经脐单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的安全性及有效性探讨

吴川江，吴 曦

(1．四川省蓬安县妇幼保健院，四川 蓬安 637800;2．四川省蓬安县中医医院，四川 蓬安 637800)

经脐单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的安全性及有效性探讨

吴川江1，吴 曦2

(1．四川省蓬安县妇幼保健院，四川 蓬安 637800;2．四川省蓬安县中医医院，四川 蓬安 637800)

目的 评估经脐单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的临床效果评估。方法选取2012年1月至2014年12月我院收治的150例腹股沟疝患儿，按照入院先后顺序分为观察组50例与对照组100例，观察组实施经脐单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术治疗，对照组实施常规腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗，比较两组患儿围术期临床指标及术后并发症发生情况。结果观察组患儿的术中失血量、VAS疼痛评分、住院天数、并发症发生率均低于对照组，手术用时、手术费用、住院天数少于对照组，切口满意率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论应用经脐单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术治疗小儿疝气，具术中失血量低，疼痛轻的特点，术后回访复发率及并发症少发，患者切口满意度高，是一种安全有效的手术治疗方法，值得临床广泛推广应用。

经脐单孔;腹腔镜;全腹膜外腹股沟疝修补术;效果

有报道指出［1］，小儿腹股沟疝即小儿疝气，俗称“脱肠”;属于儿科常见手术病症，多是指腹腔内脏器通过腹股沟区薄弱或缺损区域突出体表而形成疝，小儿发病率为1%～4%，男性高于女性3～5倍，根据腹股沟疝位置不同分为直疝与斜疝两类，斜疝发病率高于直疝［1］。我院从2012年1月开始研究经脐单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年1月到2014年12月收治的150例腹股沟疝患儿，均符合WHO制定的小儿腹股沟疝的临床诊断标准［2］，排除合并心脑肾肝功能不全者，其他无法配合治疗者。按照入院先后顺序分为观察组50例与对照组100例。观察组男35例，女15例，年龄1～15岁［(3.5±0.8)岁］，病程 15～60 d［(25.5±12.5)d］;疝气类型［2］:斜疝37例，直疝13例;单侧疝气39例，双侧疝气11例。对照组男72例，女28例;年龄1～15岁［(3.7±0.9)岁］;病程 16～62 d［(26.5±13.5)d］;疝气类型:斜疝75例，直疝25例;单侧疝气69例，双侧疝气31例。两组患儿性别、年龄、病程及疝气类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。所有患儿术前由监护人签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术［3］:全身麻醉后取头低足高仰卧体位，脐部下缘开长4～6 mm切口，制造气腹后实施内环口高位结扎，注意筛查是否有隐匿疝存在，并及时处理。排查腹腔内疝环口缝合位置是否存在活动出血，关闭气腹缝合脐部周围切口。

1.2.2 观察组 应用经脐单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术治疗［4］:全身麻醉后取头低足高仰卧体位，脐中心4～6 mm切口，在腹腔镜直视下在疝前腹壁与内环体表腹横纹处，使用改良疝针带线穿越肌层至内环口前壁腹膜外，紧贴腹膜外潜行，细致分离腹膜与输精管、精索血管，绕行内环口180°后撤出疝针，预留7号线线尾于腹腔内。调节疝针以利于凹槽针芯挂住预留7号线，疝针回缩将预留7号线压紧在针芯和外鞘间，将腹内预置结扎线尾带出体外，体外打结埋置于皮下。其余同对照组。

1.3 观察指标记录两组患儿围术期指标:手术用时、术中失血量、手术费用、术后VAS疼痛评分、住院天数;术后3个月对所有患儿回访，统计切口满意度(无感染，无脂肪液化)、复发率及并发症发生情况［5］。

1.4 统计学方法应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿围术期临床指标比较观察组的术中失血量、VAS疼痛评分、住院天数低于对照组，手术用时、手术费用、住院天数多于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿围术期临床指标比较

2.2 两组患儿术后并发症发生情况比较观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿术后并发症发生情况比较 ［n(%)］

2.3 两组患儿复发情况及切口满意度比较两组患儿复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，切口满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表3 两组患儿复发情况及切口满意度比较［n(%)］

3 讨论

3.1 尿潴留有研究结果显示［6］，腹股沟疝临床治疗主要以手术修补为主，经过广大医学工作者的不断实验研究，以无张力修补术替代了以往有张力或低张力修补。目前腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术做为无张力修补术，已经广泛应用在临床小儿疝气的治疗中［6］，做为无张力疝修补术，其具有术中微创伤、疼痛少、恢复快、复发率及并发症发生少的特点，临床应用前景广，成为学术研究的重点［7］。有报道指出［8］，近年来腔镜技术及器械的推陈出新，如何降低腹腔镜术中Trocar的数量、减少创伤，术后无瘢痕是实验研究重点，经脐单孔腹腔镜技术的出现，解决了上述问题，该技术临床应用在阑尾、肾脏、胆囊等切除术中［9］，通过单孔技术基本上无疤痕，满足了患者术后美观度的需求，使患者术后满意度大大提高［10］。本研究结果显示，观察组应用经脐单孔腹腔镜手术，患儿术后切口满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。因为切口满意度较高，患者疼痛程度较轻，对排尿反射影响也较小，因此本研究数据显示患者观察组患儿尿潴留发生率低于对照组，与以往文献结果相符。

3.2 手术时间早期学者在实施经脐单孔腹腔镜手术时，方法为将三个腹腔镜的Trocar，同时放入单切口实施手术，操作过程中易出现漏气，且术中器械与镜头操作相互影响较多，由于Trocar位置相对性无法调节，故术中操作难度大［11］。本研究与以往文献［12］采用方法不同，但效果较好，因为本研究所采用的方式解决了镜头遮挡的问题，因此手术时间大大缩短。因手术时间缩短而相应的患者受到的创伤较轻，住院时间与费用也有所缩减。

3.3 术中出血本研究在操作中严格注意了以下几个方面:①术中视野清晰是减少血管损伤的重要影响因素，设备条件允许的前提下尽量使用高清腹腔镜，镜头尺寸10 mm，术中减少镜头污染，避免过多擦拭影响其清晰度［13］。②防控术腔渗血。术中电剪或分离钳的应用，钝性剥离引发组织渗血现象，尤其患儿疝囊颈较宽、囊壁较厚、发生粘连时，术中操作引发精索血管与输精管受损出血现象发生。有学者实验结果显示［14］，通过超声刀凝闭切割分离，可降低渗血发生概率，特别是存在粘连现象的组织，即便操作中出现出血亦可快速凝闭止血，降低精索血管及输精管受损概率。故腹腔镜术中联合超声刀术对于减少组织渗血，减少血管损伤，有较高的临床应用价值［14］。在超声刀使用中出现气雾是较常见的，单孔腹腔镜术中气雾消散速度慢，需要应用吸引器将气雾吸引来减少其对手术视野的影响［14］。本研究结果显示观察组患者同时减少了术中出血量。

3.4 疼痛评分有些患儿的疝囊颈宽、粘连多，不易分离，可切开疝囊上壁，外露疝囊颈内侧腹膜，通过离断疝囊颈，剥离腹膜，此法对组织副损伤少，故在单孔腹腔镜下要少实施精细的分离、缝合、打结操作，降低手术操作难度［14］。有研究发现［15］，随着微创技术的不断推陈出新，经脐单孔腹腔镜下疝环结扎术的广泛应用于临床，显著优于常规腹腔镜手术，结扎位置高于常规手术，腹壁切开位置小位于脐下，基本无疤痕［15］，另腹腔镜手术仅在腹腔中行疝内环高位结扎，对于腹股沟、精索等组织器官的损伤小，患者疼痛感较轻。

综上所述，应用经脐单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术治疗小儿疝气，具有术中失血量低，疼痛轻的特点，术后回访复发率及并发症少发，患者切口满意度高，是一种安全有效的手术治疗方法，值得临床推广应用。

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The safety and efficacy of totally extraperitoneal inguinal hernia repair under single-hall transumbilical laparoscopy

WU Cuan-jing1，WU Xi2(1．Pengan Maternal and Child Health-Care Hospital，Pengan 637800，China;2．Pengan TCM Hospital，Pengan 637800，China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of totally extraperitoneal inguinal hernia repair under single-hall transumbilical laparoscopy．MethodsFrom January 2012 to December 2014，150 children with inguinal hernia were treated in our hospitals．According to admission time，the patients were divided into observation group(n=50)and control group(n=100)．The observation group

the extraperitoneal inguinal hernia repair under single port transumbilical laparoscopy while the control group received conventional laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair．The perioperative clinical parameters and postoperative complications were compared between the two groups．ResultsThe intraoperative blood loss，VAS pain score，time of operation，cost of operation and length of hospital stay as well as postoperative complication rate in the observation group were lower than those in the control group．The satisfaction rate of incision in the observation group was higher than that in the control group．All differences were statistically significant(P ＜ 0.05)．ConclusionThe treatment with single-hall transumbilical laparoscopy in totally extraperitoneal inguinal hernia repair has advantages of less intraoperative blood loss，fewer pain，lower rate of recurrence and postoperative complications as well as higher patients'satisfaction．It is a safe and effective surgical treatment and worthy of wider application．

Umbilical hole;Laparoscopy;Totally extraperitoneal inguinal hernia repair;Effect

R655.21

A

1672-6170(2017)04-0179-03

2017-04-28;

2017-05-30)