可移动升降PICC置管操作台的研制和临床应用

邓伍秀，刘华之，陈根秀，华 媚

可移动升降PICC置管操作台的研制和临床应用

邓伍秀，刘华之，陈根秀，华 媚

（赣南医学院第一附属医院肿瘤二区，江西 赣州 341000）

目的 设计一款可移动的，根据体位需要能升降，为患者提供更舒适的专用PICC置管操作台应用于临床。方法 主要采用不锈钢材料、木板、海棉、皮革制作一款可移动的，根据体位需要能升降为患者提供更舒适的专用PICC置管操作台。结果 操作台可移动，且安有固定装置,操作时能稳妥固定；操作台随需要升高和降低，可用手摇式升降来调节高度；台面上铺有5 cm厚的海棉，可提高患者舒适的和避免治疗巾滑动；设计台面的长宽度符合铺无菌巾的要求。结论 此操作台方便护士操作，减轻护士工作量，缩短置管操作时间，提高工作效率，最大限度提高患者在置管过程中的舒适度，更好地取得患者配合，提高置管成功率。

PICC置管操作台；可移动升降；研制；应用；效果研究

恶性肿瘤的患病率不断增长，抗肿瘤的治疗方法之一化疗普及各级医院，化疗药物的种类繁多，对外周血管的刺激性大。合理选择血管通道器材，建立中心静脉通道，PICC置管由于创伤小，停留时间长，并发症少，在国内外得到广泛应用，是目前静脉治疗中的一项重要操作[1]，PICC置管是化疗患者治疗的最好途径，因其留置时间长，能有效减少化疗药物对外周血管的刺激，保证了输液安全、化疗的顺利进行和静脉营养的供给，提高了病人的生活质量[2]，可见在临床工作中会有越来越多的病人选择PICC置管来接受治疗，护士工作量大。PICC常规选择上臂的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉穿刺[3]，选择合适的体位，在置管过程中最大限度的保持患者舒适，容易配合，让护士操作方便，是穿刺成功的保障。PICC置管需要选择的体位有传统体位和改良体位，传统体位患者仰卧位，上肢外展与身体纵轴成90°；改良体位有患者取半卧位，床头摇高45°[4]，上肢外展与身体纵轴成90°；患者仰卧位，上肢外展与身体纵轴成90°～180°[5]；患者先平卧位后坐立穿刺位。在临床工作中，置管时根据患者情况取不同的体位采取的方法有3种情况：（1）目前大部分采用患者直接在病床上或在穿刺室的诊察床上置管，这种情况取体位时让患者向置管肢体对侧移动再仰卧，诊察床宽度一般不足1米,临床病床宽度一般仅1.2米,不能满足较高大的患者和疼痛，骨折或椎体病变等病情不允许移动身体的患者置管；（2）有的应用床旁桌放置患者上肢,但是床旁桌存在高度不可调解，长宽度达不到无菌面的要求和不能移动等不足；（3）有的利用升降餐桌放置患者上肢行PICC穿刺置管，取得较好效果[6]，升降餐桌存在长和宽度达不到无菌面的要求、移动不方便、表面太硬太光滑让病人不适和铺巾会随病人移动而滑动等不足。因此根据实际临床操作经验，设计研制了一款可移动升降PICC置管操作台并应用于临床，现报道如下。

1 可移动升降PICC置管操作台研制

1.1 主要结构和作用 （1）操作台可移动，台脚装有四个方向轮，轮上分别安有脚踏制动锁,操作时能稳妥固定。（2）操作台可随需要升高和降低，手摇式升降,能满足随操作进度为防异位和患者的高度的需要进行高度调节。（3）台面长宽度方便操作并符合铺无菌巾达到院感要求。（4）台面铺上木板，木板上铺有5 cm厚的海棉，最外面用黑色的软皮包裹，提高患者舒适度和避免治疗巾滑动。

1.2 主要材料 （1）本操作台主要采用不锈钢材料、木板、海棉、皮革制作。（2）操作台的框架采用不锈钢焊接而成，台面铺上木板，木板上铺有5 cm厚的海棉，最外面用黑色的软皮包裹。（3）操作台下手摇活动式可升降钢圈，4个脚采用直径为3 cm不锈钢管，下面有四个直径为8 cm的方向轮，轮上分别安有固定装置等结构。见图1。

图1 操作台示意图

1.3 技术特点 （1）操作台备有移动装置；（2）操作台具有手动升降装置，方便护士操作；（3）台面铺有海棉，最外面用黑色的软皮包裹，提高患者舒适的和避免治疗巾滑动；（4）台面的大小经过反复测量设计铺巾符合无菌做大化要求。

2 临床应用

在具体操作时，根据患者的具体情况选择合适的体位，按如下步骤使用。

2.1 传统体位 将PICC置管患者带至操作室，使患者平躺在诊察床上，根据预先评估选择的单侧肢体将操作台推至诊察床旁的对应侧的适当位置，踩下万向轮制动锁。护士根据需要将台面通过手动操作手柄调至所需高度，患者取仰卧位，上肢外展平放于操作台上与身体纵轴成90°。

2.2 改良体位

2.2.1 将PICC置管患者带至操作室，患者取半卧位，床头摇高45°根据预先评估选择的单侧肢体将操作台推至诊察床旁的对应侧的适当位置，踩下万向轮制动锁。护士根据需要将台面通过手动操作手柄调至所需高度，上肢外展平放于操作台上与身体纵轴成90°。

2.2.2 将PICC置管患者带至操作室，使患者平躺在诊察床上，根据预先评估选择的单侧肢体将操作台推至诊察床旁的对应侧的适当位置，踩下万向轮制动锁。护士根据需要将台面通过手动操作手柄调至所需高度，患者取仰卧位，上肢外展平放于操作台上与身体纵轴成90°～180°。

2.2.3 将PICC置管患者带至操作室，使患者平躺在诊察床上，根据预先评估选择的单侧肢体将操作台推至诊察床旁的对应侧的适当位置，踩下万向轮制动锁。护士根据需要将台面通过手动操作手柄调至所需高度，患者取仰卧位，上肢外展平放于操作台上与身体纵轴成90°，穿刺成功后送管时患者坐立位，根据送管进程需要适当调节高度。

3 体会

可移动升降PICC置管操作台具有如下优点：（1）操作台可移动，台脚装有四个方向轮，轮上分别安有固定装置,操作时能稳妥固定；（2）操作台可随需要升高和降低，手摇式升降,能满足随操作进度为防异位和患者的高度需要调节高度；（3）台面铺上木板，木板上铺有5 cm厚的海棉，最外面用黑色的软皮包裹，提高患者舒适的和避免治疗巾滑动；（4）台面的长宽度方便操作并符合铺巾无菌最大化院感标准。

本操作台应用于临床,能方便护士操作，减轻了因取体位搬动患者的工作量，缩短置管操作时间，提高工作效率；能根据置管要求调整角度和高度，最大限度提高患者在置管过程中的舒适度，更好地取得患者配合，减少置管异位率，提高置管成功率；提高了患者的依从性和满意度。

[1] 郑娟,朱文文,马国林,等.肿瘤患者外周静脉穿刺中心静脉置管后并发静脉血栓的护理[J].中日友好医院学报,2010,36（6）:347.

[2] 魏淑霞.化疗血管通道器材的认知与通道优选的方法[J].海南医学院学报,2013,19(9):1326-1328.

[3] 彭丽平，范爱飞，丁小容.门诊PICC置管的临床护理分析[J].当代医学，2011,17（10）:123-124.

[4] 吕玉芳,周小香,王晓珍.半坐卧位在预防PICC导管异位中的作用[J].护士进修杂志,2009,24(20):1870-1872.

[5] 黄敏清,黄蝶卿,方奕，等.改良PICC置管体位预防导管异位的临床研[J].护理研究,2013,27(21):2228-2230.

[6] 鞠万霞，刘和平.升降餐桌在PICC置管患者中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（15）:1400.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.065

2015江西省卫生计生委科技计划课题（20155397）