中西医结合治疗慢性乙型肝炎疗效观察

刘朝阳

（河南省安阳市第五人民医院肝病一科，河南 安阳 455000）

中西医结合治疗慢性乙型肝炎疗效观察

刘朝阳

（河南省安阳市第五人民医院肝病一科，河南 安阳 455000）

目的：观察中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法：100例随机分两组各50例，两组均用西药常规治疗，中西药组加用培脾舒肝汤治疗。结果：HBeAg血清学转换率、谷丙转氨酶复常率、HBV-DNA下限率中西药组高于西药组（P＜0.05）；治疗后两组相关指标均较治疗前显著改善（P＜0.05），但中西药组改善幅度更大（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗慢性乙型肝炎疗效较好，可改善肝功能，促进谷丙转氨酶复常和血清学转换，降低HBV-DNA水平，且无明显不良反应，安全可靠。

慢性乙型肝炎；中西医结合；对照治疗观察

慢性乙型肝炎病程长，迁延不愈。临床单纯采取西药治疗效果欠佳，无法达到预期效果［1］。笔者用中西医结合方法治疗慢性乙型肝炎疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2015年2月至2016年5月我院收治的慢性乙型肝炎患者。中西药组男26例，女24例；年龄21～63岁，平均（45.34±2.36）岁；病程5个月～30年，平均（8.51±0.29）年。西药组男27例，女23例；年龄21～64岁，平均（45.18±2.47）岁；病程5个月～30年，平均（8.56±0.23）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）诊断标准［2］。ALT和AST均超过正常水平，血清总胆红素低于50μmol/L，无合并血液疾病、内分泌疾病、精神疾病和肾脏疾病，无失代偿性肝硬化和丙型肝炎病毒等重叠感染。近半年未接受规范抗病毒治疗。签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均用西药治疗。口服甘利欣（正大天晴药业集团股份有限公司生产，国药准字H10940191）50mg、日1次，阿拓莫兰（重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字H20100093）400mg、日3次，拉米夫定片（葛兰素史克制药苏州有限公司生产，国药准字H20030581）100mg、日1次，阿德福韦酯片（葛兰素史克天津有限公司生产，国药准字H20050651）10mg、日1次。

中西药组加用培脾疏肝汤治疗。药用黄芪30g，白术30g，厚朴15g，生白芍15g，山药25g，生麦芽30g，柴胡20g，桂枝尖12g，生姜10g，陈皮12g。日1剂，水煎至200mL，分早晚2次服用。

两组均治疗6个月。

3 观察指标

观察HBeAg血清学转换率、谷丙转氨酶复常率、HBV-DNA＜下限率，不良反应发生率，治疗前后肝功能指标差异。

用SPSS22.0软件统计数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s ）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组HBeAg血清学转换、谷丙转氨酶复常、HBVDNA＜下限比较见表1。

表1 两组HBeAg血清学转换、谷丙转氨酶复常、HBV-DNA＜下限比较 例（%）

两组治疗前后肝功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西药组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时期AST（U/L）ALT（U/L）ALB（g/L）TBIL（μmol/L）中西药组（n=50）治疗前71.29±4.72181.15±8.9227.45±5.72133.43±5.72治疗后20.34±3.71*△61.23±3.59*△36.13±8.26*△58.58±4.71*△西药组（n=50）治疗前71.31±4.16182.25±8.9127.47±5.16133.47±5.16治疗后31.25±4.29*87.82±8.94*30.32±6.12*87.51±5.29*

两组不良反应发生情况比较。西药组恶心2例、腹泻1例，不良反应发生率6.0%；中西药组恶心1例、腹泻1例、乏力1例，不良反应发生率6.0%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

5 讨 论

目前，对于慢性乙型肝炎的治疗目标主要在于改善患者生活质量和延长存活时间，最大限度地清除或抑制HBV，以减轻HBV传染性和致病性，减轻肝细胞炎症坏死，对肝细胞功能进行保护，减轻或阻止肝脏炎症进一步发展，从而预防肝纤维化和肝硬化的发生，减少和防止肝功能失代偿、肝硬化、HCC及其相关并发症［3-4］。甘利欣是中药甘草的第3代提取物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。还原型谷胱甘肽是含有巯基（SH）的三肽类化合物，具有活化氧化还原系统，激活SH酶、解毒作用等重要生理活性。阿德福韦酯为新一代核苷类药物，广泛用于抗病毒治疗，相较于拉米夫定阿德福韦酯的抗病毒作用较弱，且起效较慢，但HBV对于阿德福韦酯的耐药性低，因而在用药后可降低HBV数量［5-6］，拉米夫定和阿德福韦酯联用能提高免疫力。

中医认为，慢性乙型肝炎病机为邪气犯肝致肝气不舒，肝脾不调和阴阳气血失调。治疗多遵循养肝阴、理肝气和培脾土等原则，以达到扶正补虚、调节阴阳气血的目的。培脾疏肝汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，有培脾疏肝、升清降浊之效。主治肝气不疏，木郁克土，脾胃之气不能升降。方中白术、黄芪补脾胃之气，柴胡，能助脾气之升，同陈皮、厚朴能助胃气之降。清升浊降，满闷自去，无事专理肝气，而肝气自理。芍药收敛肝胆之气，以防上升。生姜辛散温通以助肝脾之气化。诸药合用，有培脾疏肝之功。具有一定的抗肝损伤、抗肝炎病毒作用，可改善肝脏血液循环和肝功能，抗纤维化，抑制肝细胞癌变，改善机体免疫力［7-8］。

研究结果显示，治疗后中西药组HBeAg血清学转换率、谷丙转氨酶复常率、HBV-DNA＜下限率高于西药组，不良反应发生率与西药组无显著差异，但中西药组肝功能改善幅度更大，说明培脾疏肝汤联合西药治疗慢性乙型肝炎效果较好，可改善肝功能，促进谷丙转氨酶复常和血清学转换，降低HBV-DNA水平，且无明显不良反应作用。

［1］ 连佳，韩涛，向慧玲，等.恩替卡韦与阿德福韦酯单药治疗慢性乙型肝炎相关性肝病患者240周的随机对照研究［J］.中华肝脏病杂志，2015，23（10）：733-737.

［2］ 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）［J］.泸州医学院学报，2016，39（1）：1-20.

［3］ 王江华，王雪艳，费然，等.乙型肝炎病毒野生株和阿德福韦酯耐药变异株稳定表达细胞模型的建立和应用［J］.中华预防医学杂志，2016，50（4）：351-356.

［4］ 吴荣荣，赵庆国，秦立，等.3种方法测定阿德福韦酯片晶型［J］.医药导报，2015，34（z1）：99-100.

［5］ 刘爱兵，李宗军，何新明，等.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床疗效［J］.重庆医学，2015，44（34）：4812-4814.

［6］ 夏然，孙莉萍，渠桂荣，等.微波促进阿德福韦酯中间体9-（2-羟乙基）-腺嘌呤的合成［J］.精细石油化工，2016，33（3）：74-78.

［7］ 姚娜，汪春付，于卓然，等.替比夫定单用及其联合阿德福韦酯治疗高病毒载量慢性乙型肝炎初治患者的临床观察［J］.中华肝脏病杂志，2015，23（4）：250-253.

［8］ 冯小红，张红峰.阿德福韦酯联合培脾舒肝汤治疗慢性乙型肝炎30例［J］.中国中西医结合消化杂志，2011，19（6）：408-409.

R512.62

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1004-2814（2017）06-0679-02

2017-01-16