PDCA护理对乳腺癌PICC置管患者治疗依从性及并发症的影响

龚 婷，江细英

PDCA护理对乳腺癌PICC置管患者治疗依从性及并发症的影响

龚 婷1，江细英2

（1.高安市中医院内三科,江西 高安 330800；2.高安市中医院供应室,江西 高安 330800）

目的 分析循环质量管理（PDCA）护理对乳腺癌外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管患者治疗依从性及并发症的影响。方法选取乳腺癌PICC置管患者64例，按随机数表法分为两组，各32例。对照组实施常规护理措施，观察组给予PDCA护理，比较两组治疗依从性、导管相关问题及并发症情况。结果 与对照组比较，观察组定期复诊、生活方式、均衡饮食的治疗依从性明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组导管相关问题及并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予乳腺癌PICC置管患者PDCA护理可有效提高治疗依从性，降低并发症及导管相关问题发生率。

PDCA护理；乳腺癌；PICC置管；治疗依从性；并发症

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率位居女性恶性肿瘤首位，且有逐年上升的趋势[1]。目前，临床上主要采用化疗的方式对乳腺癌患者进行治疗，而PICC导管为乳腺癌患者化疗提供方便、安全的治疗途径，有助于化疗计划的顺利实施[2]。PDCA护理是以信息反馈原理为基础的适应性运行质量管理方法，以细节化量化、全程互动、环节监控为主要特点[3]。本研究为分析PDCA护理对乳腺癌PICC置管患者治疗依从性及并发症的影响，对本院64例乳腺癌PICC置管患者进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年10月～2016年10月在本院进行治疗的乳腺癌PICC置管患者64例纳入研究。按随机数表法分为两组，各32例。对照组：年龄37～61岁，平均年龄（47.1±4.6）岁；肿瘤分期：Ⅰ期11例，ⅡA期8例，ⅡB期7例，ⅢA期6例。观察组：年龄37～59岁，平均年龄（46.8± 4.3）岁；肿瘤分期：Ⅰ期12例，ⅡA期8例，ⅡB期6例，ⅢA期6例。分析两组临床资料（肿瘤分期、年龄等）比较差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者均行静脉穿刺，导管为三项瓣膜4Fr型，长度为60 cm，使用无菌透明贴膜固定到达指定位置的导管。

对照组实施常规PICC置管后护理：化疗前，告知患者置管的相关操作、可能出现的不良反应及并发症等。穿刺准备前减少肢体活动，压迫处理选取的穿刺点。穿刺成功后，护理人员密切关注患者穿刺情况，并及时对PICC管进行更换。

观察组实施PDCA护理，措施如下：（1）计划阶段。主管护士对PICC置管常见的导管滑脱或堵管、PICC相关感染、皮肤问题及静脉炎及其发生原因进行分析。（2）实施阶段。①强化人员理论及技术培训进行培训：成立PDCA小组，并由PDCA小组成员设定PICC常见并发症、敷贴选择、常见问题处理、导管固定方法、正压封管、无张力放敷贴、脉冲式冲管、正压封管等理论课程及技术培训，促进维护人员操作技能提高，规范化、科学化操作程序。同时定期安排相关护理人员进行PICC并发症预防及处理、PICC管道护理、静脉穿刺培训。②为乳腺癌PICC置管患者制定PICC护理手册，通过书面教育及口头教育的形式实施健康教育；护理人员反复健康教育带管出院的患者，教会患者做好导管护理，对异常情况进行密切观察；指导出院患者签署带管出院同意书，完善护理记录，为后续维护提供记录；使用PICC专用记录本记录带管出院患者的个人信息，并给予随访，深入掌握患者带管情况、维护时间及不良反应等自我管理情况，对患者是否回院维护进行确认。（3）检查阶段。根据2011年《输液治疗护理实践指南及细则》制定PICC维护流程及标准，PDCA小组不定期分析流程维护质量、电话回访情况及患者依从性。（4）评价阶段。由PDCA小组成员每周分析、总结PICC导管护理中存在的问题，并由护理部对问题进行分析、培训及考核，继续实施经验成功的措施。

1.3 评价指标 统计两组导管堵塞、导管滑脱及非计划性拔管发生率，以及机械性静脉炎及PICC发生率；分别从定期复诊、生活方式及均衡饮食这3个方面[4]评估患者治疗依从性，得分越高表示治疗依从性越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理数据，导管相关问题及并发症发生情况以百分数和例数表示，组间比较行χ2检验；治疗依从性采用“x±s”表示，组间比较行t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性 观察组治疗依从性较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 导管问题及并发症 观察组导管相关问题发生率及患者并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表1 两组患者治疗依从性对比（x±s，分）

表2 两组导管问题对比（n）

表3 两组并发症情况对比（n）

3 讨论

PICC置管因保留时间长，药物可直接进入中心静脉，减少多次穿刺对静脉的刺激，以及治疗过程中损伤血管，故乳腺癌患者常通过PICC置管进行长期化疗。但在治疗过程中，经外周静脉输注化疗药物将刺激血管，增加其他并发症发生率，严重将导致患者拒绝治疗[5]。因此，采取有效的护理措施对乳腺癌PICC置管患者进行干预显得至关重要。

本研究中，观察组定期复诊、生活方式及均衡饮食的治疗依从性较对照组明显提高，表示PDCA护理可有效提高患者治疗依从性，提高患者治疗配合度。在PDCA护理过程中深入贯彻护理安全理念，增加操作流程的规范化及科学化，提高患者安全意识，强化患者健康教育宣教，可缓解患者不安、焦虑等不良情绪，促进患者手术配合度提高[6]，改善患者预后；此外，PDCA护理可提高患者对疾病的认知程度，强化患者和家属的交流，可有效降低医疗纠纷发生率。本研究中，观察组导管堵塞、导管滑脱、非计划性拔管发生率较对照组明显降低，机械性静脉炎及PICC相关感染发生率明显降低，证实PDCA护理可有效降低乳腺癌PICC置管患者导管相关问题发生率，以及相关并发症发生率，促进治疗效果提高。PDCA护理对乳腺癌PICC置管患者常见的导管滑脱、静脉炎、皮肤问题及PICC相关感染发生的原因进行分析，制定具体的护理措施[7]。由PDCA小组人员开展PICC常见并发症、敷贴选择、常见问题处理、导管固定方法等理论课程，并强化维护导管技能培训，有效降低导管相关事件发生率；同时记录带管出院患者的个人信息，并指导带管出院患者正确的维护导管措施，通过定期随访的形式，了解其护理效果；此外，通过定期检查及评价的方式，对护理效果进行观察，并由PDCA小组成员不定时分析总结护理过程中存在的问题，提高护理措施的有效性，进而降低患者并发症发生率[8]。

综上所述，PDCA护理可提高乳腺癌PICC置管患者治疗依从性，降低导管相关问题及并发症发生率，促进患者恢复。

[1] 周玉琛.舒适护理对乳腺癌化疗患者心理状态及生活质量的改善作用[J].当代医学,2016,22（35）：108-109.

[2] 陈玲，平荣，申文荣，等.乳腺癌术后患者PICC置管主要并发症及其相关因素的分析[J].现代临床护理，2015，14（3）：1-4.

[3] 王蓓，周琴，王莉莉，等.乳腺癌POWER PICC导管感染相关危险因素及应对策略的研究[J].中华现代护理杂志，2016，22（24）：3486-3488.

[4] 濮英娜，陈玲，王娜，等.持续质量改进在降低乳腺癌化疗患者PICC机械性静脉炎发生的作用[J].现代临床护理，2015，14（12）：12-15.

[5] 李丹.浅谈护理干预对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响[J].当代医学，2016，22（30）：110-111.

[6] 蔡丽，张研，申芳，等.PDCA循环法在乳腺癌术后化疗患者PICC质量管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（33）：4058-4060.

[7] 李凌.预见性护理在乳腺癌PICC置管中防治并发症的临床应用效果[J].现代中西医结合杂志，2015，24（2）：208-209.

[8] 李鑫.PICC导管应用于乳腺癌术后化疗患者临床应用及护理效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：199-200.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.074