再入院抑郁障碍患者甲状腺激素水平变化分析

何 影，杨 玥，黄雨兰，汪瑾宇，樊艳月，邓超利，周 波

(四川省医学科学院·四川省人民医院心身医学科，四川 成都 610072)

再入院抑郁障碍患者甲状腺激素水平变化分析

何 影，杨 玥，黄雨兰，汪瑾宇，樊艳月，邓超利，周 波

(四川省医学科学院·四川省人民医院心身医学科，四川 成都 610072)

目的 探讨反复抑郁发作患者甲状腺激素水平变化及抑郁发作是否对甲状腺激素存在影响。方法2012年9月至2016年5月在四川省人民医院心身医学中心再住院抑郁障碍患者29例。收集其人口学资料，对两次住院Zung氏抑郁量表(SDS)评分、Zung氏焦虑量表(SAS)评分及两次住院期间的促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺激素T3(FT3)、游离甲状腺激素T4(FT4)、总甲状腺素T3(TT3)及总甲状腺素T4(TT4)水平进行分析。结果29例患者再入院时TT3、TT4、FT4水平低于首次入院(P＜0.05)，其余指标差异无统计学意义(P＞0.05)。结论反复发作抑郁患者甲状腺激素TT3、TT4、FT4水平较前有下降趋势;反复抑郁发作可能影响甲状腺内分泌功能。

抑郁障碍;甲状腺激素

抑郁障碍患者中，内分泌紊乱是常见生理变化之一。下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT轴)功能紊乱广泛存在于抑郁障碍中。有研究发现，4%抑郁障碍患者存在甲状腺功能减退，而4%～40%患者存在亚临床甲减［1］。目前研究认为甲状腺激素是部分抑郁障碍患者的生物学指标［2］。此外，抗抑郁药物通过多种机制作用于甲状腺激素［3］，而甲状腺素也早已作为难治性抑郁的增效治疗方案［4］。研究发现，反复发作抑郁障碍者甲状腺激素水平较首发患者低［5］。本研究对再入院抑郁障碍患者的甲状腺激素水平进行前后对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年9月至2016年5月在四川省人民医院心身医学中心确诊为抑郁障碍的再入院患者29例。纳入标准:符合精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)关于抑郁障碍的诊断标准。排除标准:双相情感障碍;合并甲状腺疾病者;孕期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 自制一般情况调查表 包括患者的姓名、性别、年龄、病程等一般人口学资料。

1.2.2 Zung氏抑郁量表(SDS) 20个条目组成，4级评分(1～4级分别表示从无、有时、经常、持续);20个条目的总和为量表总粗分，总粗分乘以1.25后所得的整数部分为标准分。标准分53～62分为轻度，63～72分为中度，73分以上为重度抑郁。

1.2.3 Zung氏焦虑量表(SAS) 20个条目组成，4级评分(1～4级分别表示从无、有时、经常、持续);20个条目的总和为量表总粗分，总粗分乘以1.25后所得的整数部分为标准分。标准分50～60分为轻度，60～70分为中度，70分以上为重度抑郁。

1.2.4 甲状腺激素测定 入组时对所有对象应用酶联免疫吸附法测定血清甲状腺激素水平，即三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)。在治疗3个月末，对单相抑郁障碍组患者重新进行上述指标测定。测定仪器为时间延迟荧光分辨系统，具体方法为患者于晨7～8 时抽取静脉血 2 ml，测定 T3、T4、TSH、FT3、FT4。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。相关性分析采用Person相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料本组男8例，女21例;年龄23～67岁，年龄(51.24±13.44)岁。首次入院时病程1～360月［(58.36±69.65)月］。首次入院与再入院间隔时间4～33月［(12.45±6.89)月］。7例(24.1%)合并诊断焦虑障碍。16例(55.3%)因自行停药或减药复发，9例(31%)因躯体不适或社会心理应激在规律服药期间复发，3例(10.3%)无明显诱因服药期间再发，1例(3.4%)遵医嘱停药后复发。

2.2 甲状腺激素水平与病程抑郁焦虑评分关系Person 相关分析显示，TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 与病程及 SDS 评分无相关;TT3、TT4、FT3、TSH 与SAS 评分无相关，FT4与 SAS呈负相关(r=－0.495，P=0.022)。

2.3 各项指标比较患者再入院时TT3、TT4、FT4水平低于首次入院(P＜0.05)，其余指标差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 患者再入院与首次入院时各项指标比较

3 讨论

抑郁障碍是一种高复发率的精神障碍，一项包括4009例患者的荟萃研究发现，抑郁障碍的复发率可达35%～65%［6］。有研究发现，治疗好转的抑郁患者中，超过2/3在18个月的随访期间复发［7］。本研究中29例再入院者，再入院间隔时间平均12月左右，复发时间4月至3年。治疗依从性差仍是复发风险之一，本研究中50%以上患者因自行停药或减药复发。而一项长达25年的随访研究证实，坚持服药能够降低抑郁障碍52%的复发风险［8］。这也再次强调抑郁障碍患者坚持服药的重要性。

抑郁障碍患者存在HPT轴功能的异常，但是多数研究资料报道抑郁障碍患者的甲状腺功能基本是正常的［9］。其它研究中也仅发现抑郁患者可能有不同程度的亚临床甲状腺功能减退［1］。本研究中，抑郁障碍患者的甲状腺激素水平也均在正常范围内，且并未发现甲状腺激素水平与抑郁严重程度存在相关性，仅FT4与SAS评分显示负相关。国内学者的相关研究也未发现激素水平与抑郁严重度有明确相关［10］。这可能是研究样本量较少代表性有限，也可能与抑郁障碍的多样性有关，还可能由于中枢及外周甲状腺激素水平并不一致［11］。

本研究发现，再次发作抑郁时，TT3、TT4、FT4较前有下降。有研究显示，抑郁复发可影响甲状腺激素水平［12］。与首发者相比，复发抑郁障碍患者甲状腺激素水平更低［5］，这与本研究结果一致。抑郁障碍与T3低水平有关，抑郁障碍患者中存在“低T3综合征”［13］，TT3及FT3水平下降。而COX生存回归分析发现，T3水平与抑郁复发呈负相关［14］，T3水平越低，抑郁复发风险越高。早期研究已证实，补充甲状腺激素T3对抑郁治疗有增效作用［4］，而且Meta分析显示女性患者可能获益更多［15］。对甲状腺素T4水平亦有相似研究结果，早期研究发现抑郁患者治疗好转后其T4水平增高［16］，说明抑郁的改善与T4水平有相关性。而补充T4也有改善抑郁症状，增加抗抑郁药物效果的作用［17］。TSH在抑郁障碍中也存在功能异常，如对TRH反应不敏感。尽管有研究显示，与病情较轻的抑郁障碍患者相比，TSH水平在重度抑郁患者中更低［18］，本研究未发现抑郁复发对TSH水平有明确影响。

本研究发现抑郁障碍患者再次抑郁发作时甲状腺激素水平较前下降，可能是抑郁发作对甲状腺激素影响，也可能是这一类抑郁障碍患者中存在甲状腺轴功能异常而增加抑郁复发风险。而这一群体也许能从补充甲状腺素治疗中更多获益。

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The changes of thyroid hormone level in readmission patients with depressive disorder

HE Ying，YANG Yue，HUANG Yu-lan，WANG Jin-yu，FAN Yan-yue，DENG Chao-li，ZHOU bo (Psychosomatic Medical Center，Sichuan Academy of Medical Science ＆ Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

ZHOU Bo

Objective To investigate the changes of thyroid hormone level in recurrent depression patients and explore whether depressive episode effect thyroid hormone．MethodsThis study was a retrospective study．Twenty-nine readmission depression patients from September 2012 to May 2016 in our center were screened．Their demographic data，Zung's depression scale scores and Zung's anxiety scale scores were collected and thyroid hormone levels including thyroid stimulating hormone(TSH)，free thyroid hormone T3(FT3)，free thyroid hormone T4(FT4)，total thyroid hormone T3(TT3)and total thyroid hormone T4(TT4)were mearured．ResultsThe levels of TT3，TT4 and FT4 in the 29 patients were lower than the first hospital admission(P ＜ 0.05)．However，there was no significant difference in the other indexes(P ＞ 0.05)．ConclusionThe levels of TT3，TT4 and FT4 in patients with recurrenting depression are declined than first time in hospital．Recurrent depression may affect the function of the thyroid gland．

Depressive disorder;Thyroid hormone level

R749.4

A

1672-6170(2017)04-0055-03

2016-12-09;

2017-03-24)

西部精神医学协会科研基金资助项目(编号:Wcpafund-201502)

周 波