新斯的明联合低频脉冲刺激在顺产后尿潴留中的应用

陈红珍，汤巧兰，李 姁，胡红娟



新斯的明联合低频脉冲刺激在顺产后尿潴留中的应用

陈红珍，汤巧兰，李 姁，胡红娟

[目的]探讨不同疗法在治疗顺产后尿潴留中的效果。[方法]选取2015年5月—2016年3月顺产后尿潴留产妇90例,按随机数字表法等分为A组、B组、C组,A组采用新斯的明1 mg肌肉注射联合低频脉冲刺激,B组采用新斯的明1 mg肌肉注射,C组采用低频脉冲刺激,治疗后观察排尿后膀胱残余尿量和自行排尿率。[结果]A组排尿后膀胱残余尿量与B组和C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组自行排尿率与B组和C组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]新斯的明联合低频脉冲刺激能有效帮助顺产后尿潴留产妇自行排尿。顺产后尿潴留产妇经临床干预排尿后,仍有较多产妇存在排尿不尽现象,需寻求更多治疗方法帮助产后膀胱功能的恢复。

新斯的明;低频脉冲刺激;产后尿潴留;膀胱功能;残余尿量;自行排尿

尿潴留指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出[1]。分娩过程中,因膀胱受压,导致黏膜水肿、充血及肌张力降低,会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因,产妇容易发生尿潴留[2]。产后尿潴留并无明确定义,一般将产后6 h～8 h未排尿,产妇下腹部憋胀难忍,强烈尿意感而不能自行排尿,检查膀胱区高度充盈,叩诊为浊音视为产后尿潴留。产后尿潴留给产妇造成极大的身心不适,影响子宫复旧,增加产后出血风险,留置导尿易引起尿路感染。现将我科在治疗顺产后尿潴留的方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 获医院伦理委员会批准,选择2015年5月—2016年3月经阴道生理分娩或侧切助娩后发生尿潴留产妇90例,入选标准:年龄18岁～45岁;产次1次或2次;孕周37周～42周;头位单胎妊娠;新生儿体重2 500 g～4 500 g;总产程3 h～24 h,入选者均同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准:有精神疾患不能配合排尿者;有严重妊娠合并症者;有严重分娩期并发症者;有泌尿系统感染者;使用胎头吸引或产钳助产者;会阴裂伤≥Ⅱ度者;有会阴水肿或血肿者;产后体质虚弱不能下床如厕者。按随机数字表法等分为A组、B组、C组,3组一般资料比较见表1。

组别例数年龄岁孕周周新生儿体重kg总产程hA组3026．20±3．1439．52±0．923．34±0．328．59±4．19B组3027．13±4．1339．80±0．983．47±0．297．83±3．46C组3026．73±3．9539．96±0．993．52±0．398．73±3．74F值0．4641．5412．4150．486P0．6300．2200．0950．617

1.2 方法 A组给予上海信谊金朱药业有限公司生产的新斯的明1 mg肌肉注射后,立即使用武汉金莱特光电子有限公司生产的JLT-D型综合治疗仪,将两个圆形电极片黑色面均匀涂上耦合剂后,将电极片放置在产妇骶尾两侧,用腹带固定好,确保电极片黑色面与皮肤紧密接触。选择仪器上尿潴留治疗功能键,按开始键后,从低到高调节能量强度至产妇能耐受为止,告知产妇治疗中局部有轻微的麻刺感,治疗时间30 min,结束后用温水毛巾擦干皮肤。B组给予新斯的明1 mg肌肉注射。C组给予低频脉冲刺激。A组、C组治疗结束后,协助产妇下床如厕,B组根据新斯的明起效时间需15 min左右,给药后1 h～2 h达血药峰值,注射15 min后协助产妇如厕。自行排尿者,排尿后使用医院供应室无菌导尿包中的橡胶导尿管放尿1次,记录排尿后残余尿量;仍不能自行排尿者,使用一次性导尿包内的乳胶气囊导尿管留置导尿,记录引流尿量。

1.3 观察指标

1.3.1 膀胱残余尿量测定 产妇能自行排尿至不能排出为止,立即给予导尿,导出的尿液即为残余尿量;不能排尿者留置导尿引流出的尿量为残余尿量。

1.3.2 自行排尿 治愈:自行排尿畅,一次性排空膀胱,膀胱残余尿量<50 mL,未再复发。显效:可自行排尿,膀胱残余尿量50 mL～100 mL,须再巩固治疗。有效:自行排尿阻力大,有尿不尽感,膀胱残余尿量>100 mL,须再巩固治疗。无效:不能自行排尿,需进行导尿排尿[3-4]。治愈、显效和有效例数之和为总有效例数。

2 结果(见表2)

表2 3组膀胱残余尿量及自行排尿总有效率比较

3 讨论

排尿是一个复杂的过程,常受生理、心理、环境等因素影响,目前针对产后尿潴留的发生率国内外尚未达成共识,尿潴留作为产后常见的并发症,好发于初产妇。产后尿潴留的发生,主要因分娩过程中胎先露的压迫使膀胱和尿道充血、水肿,从而导致膀胱排空功能受损和尿道阻塞;会阴侧切及会阴撕裂造成的损伤性疼痛,引起膀胱括约肌反射性痉挛[5];另外,产妇产后疲劳、腹壁松弛、精神紧张等因素亦会诱发产后尿潴留。发生产后尿潴留,膀胱充盈阻碍子宫收缩,加大产后出血风险。逐渐膨胀的膀胱,给产妇带来极大的身心不适。

目前,针对产后尿潴留,常规由无创性的诱导排尿着手,消除产妇思想顾虑,创造良好私密排尿环境,指导产妇适量饮用温水和汤汁,听流水声,热敷膀胱区,按摩下腹部,热水冲洗会阴部等方式,促进自行排尿,但疗效不肯定。临床上多数产后尿潴留仍需通过导尿来解决,而留置导尿伴随尿路感染是临床常见的医院感染[6],导尿只是作为解除尿潴留的对症处理手段,拔除导尿管后仍然存在的尿潴留问题。

新斯的明注射液可抑制乙酰胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用,即可激动胆碱受体,对骨骼肌、平滑肌和膀胱逼尿肌兴奋作用较强,增强膀胱逼尿肌的收缩力量,促进排尿,临床上广泛用于治疗各种原因引起的动力性尿潴留。另外,使用频率小于1 000 Hz的脉冲电流即低频脉冲电流,其产生的不同频率和强度的合成电流规律地刺激膀胱、子宫及其周围组织,有效改善局部血液循环,减轻膀胱黏膜充血水肿,缓解尿道括约肌痉挛。在新斯的明有效增加膀胱收缩力的基础上,缓解尿路梗阻,促进尿液排出。

本研究中发现,产后尿潴留多见于第二产程延长[7]、产钳助产者[8],且新生儿出生体重是产后尿潴留的高风险因素[9],与相关文献报道相符,提示为预防产后尿潴留的发生,应在孕期合理管理体重,减少巨大儿的发生,分娩中应缩短第二产程,减少胎先露的压迫,减少产钳助产对会阴部的刺激与损伤。发生产后尿潴留,部分产妇经多种方法干预后仍需通过导尿解决,此外,在本研究有效例数中部分产妇排尿后膀胱残余尿量>100 mL,我科针对这两类产妇,住院期间继续给予低频脉冲刺激治疗,以期改善局部血液循环,缓解组织肌肉缺血,减轻局部充血水肿,增强肌肉活力,达到膀胱功能重建的目的,对于低频脉冲刺激用于治疗慢性尿潴留,促进膀胱功能康复还需开展更多研究。

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:297.

[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:93.

[3] 朱文爱,周佩心,蔡淑华,等.酚妥拉明联合暖宫贴解除产后顽固性尿潴留的应用效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(24):33-36.

[4] Yi WM,Pan AZ,Li JJ,etal.Clinical observation on the acupuncture treatment in patients with urinary retention after radical hysterectomy[J].Chin J Integr Med,2011,17(11):860-863.

[5] 黄丽萍.新斯的明联合开塞露治疗产后尿潴留的疗效分析[J].河北医药,2013,35(10):1571-1572.

[6] 曹桂英,何斌,王凤萍,等.六西格玛管理方法降低留置导尿院内感染发生率的应用研究[J].护士进修杂志,2014,29(4):330-332.

[7] 廖新阳,蒋玉蓉,许士海,等.第二产程延长与产时尿潴留的护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(3):467-468.

[8] 冯佩笑,邓惠醒,钟翠明,等.143例产妇低钳产术后排尿情况观察及影响因素分析[J].国际医药卫生导报,2015,21(4):546-549.

(本文编辑孙玉梅)

Application of neostigmine combined with low frequency pulse stimulation in patients with urinary retention after natural childbirth postpartum urinary retention

Chen Hongzhen,Tang Qiaolan,Li Xu,etal
(Lishui District People’s Hospital of Nanjing,Jiangsu 211200 China)

江苏省南京市医学科技发展资金资助项目编号：QRX11347;南京市溧水区2014年第一批科技发展计划项目，编号：20140134。

陈红珍,副主任护师,本科,单位:211200,南京市溧水区人民医院;汤巧兰、李姁、胡红娟单位;211200,江苏省南京市溧水区人民医院。

信息 陈红珍，汤巧兰，李姁，等.新斯的明联合低频脉冲刺激在顺产后尿潴留中的应用[J].护理研究，2017，31(22)：2771-2772.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.023

1009-6493(2017)22-2771-02

2016-09-12;

2017-07-11)