早期肠内营养支持在食管癌术后患者中的临床应用

官廷华，姜建青，俞永康

(中国人民解放军成都军区总医院胸外科，四川 成都 610083)

早期肠内营养支持在食管癌术后患者中的临床应用

官廷华，姜建青，俞永康

(中国人民解放军成都军区总医院胸外科，四川 成都 610083)

目的 探讨早期肠内营养治疗食管癌术后患者的临床疗效。方法232例食管癌术后患者分为两组。对照组112例给予肠外营养治疗。观察组120例给予早期肠内营养治疗。治疗1周后比较两组的血浆白蛋白和前白蛋白水平、肛门首次排气时间以及并发症的发生情况。结果1周后观察组血清白蛋白、前白蛋白均高于对照组，肛门首次排气时间早于对照组，并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论早期肠内营养有利于改善食管癌患者术后营养状态，促进胃肠功能恢复和减少并发症发生。

食管癌;肠内营养;术后

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，以进行性吞咽困难为主要临床表现，常伴有较严重的营养不良，手术后消化道重建以及术后高分解代谢往往会加重原有的营养不良。营养不良严重影响食管癌术后患者的预后，对其给予营养支持至关重要。我科自2014年5月以来在食管癌手术患者中采用早期肠内营养支持取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2014年5月至2016年6月在我院住院治疗的食管癌术后患者232例，其中治疗组120例，男108例，女12例，年龄48～73岁。对照组112例，男94例，女8例，年龄51～75岁。两组患者性别、年龄及营养状况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者术后经静脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、维生素和微量元素，维持水电解质平衡。观察组患者在术后24小时内通过空肠营养管输入肠内营养制剂和自制营养液，肠内营养液的使用遵循由少到多、由慢到快、由低浓度到高浓度原则，逐步增加至全量。

1.3 观察指标记录2组患者手术前及术后第7天的血清白蛋白和前白蛋白水平、术后首次肛门排气时间以及肺部感染、切口感染和吻合口瘘等并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后白蛋白及前白蛋白比较两组术后白蛋白和前白蛋白水平均有一定程度上升，治疗组上升更明显(P＜0.05)，见表1。

表1 两组手术前后血清白蛋白和前白蛋白水平比较

2.2 术后肛门首次排气时间比较治疗组术后肛门首次排气时间为(73.42±6.95)h，短于对照组的(53.83±5.47)h(t=23.94，P ＜ 0.05)。

2.3 术后并发症发生率比较治疗组并发症总发生率低于对照组(χ2=3.92，P ＜ 0.05)，见表2。

表2 两组并发症情况比较

3 讨论

由于进食障碍和肿瘤的消耗，食管癌患者往往在手术前合并不同程度的营养不良，手术后由于高代谢反应、术后禁食等因素更加重营养不良。营养不良可以降低患者免疫力，影响肿瘤患者术后恢复，增加术后并发症的发生率和病死率，影响患者的临床结局及生活质量［1～4］。食管癌术后的营养支持已经成为重要的辅助治疗，不仅可以改善患者营养不良，还可以提高免疫力，减少感染。食管癌患者术后一般需禁食1周，传统的术后营养支持方式是肠外营养支持，由于患者胃肠道缺乏食物刺激，容易引起肠黏膜萎缩，肠道屏障功能降低，容易出现肠道细菌的移位。近年来的研究认为肠内营养更适合于食管癌术后患者。对于术后有胃肠功能的患者，手术后早期肠内营养的重要性不仅仅是提供营养底物，更重要的意义在于降低机体高分解代谢和胰岛素抵抗，减少炎症因子释放，促进合成代谢和机体恢复，维护肠黏膜屏障及免疫功能，防止细菌移位［5］。对于无法经口进食的高营养不良风险患者，推荐在术后24小时内开始肠内营养支持［5］，临床上往往把术后24小时内给予肠内营养支持称为早期肠内营养。近年来的研究认为早期行肠内营养不仅可以改善患者术后的营养水平，还可以减少相关手术并发症的发生，并在一定程度上调节全身免疫功能［6～8］。

血浆蛋白水平可以反映机体蛋白质营养状况，能够反映疾病的严重程度并预测手术的风险，是目前临床上最常用的营养评定指标之一。本组资料观察到，食管癌术后患者给予早期肠内营养支持治疗1周后血浆蛋白和前白蛋白水平均高于肠外营养患者，这说明食管癌术后患者给予早期肠内营养支持，可以更好地改善机体营养状况。本组资料还观察到，早期肠内营养组患者肛门排气时间早于肠外营养组。临床上往往将肛门排气时间作为判断术后患者胃肠道功能恢复的标志，这说明对于食管癌术后患者早期给予肠内营养可以更快促进术后肠道功能恢复。另外，早期肠内营养组患者术后发生手术相关并发症也低于肠外营养组。

综上所述，对于食管癌术后患者早期给予肠内营养治疗可以更好地改善机体营养状况，更快地恢复胃肠道功能和减少并发症的发生。

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Clinical application of early enteral nutrition in postoperative patients with esophageal caner

GUAN Ting-hua，JIANG Jian-qing，YU Yong-kang (Department of Thoracic Surgery，Chengdu Military General Hospital，Chengdu 610083，China)

Objective To explore the clinical effect of early enteral nutrition in postoperative patients with esophageal cancer．MethodsTwo hundred and thirty-two postoperative patients with esophageal cancer were randomly divided into control or treatment group．The control group(n=112)was treated with total parenteral nutrition while the treatment group(n=120)was treated with early enteral nutrition．The levels of serum albumin and prealbumin，the time of anal exsufflation and incidence of complications were compared between the two groups．ResultsSeven days after the operation，the levels of albumin and prealbumin in the treatment group were higher than that in the control group．The time of anal exsufflation in the treatment group was earlier than that in the control group．The incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group(P ＜0.05)．ConclusionEarly postoperative enteral nutrition can improve the whole body nutrition，promote the recovery of gastrointestinal function and decrease the incidence of postoperative complications when compared with parenteral feeding．

Esophageal cancer;Enteral nutrition;Postoperative

R735.1

A

1672-6170(2017)04-0217-02

2016-12-06;

2017-03-24)