冠脉介入治疗患者的临床护理路径的应用效果

万 芳

冠脉介入治疗患者的临床护理路径的应用效果

万 芳

（江西省上饶市人民医院介入室，江西 上饶 334000）

目的 研究冠脉介入治疗患者的临床护理路径的应用效果。方法 选取行冠脉病变介入治疗手术的住院患者118例进行研究，将所有患者随机分成两组，每组59例。观察组在常规护理的基础上采用临床护理路径进行护理，对照组仅实行常规护理，比较两组患者平均住院天数、并发症的发病率以及对护理的满意度。结果 观察组患者术后平均住院天数为（7.35±2.50）d低于对照组的（9.98±3.21）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组分别有3例（5.08%）、7例（11.86%）发生了并发症，观察组低于对照组（P＜0.05），观察组对护理的满意度为98.3%高于对照组84.74%（P＜0.05）。结论 将临床护理路径应用于冠脉介入治疗患者，可减少患者的住院时间，降低患者并发症的发生率，提高患者对护理的满意度，值得临床推广应用。

冠脉；临床护理路径；介入治疗;护理满意度；并发症

复杂冠脉病变通常是指病变特征不利于冠状动脉内介入治疗(primary coronary intervertion,PCI)的一类病变,通常包括左主干病变、开口病变、支架内再狭窄病变等[1]。冠脉介入治疗作为有创治疗手段中的一种，不仅需要高额的手术费用，而且患者手术后需要长时间服用药物，这使患者产生一定的经济负担和精神压力[2]。临床护理路径作为一种科学的、规范的、有效的护理服务，能有效减轻患者的心理负担，缩短住院时间，节省医疗费用，从而促进了患者早日康复[3]。本院心内科2015年11月～2016年10月期间行PCI的患者采用了临床护理，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院心内科2015年11月～2016年10月收治的行冠脉病变介入治疗手术的住院患者118例，男61例，女57例，平均年龄（53.5±4.7）岁。糖尿病16例，心律失常16例，合并高血压45例，高脂血症36例。将患者随机分成两组：观察组59例，其中男32例，女27例，平均年龄（52.4±6.3）岁；对照组59例，其中男29例，女30例，平均（54.1±5.5）岁。两组患者在性别、年龄、手术方法等临床资料比较差异无统计学意义，可以进行对比研究。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均采用取仰卧位的手术方法，选择右上肢桡动脉搏动最强点，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管。穿刺前局麻。术毕常规使用桡动脉压迫器压迫止血。

1.2.2 护理方法 观察组采用临床护理路径进行护理，具体如下：（1）术前护理。入院介绍，卧床休息，进行入院护理评估，并发放复杂冠脉病变介入治疗的临床护理路径表，告知临床护理路径内容及实施过程。遵医嘱完善相关检查与检验，加强对患者的观察，记录患者心前区疼痛情况，做好术前的基础护理[4]。（2）术后护理。术后实时观察患者的生命体征，足背动脉搏动及有无迷走神经反射，局部穿刺处出血、血肿、尿潴留等并发症的发生情况。指导患者术后多饮水，以保证利造影剂能顺利排出体外。遵医嘱用药。评估患者的心理状况，及时观察患者术后的恢复情况，实施细致舒适的护理。医护人员应提醒患者出院后的注意事项，指导患者出院后以良好的状态适应生活，进食低盐、低脂，易消化饮食，禁食糖，牛奶等易致腹胀的食物，少食多餐[5]。记录患者的联系方式，固定时间对患者进行随访，患者如有不适应及时就诊。协助患者办理出院手续，进行患者满意度调查。对照组：采用常规护理路径。

1.3 观察指标 观察指标包括两组患者术后的住院时间和并发症的发生情况以及患者对医护工作的满意程度。对于满意度调查，自拟一份调查问卷：根据得分情况分为4个等级，分别为：非常满意（≥80分）；比较满意（60分～80分）；不满意（≤60分）。根据满意度公式计算患者的护理满意度。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0系统软件进行资料的统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后平均住院天数低于对照组；观察组和对照组分别有3例（5.08%）、7例（11.86%）发生了并发症，观察组术后穿刺部位出血及血肿、尿潴留、迷走神经反射的发生率低于对照组；观察组对护理的满意度高于对照组；两组观察指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组具体指标的比较（x±s）

3 讨论

临床护理路径是近年来出现的一种新兴的模式，护理人员可根据护理路径对患者进行规范、有序的护理，其突出特点是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院健康指导、检查、用药、治疗、护理和出院计划等为纵轴，制订一个日程安排表，对需要做的检查、护理、以及病情等作详细的描述与记录[6]。临床护理路径的实施，使护士能够把原本繁杂的工作用表格清晰列出，这种护理不仅减少了对医疗资源的浪费，还能尽量规避护理人员工作的疏漏，使患者得到有效的护理。此外，护理路径可以方便护士长定期检查护理质量，并根据护理路径表的执行情况随时监控各个环节的工作，从而能够对因患者或其他因素导致的异常情况及时进行处理。对行冠脉介入治疗的患者实施临床护理路径护理，让患者清楚地了解手术过程及护理计划，并让患者参与到临床护理路径的实施过程中，有利于促进护患之间的互动，增强患者的自护意识和自护能力，建立良好的护患关系，提高患者对心内科护士护理工作的满意度，达到最佳护理效果[7]。在临床护理路径下，护士能够详细掌握患者的术后变化情况及穿刺部位的恢复情况等。对于术后护理效果不理想的患者，护士可以通过临床护理路径记录表及时查找原因，不断改进护理措施，针对性地进行护理，降低患者术后并发症的发生率，从而促进患者早日康复。

本研究显示，采用临床护理路径干预的患者在住院平均天数、术后并发症的发生率等方面均优于采用常规护理的患者。该结果表明本研究所使用的临床护理路径能有效减少术后并发症的发生，缩短患者的住院时间，同时患者对医护人员的满意度得到了一定的提高，这一结果与此前相关报道一致。对于心内科护理人员而言，实施临床护理路径，可使护理工作更具有计划性和预见性，对提升护理服务质量和真正实现优质护理服务具有重要意义。在实施临床护理路径过程中，发现异常情况及时反馈、讨论并处理，从而为推动医疗护理服务质量的持续提高提供保障。

综上所述，对冠脉介入治疗的患者应用临床护理路径模式，可降低术后并发症发生率，也可减少患者术后的平均住院时间，与此同时还能提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.068