t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

4 治疗结果

随访6～12个月，平均（9.22±1.97）个月，骨折均一期愈合，治疗期间均未发生神经、血管损伤以及感染等不良事件。

Dienst腕关节功能评分标准评价。优26例，良6例，中4例，差0例，优良率88.89%。

Kreder方法影像学测量参数见表1。

表1 影像学测量参数比较 （±s）

表1 影像学测量参数比较 （±s）

注：与术前比较，*P＜0.05。

时间掌倾角（°）尺偏角（°）桡骨短缩距离（mm）术前-13.08±9.126.03±2.803.72±1.77术后2周12.11±2.14*22.75±2.98*0.75±0.77*末次随访11.94±1.93*22.14±2.61*0.67±0.72*

5 讨 论

桡骨远端处于松质骨与密质骨邻接部位，比较脆弱，外力作用后易导致骨折。正常解剖情况下，桡骨远端掌倾角10°～15°，尺偏角20°～25°，尺桡骨茎突相差10～15mm，且尺骨茎突较桡骨茎突短，骨折后导致以上解剖关系改变，从而影响腕关节功能。治疗有手法复位石膏或夹板固定、克氏针或外固定支架固定和切开复位钢板内固定等［5］。由于石膏、小夹板固定过程中对骨折断端无牵引作用，虽然早期复位满意，但后期也出现复位丢失再次错位，且不利于肿胀消退，重者出现张力性水泡、皮肤坏死。临床上桡骨远端粉碎性骨折多采用手法复位超关节外固定架固定，但外固定架仅能恢复远端对线，难以恢复掌倾角并纠正关节而塌陷或翻转，并且有折端过牵分离移位可能［6］。解剖锁定钢板广泛的应用治疗桡骨远端骨折，固定可靠性己经被证实［7］。2.7mm桡骨远端掌侧锁定钢板远端头部多个锁定孔可供选择，提供成角稳定多方位立体固定，支撑关节面的重建并减少值骨的需要，为各种类型桡骨远端骨折提供良好解决方案。多孔结合较细直径锁定螺钉设计，增大螺钉把持力，使螺钉固定较小骨块，更加适用老年粉碎骨折，扩大内固定治疗桡骨远端骨折的范围，使桡骨远端关节力线和解剖结构有效的恢复［8］，尤其是老年骨质疏松型骨折。低切迹设计减少软组织和韧带的激惹，将掌侧屈肌腱粘连减少到最低程度。解剖型符合桡骨远端掌侧结构，便于术中恢复掌倾角。采用掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折可牢固固定，允许早期活动腕关节，并可防止复位丢失。

钢板放置部位非常关键，首先钢板可以固定并支撑粉碎骨块，同时可以防止螺钉打入关节面出现活动受限。术中将克氏针置入桡腕关节，以达到定位目的防止螺钉侵入关节面，同时存在关节边缘的骨块可以将掌侧钢板防止关节边缘固定；锁定螺钉的性能与普通螺钉不同，没必要将螺钉穿透背侧皮质。因为螺钉穿透背侧皮质有激惹伸肌健导致肌腱断裂风险。术中透视时避免腕骨干扰及清楚的查看桡骨远端关节面，可将透视方向同桡骨远端关节面掌倾角保持一致。对于桡骨远端骨块较大、骨量较好者，钢板可辅助复位，先通过钢板远端锁定螺钉将钢板与骨折远端固定为一体，而后通过钢板辅助下复位近端骨折。简化复位过程，缩短手术时间。

［1］ 姜保国，张殿英，傅忠国，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2002，22（2）：19-22.

［2］ 任国文，吴学元.复杂桡骨远端骨折的手术治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志， 2011，26（3）：254-255.

［3］ Dienst M，Wozasek GE，Seligson D. Dvuamic fixation for distal radius fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，1997，33（8）：160- 171.

［4］ Kreder H J，Hanel D P，McKee M，et al.X-ray film measurements for healed distal radius fractures［J］.J Hand Surg Am，1996，21（1）：31-39．

［5］ 陈俊杰，鲍航行，黄杰烽，等.掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折［J］.临床骨科杂志，2014，17（3）：288-290.

［6］ 张川，张作君，王蕾，等.手法间接复位掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3型骨折［J］.中国骨伤，2014，27（11）：965-969.

［7］ 李强，刘国辉，杨述华，等.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折［J］.临床骨科杂志，2013，16（2）：217-218.

［8］ 万建杉，刘涛，刘克廷，等.国产2.7mm系统掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折［J］.临床骨科杂志，2014，17（3）：358.

Objective：To observe the curative effect of internal fixation with volar locking plate in the treatment of distal radius fracture. Method： 36 cases of distal radius fracture were treated with internal fixation with volar locking plate for treatment. The wrist joint function was evaluated according to Kreder method in preoperative and postoperative 2 weeks and at the time of the last follow-up imaging index and the Dienst Function evaluation Standard. Result：All patients were in primary healing of fracture, with the average duration of follow-up of 9.22 + /-1.97 months. There were 26 cases excellent,6 cases good, 4 cases okay, 0 cases bad in Dienst wrist function evaluation, with a good rate of 88.89%. The volar tilting angle was evaluated according to Kreder method after two weeks was（12.11±2.14）while that of the preoperative was（-13.08±9.12）. There was statistical significance（P<0.01). The volar tilting angle of the last follow-up was（11.94±1.93）. Compared with that 2 weeks postoperatively, there was no statistical significance（P=0.76). The ulnar inclination after two weeks was（22.75 ±2.98）while that of preoperative was（6.03-2.80）. There was statistically significant（P<0.01）. The ulnar inclination of the last follow-up was（22.14±2.61）. Compared with that 2 weeks postoperatively, there was no statistical significance（P = 0.36）. The radial shortening distance after two weeks was（0.75±0.77）mm while that of the preoperative was（3.72±1.77）mm. There was statistical significance（P<0.01）. The radial shortening distance of the last follow-up was（0.67±0.72) mm. Compared with that 2 weeks postoperatively, there was no statistical significance（P=0.64）.Conclusion：Internal fixation with volar locking plate could firmly fix it, allow wrist joints early activity and avoid the loss of reduction in the treatment of distal radius fracture.

Distal radius fracture；Fracture internal fixation；Volar locking plate

R274.118.341

B

1004-2814（2017）06-0716-02

2017-01-20