ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因与护理研究

陈利红

ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因与护理研究

陈利红

（江西萍乡市人民医院重症监护室，江西 萍乡 337000）

目的 分析ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因，以及相应的护理措施。方法 选取因颅脑损伤而入院ICU治疗而发生感染的98例患者住院患者，对其住院病历进行详细回顾与分析，且根据患者综合病情给予相应对症、规范、有效的治疗，且定期将患者痰液进行细菌培养和药敏试验。结果 经统计计算后98例ICU住院患者经细菌培养分析共发现102病原菌，其中有60株革兰阴性菌，占总例数61.22%，金黄色葡萄球菌22株，占总例数22.45%，假丝酵母菌20例，占总例数20.41%；经临床研究发现革兰阴性菌对头孢菌素较为敏感，如头孢哌酮、头孢舒巴坦钠药物最为敏感，经计算敏感率为79.2%，依次敏感药物为阿米卡星，经计算敏感率为71.7%，而革兰阳性菌耐药性较强药物为万古霉素，经计算敏感率为95.24%，氨苄西林药物，经计算敏感率为85.71%，而对于真菌类药物对氟康唑药物最为敏感，经计算敏感率为45.0%，其次为伏立康药物，经计算敏感率为30.0%。结论 对于ICU重症颅脑损伤患者肺部感染应采取科学检验方法进行细菌培养和药敏试验，尽早最疾病感染菌群诊断，并积极实施广谱抗菌药物。

重症颅脑损伤；肺部感染原因；护理研究；细菌培养；药敏试验

对于肺部感染患者首要治疗为针对菌群进行广谱抗菌类药物治疗，但由于临床治疗过程中使用广谱抗菌类药物频率过高以及药量较多导致患者出现全身耐药性，导致加重患者肺部感染，甚至可累计其他器官疾病，严重可导致患者死亡。而对于耐药菌感染可导致患者合并心脑血管、肝肾衰竭等疾病，严重的威胁患者生命安全和人类的生理发展。对于重症患者脑损伤患者可由于长期卧床休息减少肢体功能性锻炼影响患者意识恢复，加重肺部感染[1]。经查阅相关文献发现对于重症脑损伤患者发生肺部感染的先关文献较少，本次研究就重症颅脑损伤患者肺部感染的病菌分布和药物耐药性，并根据其检验结果给予相应的护理措施，整体提升本院临床治疗和护理质量，为今后临治疗提供证据和参考文献，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 资料选取2015年5月～2016年5月由颅脑损伤而转入本院ICU治疗而发生感染的98例患者住院病历，对其住院病历进行详细回顾与分析，经统计发现所有患者中有男52例，女47例，年龄22～73岁，平均年龄（58.5±6.8）岁，昏迷时间13.9～18 h，平均时间（15.7±3.9）h，且所有患者入院时用给予患者相应检查，如（X线检查、MIR检查、生化检查等），确诊脑损伤部位，排除患者患有肝肾衰竭、脑部恶性肿瘤、凝血功能障碍、精神障碍等疾病，以及妊娠、哺乳等情况，应与患者和家属进行沟通，告知参与调查的注意事项和相关事宜，并签署知情同意书，取得患者和家属的配合。

1.2 治疗方法 护理人员应在患者住院期间进行详细的记录，如患者用药时间、药量、进出液量等，且这治疗期间应取痰液进行细菌培养和细菌耐药实验，本次细菌检验仪器由梅里埃（法国）生物有限公司提供全自动生物分析仪器，根据其检查结果和诊断给予相应对症、有效、规范的治疗，且阶段性给予患者恢复检查，并根据患者病情调整相应的治疗方案和护理措施。详细记录患者基本信息，积极完善相关影像学及生化检查，并根据具体病情给予相应的对症支持治疗。医务人员务必在所有操作和治疗中严格遵守无菌操作。

1.3 护理对策

1.3.1 病情观察 临床研究发现肺部发生感染患者早期症状并不明显，所以护理人员应详细记录患者生命体征，并针对发生病情恶化的患者及时上报主治医师，如体温、呼吸频率上升，且心率、血压持续下降患者应立即配合医生抢救，且阶段性与患者沟通，了解患者意识清醒程度，防止病情严重化发展，并每天协助患者进行X线片检查，观察患者肺部炎性情况。

1.3.2 饮食护理 由于颅脑损伤患者往往意识不够清醒，神经反射受限，导致咽喉神经紊乱，护理人员应给予患者鼻饲，并要求患者家属准备选择高蛋白和免疫球蛋白高的蛋白质食物增加体能，粗纤维食物有助患者肠道吸收和蠕动，以及高热量食物由于患者提升身体新陈代谢，若患者在鼻饲过程中出现呕吐、神经激惹等症状，应考虑患者是否发生鼻饲管脱出或错位等。

1.3.3 规范护理操作 颅脑损伤患者临床治疗护理往往为侵入式操作，护理人员应严密遵守无菌操作，如术者和配台护士操作前应清洁手，器械应消毒合格，术中操作用敏捷、轻柔减少患者疼痛。

1.3.4 病房管理 颅脑损伤患者往往新陈代谢下降、血液循环减慢，导致提问下降，应保持重症监护室温度保持在22℃～24℃，湿度50～55，且应定时通风，防止病房菌群交叉感染，并对访视人员限制时间和人数。

1.3.5 常规护理 （1）每天更换呼吸管路：避免患者由于反复使用呼吸管路导致致病菌反吸收；（2）引流管路：护理人员应根据患者引流液量更换管路，若患者引流液较少管路更新时间不可超过7 d；（3）伤口换药：护理人员应每3天更换药物，避免更换药物过频繁，导致患者创口愈合速率减慢，影响预后；（4）清洁创口血块：护理人员应清洁患者头部创口血块，避免由于创口长期遭受污染；（5）定时翻身：护理人员应及时为患者翻身避免患者由于长期卧床休息，导致压疮，导致全身或局部血液循环不良影响预后；（6）口腔护理：护理人员应每天为患者口腔护理2次，避免由于患者口腔细菌增多导致患者细菌侵入呼吸道，加重感染病情，但对于口腔护理液温度应严格注意，且应在口腔护理结束后吸干口腔水份，避免水份过多导致误吸；（7）静脉滴注速度：护理人员应严格控制滴速，避免由于滴速过快导致患者心率过快，诱发病情；（8）吸氧时间和湿度：若患者出现呼吸窘迫并加大氧流量和氧湿度，若出现血压、心率、呼吸下降应立即上报主治医师，并配合抢救；（9）心理干预，对于意识清醒患者护理人员应积极与患者沟通，以便取得患者配合治疗，帮助患者树立信心；（10）饮食护理：护理人员应在日常患者进食鼻饲时掌握患者鼻饲量、速度、浓度，并严密观察患者生命体征；（11）安全事故：护理人员应对患者在ICU重症监护室期间严密监控，保证患者住院安全，对于可能发生不安全事故应进行相应的护理干预措施。为患者康复提供相关护理干预，以便提升医院整体治疗质量。

1.4 诊断标准 查体患者可出现相关体征：（1）体温≥38.2℃；（2）肺部湿啰音且X线片检查可见阴影；（3）患者昏迷时间超过12 h，且查体患者无瞳孔不等大；（4）患者住院期间出现不同程度的咳嗽、咳痰等症状，但住院时检查患者无肺部感染；经生化检验发现白细胞≥10.0×109/L；痰培养实验发现患者痰液中均有一定数量的致病菌，且菌群均成活[2]。

1.5 统计学方法 所有患者卷采用SPSS18.0软件处理计算，治疗前后患者改变率标准差采用“x±s”表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 统计细菌培养检验菌群分布 经统计发现98例患者经取痰细菌培养发现102株病原菌，其中60株革兰阴性菌，占58.82%，有革兰阳性菌22株（21.57%），真菌20株（20.41%）。见表1。

表1 统计细菌培养检验菌群分布（n）Table 1 Statisticalbacterialculture testforflora distribution(n)

2.2 统计菌群药敏试验药物敏感率 经统计发现革兰阴性菌对头孢菌素较为敏感，如头孢哌酮药物最为敏感，经计算敏感率为79.2%，依次敏感药物为阿米卡星，经计算敏感率为71.6%，美罗培南，经计算敏感率为60.0%。见表2。

2.3 统计22株革兰阳性菌菌群药敏试验药物敏感率 经统计发现革兰阳性菌对万古霉素药物药敏率较强，经计算敏感率为95.24%，其次为氨苄西林，经计算敏感率为85.71%。见表3。

表2 统计60株革兰阴性菌菌群药敏试验药物敏感率（n）Table 2 Statistics of 60 strains ofgram negative bacteria drug sensitivity testofdrug sensitivity rate(n)

表3 统计22株革兰阳性菌菌群药敏试验药物敏感率（n）Table 3 Statistics of 22 strains of gram positive bacteria drug sensitivity testofdrug sensitivity rate(n)

2.4 统计20株真菌菌群药敏试验药物敏感率 经统计发现102株军权真菌20株对真菌类药物对氟康唑药物最为敏感，经计算敏感率为45.0%，其次为伏立康药物，经计算敏感率为30.0%。见表4。

表4 统计20株真菌菌群药敏试验药物敏感率Table 4 Statistics of the 20 strains of fungisusceptibility testdrug sensitive rate

3 讨论

临床对于重症颅脑损伤诊断为患者颅脑受伤后连续休克12 h以上，且患者意识和昏迷程度呈现直线上升趋势[3]，经为患者监测血压、心率、脉搏以及血氧等生命体征发现患者出现异常或紊乱，甚至经过长期休克[4]，血液循环和新陈代谢减慢使得患者各项器官出现功能衰弱，严重可合并肝肾衰竭、心脑血管异常、精神障碍等疾病，甚至由于发现和治疗不及时可导致患者死亡[5]。而对于颅脑损伤后患者出现肺部感染主要由于患者长期意识障碍导致咽喉不神经反射丧失，使得患者由于鼻饲、吸氧、血液等残余物质反流至器官，患者可出现呼吸困难，诱发肺部感染[6]。参考相关文献发现，我国ICU患者住院后发生肺部感染发生率威25.3%～43.8%，严重的影响患者身体健康和生命安全[7]。但回顾住院患者用药史发现导致患者发生肺部感染可能与患者长期使用广谱抗菌药物有关，患者由于长期使用抗菌药物使得患者身体出现耐药性，以及患者身体防御机能和抵抗机能均有所下降，导致患者在颅脑损伤情况下机能下降诱发肺部感染[8]。所以在今后的临床工作中应根据患者感染菌群实验结果，足量、规范的使用抗生素要素，以免由于用法、用量不够规范使得疾病反复发作加重病情或诱发其他器官疾病[9]。

经过本次调查研究发现，98例ICU住院患者经细菌培养分析共发现102病原菌，其中有革兰阴性菌55株（26.53%），包括有肺炎克雷伯菌26株（12.24%）、鲍曼不动杆菌12株（8.16%）、铜绿假单胞菌8株（8.16%）、大肠埃希菌8株（4.08%）、奇异变形菌4株（4.08%）、其他菌群2株（2.04%），且经药敏试验发现头孢哌酮广谱抗菌药物耐药性相对较高，其次为阿米卡星药物；而革兰阳性菌22株（22.45%），包括金黄色葡萄球菌10株（10.2%）、溶血葡萄球菌7株（7.14%）、表皮葡萄球3株（3.06%）、其他菌群2株（2.04%），且药敏试验发现万古霉素广谱抗菌药物耐药性相对较高，其次为氨苄西林药物；以及真菌20株（20.4%），包括白色假丝酵母菌13株（13.27%）、热带假丝酵母菌5（5.10%）、其他菌群2（2.04%），且药敏试验发现氟康唑耐药性相对较高，其次为伏立康唑[10]。经临床研究发现患者出现发热、咳嗽、浓痰、气喘，以及查体肺部湿啰音和X光检查肺部炎性浸润，且经生化检验发现患者白细胞明显较中性粒细胞升高[11]，病情可随患者病情严重导致全身衰竭和休克，主治医师应给予患者痰液培养实验，每天1次，连续取样2～3天，查证患者感染菌群，并针对其菌群进行对症治疗，对抗菌药物临床医生应给予药物足量，用药时间充足，以免患者出现病情反复，甚至加重病情，且护理人员应在临床护理中严格遵守无菌操作，及时更换患者氧气呼吸管路、血液清洁、引流管路以及伤口换药等[12]。

综上所述，对于ICU重症颅脑损伤患者肺部感染应采取科学检验方法进行细菌培养和药敏试验，尽早最疾病感染菌群诊断，并积极实施广谱抗菌药物。

[1] 党帅,马进显,周国平,等.重症颅脑损伤气管切开患者肺部感染的治疗研究[J].中华医院感染学杂志,2016(1):71-73.

[2] 朱淑萍,曹丽芬,吴海峰,等.精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用[J].护士进修杂志,2016(17):1586-1588.

[3] Zhang BC,Zhong ZY,Hong-Zhi LI,et al.Therapeutic effect of ICU patients with pandrug-resistant Acinetobacter baumannii pulmonary infection[J]. Chinese Journal of Nosocomiology,2016(15):159-162.

[4] 夏芳,胡小平,胡曼,等.重症颅脑损伤患者呼吸道分泌物病原学监测降低呼吸道感染的研究[J].实用临床医药杂志,2016 (17):187-188,190.

[5] 付方,陈波.重型颅脑损伤患者术后继发肺部感染鲍曼不动杆菌的危险因素及耐药性分析[J].解放军药学学报,2016(5): 483-485,490.

[6] Zhang B,Guan J,Chen H,et al.Application of lavage suction surgery in ICU patients with pulmonary infections[J].Chinese Journal of Nosocomiology,2016 (17):168-172.

[7] 李伟,斯一夫,姜建平,等.重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染的临床分析及治疗对策[J].浙江创伤外科,2016(5): 923-925.

[8] Shen B,Fei-Fei LI.Thirty-Five Cases with Pulmonary Infection in ICU Senile Critical Patients Treated with Huangqi Injection[J].Henan Traditional Chinese Medicine,2016（9）：125-128.

[9] Lihong XU,Fan Q,Song E,et al.Nursing Strategy of Patients With Bronchial Asthma Complicated With Pulmonary Infection[J].China Continuing Medical Education,2016（8）：938-942.

[10]任敏,卢昌碧,甘辞海,等.重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理要点探讨[A]//中国中药杂志2015/专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C].2016:2.

[11]Zhao J,Surgery DO.To Investigate the Nursing Methods of Perioperative Pulmonary Infection in Patients in Department of Hepatobiliary Surgery Operation[J].China Continuing Medical Education,2016,42（15）：98-102.

[12]曾亚珍,肖晓玲.探讨重症颅脑损伤患者发生肺部感染的原因及其护理对策[J].当代医学,2016,22(13):111-112.

ICU patients with severe craniocerebralinjury lung infection causes and nursing research

Chen Li-hong
(Pingxiang People's Hospitalof ICU in Jiangxi Province,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective This paper analyzes the reasons of ICU pulmonary infection in severe craniocerebralinjury patients,and the corresponding nursing measures.Methods By craniocerebralinjury and transferred to our hospital ICU treatmentin 98 patients hospitalized cases of infection, the hospitalmedicalrecords were detailed review and analysis,and according to the comprehensive patientaccordingly,standard,effective treatment to disease,and regularly to patients with sputum bacterialculture and drug sensitive test.Results 98 cases ofhospitalized patients with ICU afterstatisticalcalculations by bacterialculture analysis found 102 pathogens,including 60 strains of gram-negative bacteria,accounted for 61.22%of the totalnumberof22 strains of S.aureus,22.45%of the total,20 patients with candida,20.41%of the total.After clinicalstudies found thatthe gram-negative bacteria sensitive to cephalosporin,such as sodium cefoperazone,shu ba jotham cephalosporin drugs is mostsensitive,by calculating the sensitive rate was 79.2%,in turn,sensitive drugs to amikacin,by calculating the sensitive rate was 71.7%,and gram positive bacteria stronger drug resistance to vancomycin,via calculating sensitivity rate was 95.24%,the ampicillin drug,by calculating the sensitive rate was 85.71%,and for fungal drugs is mostsensitive to fluconazole agents,by calculating the sensitive rate was 45.0%,followed by FuLiKang drugs,by calculating the sensitive rate was 30.0%.Conclusion For ICU pulmonary infection in severe craniocerebralinjury patients should take scientific inspection method forbacterial culture and drug sensitive test,the bacteria infection diagnosis as soon as possible,and actively implement the broad-spectrum antimicrobial agents.

Severe craniocerebralinjury;Lung infection causes;Nursing research;Germiculture;Drug sensitivity test

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.017