腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用价值

刘 坤

腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用价值

刘 坤

（抚顺矿务局总医院胃肠肿瘤外科，辽宁 抚顺 113006）

目的 观察和分析腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用价值。方法 选择122例经肝胆手术患者为研究主体。分成A组和B组，每组61例，A组给予腹腔镜超声＋腹腔镜肝胆手术治疗；B组给予腹腔镜手术单纯治疗。对比各项临床指标、并发症情况和临床疗效。结果 A组的平均术中出血量为（13.62±2.22）mL，B组为（18.51±2.30）mL；A组的平均手术时间为（0.51±5.71）h，B组为（0.85±11.26）h；A组的平均住院时间为（4.15±2.16）d，B组为（6.55±3.44）d，可见A组显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的并发症发生率为0，B组的并发症发生率为8.20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的治疗总有效率是96.72%，B组是86.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 为肝胆疾病患者采用腹腔镜超声＋腹腔镜肝胆手术治疗，能够取得显著的临床疗效，减少手术和住院时间，避免在术中对患者机体造成过大损伤，且并发症少，可推广。

腹腔镜超声；腹腔镜肝胆手术；临床指标；并发症；应用；价值

在生活水平提高、医疗技术进步的前提下，微创手术成为各大疾病治疗中的流行术式。主要原因是其治疗安全性高、术后恢复快、美观度高，符合患者对治疗效果和有效预后的高要求[1]。其中技术最成熟、应用最广泛的当属腹腔镜手术，该术式主要依赖于腹腔镜，通过腹腔镜与其他设备的有效配合，而实现理想的医疗效果。然而，在腹腔镜应用范围不断拓宽的情况下，其表象的单一性成为发展的最大阻碍，所以在临床腹腔镜手术中会加用超声诊断法[2]。本文旨在分析腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用价值，特选取122例经肝胆手术患者为研究主体，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院在2013年11月～2015年4月间收治的122例经肝胆手术患者为研究主体。分成A组和B组，每组61例。所有患者术前均经过CT或是B超检查，经临床症状与手术证实为肝胆疾病。A组中，男35例，女26例；年龄32～70岁，平均（52.34±2.16）岁；病程范围是2个月～4年，平均（1.24±0.33）年；其中，胆囊息肉14例，肝囊肿20例，肝癌7例，急性胆囊炎5例，肝脓肿13例，其他肝胆病症2例。B组中，男38例，女23例；年龄34～71岁，平均（52.20± 2.04）岁；病程范围是3个月～3年，平均（1.12±0.24）年；其中，胆囊息肉11例，肝囊肿19例，肝癌6例，急性胆囊炎7例，肝脓肿15例，其他肝胆病症3例。以上数据比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 A组给予腹腔镜超声＋腹腔镜肝胆手术治疗：诊断仪器为彩色多普勒超声诊断仪，外径是10 mm，探头频率是2～6 MHz。具体操作为：协助患者取仰卧体位，给予多角度探测。选定腹腔镜的第二孔作为置入部位，将腹腔镜探头置入患者腹部。在腹腔镜的探视下，将探头紧贴脏器官。借助剑突下约10 mm长的标准套管置入超声探头。用可弯曲式探头对第Ⅰ肝脏面、第Ⅳ肝脏面与第Ⅴ肝脏面进行扫描。重新扫描肿瘤的大小和位置，确定其与肝中和门静脉等关系。1.2.2 B组 B组给予腹腔镜手术单纯治疗：叮嘱患者取仰卧体位，创建二氧化碳气腹，利用四孔法选定切口位置。置入腹腔镜，于右腋前线和右肋缘锁骨部位做一切口，置入辅助套管。根据病情选择胆总管缝合或是T管引流治疗。对于部分肝切除者，切除其位于Ⅱ肝段、Ⅳ肝段的局部病灶；若病灶位于Ⅱ肝段或是Ⅲ肝段，则给予肝外叶切除术治疗；若患者为肝囊肿疾病，给予开窗切除或是引流。

1.3 观察指标 观察患者的术中出血量、手术时间与住院时间；并观察患者有无胆管损伤、出血胸腔积液和术后感染等并发症出现。

1.4 疗效评价标准 痊愈：术中未见残余结石，患者于术后3～5 d出院，经2年随访，没有并发症出现；显效：术中未见残余结石，患者于术后5～7 d出院，经1年随访，没有并发症出现；好转：术中有较小的残余结石，经后续治疗后消失，患者于术后14 d内出院，经2年随访，没有并发症出现；无效：术中有残余结石，患者于术后21 d内出院或经1～2年随访，有并发症出现[3]。

1.5 统计学方法 数据通过SPSS16.0软件加以处理，术中出血量、手术时间与住院时间用“x±s”表示，经t检验，并发症情况和临床疗效用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项临床指标对比 A组的平均术中出血量少于B组，平均手术时间短于B组，平均住院时间短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各项临床指标对比(x±s)

2.2 并发症情况对比 对所有患者进行1～2年的随访，A组未出现任何并发症，并发症发生率为0，B组有2例（3.28%）胆管损伤，1例（1.64%）出血胸腔积液和2例（3.28%）术后感染并发症，发生率为8.20%（5/61），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 临床疗效对比 A组治疗总有效率是96.72%，B组治疗总有效率是86.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比（n）

3 讨论

目前，腹腔镜超声技术得到广泛应用，其可以大幅提高手术治疗的成功率。临床外科手术中，始终将腹腔镜手术与超声技术的有效结合作为重要研究课题之一。其中，极为关键的便是腹腔镜超声＋腹腔将肝胆手术。在联合技术下，可以在术中清晰显示肝胆内部结构，解决腹腔镜技术的表象单一性局限[4]。

腹腔镜超声技术应用于肝脏肿瘤手术中具有较高的科学性，可以发现术前检查中所疏漏的问题，且能及时检查出微转移灶，进而更改切除范围。该技术能够提高肿瘤早期发现率和成功切除率，其对原发肿瘤的判断效果较佳，可对其病变位置进行科学定位[5]。并能确认病变组织与解剖结构的关系，明确有无肝脏淋巴结转移等病症。此外，利用腹腔镜技术可以确定是否可以直接切除恶性肿瘤，进而增强治疗决策的安全性。所以，腹腔镜技术能够普遍用于治疗肝脏恶性肿瘤。

然而，单纯使用腹腔镜技术会影响触觉信息的有效反馈，无法对相应组织进行直接、初步的触诊，所以在病灶识别上具有劣势[6]。通过超声技术的引用，可以充分发挥触觉反馈效果，使肝脏深部的病变组织及时识别，且能有效辨别微小病变，其敏感度较高[7]。同时，其可以明确显示肿瘤病变的切除范围，并发症较少。腹腔镜肝胆手术的主要并发症有胆管损伤，出血胸腔积液和术后感染等，单纯使用腹腔镜技术无法准确评估肿瘤和周围胆管、血管间的关联性，所以极易引发相关并发症。而超声腹腔镜下副损伤小，原因为：超声技术为手术操作提供判断依据，使操作者可以制定合理的手术方案，减少术中对血管等组织的损伤性。治疗期间，应防止腹腔镜胆囊切除术等对胆管造成过度损伤，避免导致胆道结石残留等不良后果。针对这一问题，临床中多采用胆道造影技术，但其成功率偏低，在临床应用中呈现出假阴性或是假阳性，影响诊断结果正确率。此外，其操作时间较长，需要分离胆囊管方可进行检查。所以，容易引发胆管受损或是出血等并发症，具有应用局限性。

腹腔镜超声检查能够在任意时间扫描肝外胆系的具体情况，确定胆囊管和肝外胆管的解剖结构，使治疗方案具有高度精准的数据支持。腹腔镜超声技术被显著应用于胆囊切除治疗中，尤其是胆囊三角区粘连极为严重的情况。其可以获得全方位、多角度的图像信息，高度定位肝外胆管，使手术的每一项操作都在安全区域内。其检查结果不受肠壁组织或是肠内气体的影响，可直接判定周围组织有无病变，且图像清晰度极高，诊断效果远高于CT、MRI或是B超等[8]。此外，其还可应用于输尿管结石、肝肾囊肿等疾病的手术中。

两种技术联合使用，可以准确判断病变的具体位置，全面探查盲点病灶，无需对患者进行开腹处理，发挥切口小、术后恢复迅速、治疗安全性高等优势，并能提高肝内病变的诊断率，增强诊断结果的可靠性，进而为肝胆疾病的治疗决策提供有力保证。

本研究中，A组的平均术中出血量为（13.62±2.22）mL，B组为（18.51±2.30）mL；A组的平均手术时间为（0.51± 5.71）h，B组为（0.85±11.26）h；A组的平均住院时间为（4.15±2.16）d，B组为（6.55±3.44）d；A组的并发症发生率为0，B组为8.20%；A组的治疗总有效率（96.72%）高于B组（86.89%）；差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此，采用腹腔镜超声＋腹腔镜肝胆手术治疗肝胆疾病，具有理想的临床疗效，能够加强手术定位的精准度，使手术更为直观，还能有效识别病灶，减少误诊或漏诊情况。同时，可缩短手术和住院时间，减少术中对患者机体的损伤率，且并发症少，可作为肝胆疾病的主要术式加以推广。

[1] 张宝林,姜冠华.92例腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用观察[J].医学美学美容,2014,7(9):692-693.

[2] 马永军.腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用观察[J].吉林医学,2015,36(5):923.

[3] Kim S.Gas insufflation of stomach and laparoscope intubation of distal esophagus for measurement of gap in esophageal atresia without distal fistula[J]. Pediatric surgery international,2013,29(4):347-348.

[4] 王大玉.腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用分析[J].中国社区医师,2015,9(16):32,34.

[5] 郭树明.腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用分析[J].中国卫生产业,2013,5(16):100-101.

[6] Kobayashi T,Miura K,Ishikawa H,et al.Laparoscopeassisted hassab's operation for esophagogastric varices after living donor liver transplantation: A case report[J].Transplantation Proceedings,2014,46 (3):986-988.

[7] 陈晓梅,李明星,罗志建,等.腹腔镜超声在腹腔镜胆总管探查术中的应用价值[J].重庆医学,2014,8(3):281-282.

[8] 叶劲松.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的效果研究[J].当代医学,2017,23(6):74-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.043