腹腔镜下保留生育功能手术治疗早期卵巢交界性肿瘤的临床研究

胡 婷，王宇翮，石 钢

(四川大学华西第二医院妇产科，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

腹腔镜下保留生育功能手术治疗早期卵巢交界性肿瘤的临床研究

胡 婷，王宇翮，石 钢

(四川大学华西第二医院妇产科，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

目的 探讨腹腔镜下保留生育功能手术治疗早期卵巢交界性肿瘤的临床疗效与应用价值。方法2010年1月至2011年12月于四川大学华西第二医院收治的143例要求保留生育功能的早期卵巢交界性肿瘤患者，其中腹腔镜手术87例，开腹手术56例，对比分析两组患者术中术后情况、生育情况及复发情况。结果腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用率、肛门排气时间、术后住院时间及术后并发症发生率均明显少于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组患者术后5年妊娠率明显高于开腹组(P＜0.05)。两组患者肿瘤复发率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论与开腹手术相比，腹腔镜下保留生育功能手术治疗早期卵巢交界性肿瘤具有手术创伤小、术中出血少、术后并发症少、恢复快等优势，且不增加术后复发率，更重要的是，对于生育能力的保留显著优于开腹手术，值得临床推广。

卵巢交界性肿瘤;保留生育功能手术;腹腔镜;开腹手术

卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor，BOT)是介于良性和恶性卵巢肿瘤之间的一种低度潜在恶性的肿瘤，约占卵巢肿瘤的8%～10%，卵巢上皮性肿瘤的10%～15%。BOT好发于育龄期女性，80%为 I～II期［1，2］。腹腔镜手术具有创伤小、康复快等优点，越来越多的应用于临床。现将2010年1月至2011年12月因早期卵巢交界性肿瘤于我院行腹腔镜下保留生育功能手术治疗与同期行开腹手术的病历资料进行了回顾性对比研究，探讨腹腔镜下保留生育功能手术治疗早期卵巢交界性肿瘤的临床疗效与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2010年1月至2011年12月四川大学华西第二医院妇产科因交界性卵巢肿瘤行保留生育功能手术治疗患者143例，均符合以下纳入标准:①单侧或双侧卵巢囊肿，超声提示囊肿直径≤10 cm;②术后石蜡病理确诊为交界性卵巢肿瘤且FIGO分期［3］为I期者;③若术前宫颈细胞学检查为阳性，经阴道镜检查排除宫颈恶性病变者;④若有阴道不规则流血，行诊断性刮宫术排除子宫内膜恶性病变者;⑤无严重内外科合并症;⑥年龄≤40岁。排除:①术后石蜡病理诊断为良性卵巢肿瘤或卵巢癌;②交界性卵巢肿瘤FIGO分期为II～IV期;③合并其他生殖系统恶性肿瘤;④需要同时进行其他妇科手术(如子宫肌瘤剔除术等)者。其中腹腔镜组87例，年龄 21～36岁［(28.29±5.08)岁］;开腹组56例，年龄 22～39岁［(28.93±4.45)岁］，两组患者年龄、术前月经情况、孕产情况、囊肿直径、BOT病理类型、手术范围等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 手术方法两组患者均采用气管插管全身麻醉，常规消毒、铺巾，术前留置尿管。①腹腔镜组:取仰卧头低臀足高位，常规建立CO2气腹，控制腹内压＜14 mmHg，脐缘正上方置10 mm Trocar，右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交界处置直径10 mm Trocar为2操作孔，麦氏点处置直径5 mm Trocar为3操作孔。探查盆腹腔后，剥除囊肿置入无菌袋中取出后立即送术中冰冻病理检查，根据病检结果及时与患者家属沟通，手术方式包括单侧囊肿剥除术、单侧附件切除术、双侧囊肿剥除术或一侧附件切除+对侧囊肿剥除术。若为黏液性BOT，则同时行阑尾切除术。所有切除组织均送病理检查。生理盐水多次冲洗腹腔并吸尽，检查无异常后排空腹腔内气体，拔出Trocar，留置引流管24 h。②开腹组:仰卧位，取下腹纵或横切口6～8 cm，逐层开腹，探查盆腹腔后，剥除囊肿立即送术中冰冻病理检查，根据病检结果及时与患者家属沟通，手术方式同腹腔镜手术，逐层关腹。切除组织均送术后病理检查。留置引流管24 h。两组术后均保留导尿管24 h。

1.3 术中及术后观察指标①手术时间:切皮至关腹完毕的时间;②术中出血量:腹腔镜组采取计量法即负压吸引瓶里术后的总液体量减去冲洗液的量，开腹组采取计量法加纱布称重法;③术后镇痛药物使用情况;④肛门排气时间;⑤离床时间;⑥术后住院时间;⑦并发症:包括切口愈合不良、术后盆腔感染。

1.4 随访方法术后18月、36月及60月对患者进行连续性随访，了解患者术后月经、生育情况(与术前情况进行对比)，同时行妇科超声检查，了解囊肿复发情况、是否再次手术及术后病理检查结果，同时统计失访率。

1.5 统计学方法数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中术后情况比较两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹病例。腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用率、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率均明显少于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术中、术后情况比较

2.2 术后月经及生育情况比较随访患者中，有生 育要求者87例，其中腹腔镜组53例，开腹组34例;成功妊娠者共 53例，均为自然受孕，妊娠率为60.92%，其中腹腔镜组妊娠38例(71.70%)，开腹组妊娠15例(44.12%)，腹腔镜组妊娠率明显高于开腹组(P＜0.05)。两组患者手术前后月经情况差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者月经及生育情况比较

2.3 复发情况比较共随访患者114例(79.72%)，失访29例(20.28%)，其中腔镜组随访73例(83.91%)，开腹组随访41例(73.21%)。随访期间共复发12例，复发率为10.53%，8例为浆液性BOT，4例为黏液性BOT，均再次手术，术后病理诊断均为BOT。两组患者术后18月、36月及60月囊肿复发率差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表4。随访期间无死亡病例。

表4 两组患者复发率比较

3 讨论

卵巢交界性肿瘤好发于育龄期女性，保留生育功能手术保留子宫和至少一侧卵巢。大量文献报道，保留生育功能手术的术后复发率明显高于根治性手术［4，5］，但临床随访研究发现，两种术式对患者生存率无明显影响，且复发患者特别是早期患者绝大多数仍为交界性肿瘤，可以再次手术治疗，甚至可再行保留生育功能手术［6～8］。本研究5年随访复发率为10.53%，腹腔镜组和开腹组无明显差异，且再次手术后病理诊断仍为BOT，随访期间无死亡病例。因此，对于育龄期特别是有生育要求的早期BOT患者，应首选保留生育功能手术。

文献报道，BOT患者保留生育功能手术术后妊娠率为 55.7%～68.7%［9，10］。妊娠率与患者生育要求直接相关，因此本研究仅对有生育要求患者进行了统计分析，妊娠率为60.92%，与文献报道相近。腹腔镜组术后妊娠率明显高于开腹组，这可能与腹腔镜手术对盆腔干扰小、手术创面小，可以有效的降低盆腔粘连的发生率，更好的保留患者的生育能力。因此，对于有生育要求的患者，腹腔镜手术越来越得到了医生及患者的认可。

随着腹腔镜手术的广泛应用，手术技巧和熟练程度的不断提高，术中瘤体破裂的发生率也明显降低。本研究中腹腔镜和开腹手术的术后复发率无明显差异。同时，腹腔镜手术的手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用率、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率均明显少于开腹组，这使得患者越来越倾向于选择腹腔镜这一微创手术。

综上所述，腹腔镜下保留生育功能手术治疗早期卵巢交界性肿瘤具有手术创伤小、术中出血少、术后并发症少、恢复快等优势，且不增加术后复发率，更重要的是，对于生育能力的保留显著优于开腹手术，值得临床推广。

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A clinical research on laparoscopic fertility-sparing surgery for patients with early-stage borderline ovarian tumors

HU Ting，WANG Yu-he，SHI Gang (Department of Obstetric and Gynecologic，Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children，Ministry of Education，West China Second Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China)

SHI Gang

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic fertility-sparing surgery for patients with early-stage borderline ovarian tumors(BOTs)．MethodsWe retrospectively analyzed 143 patients with BOTs in our hospital from January 2010 to December 2011．Of these patients，87 patients were treated with laparoscopic fertility-sparing surgery while other 56 patients were treated with transabdominal surgery．A series of data including intraoperative and postoperative indexes，fertility status and recurrence rates were compared between the two groups．ResultsThe laparoscopic group had less operation time，less intraoperative blood loss，less analgesia use，quicker recovery of bowel function，shorter hospital stay and fewer complications than those in the laparotomy group(P ＜ 0.05)．The postoperative fertility rate in the laparoscopic group was significantly higher than that in the laparotomy group(P ＜ 0.05)．There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups after 5-year follow-up(P ＞ 0.05)．ConclusionCompared with laparotomy surgery，laparoscopic fertility-sparing surgery has not only obvious advantages such as less iatrogenic injury，less bleeding，less complications and quick recovery，but also does not increase the recurrence rate．The laparoscopic surgery is more effectively on conserving the fertility of patients with BOTs．It is worthwhile for spreading in clinical practice．

Borderline ovarian tumor;Fertility-sparing surgery;Laparoscopy;Laparotomy

R737.31

A

1672-6170(2017)04-0052-03

2017-02-05;

2017-03-05)

石 钢