不同剂量新斯的明对臂丛阻滞后镇痛效果的影响

印红梅

（江苏省泰兴市人民医院 麻醉疼痛科，江苏 泰兴 225400）

不同剂量新斯的明对臂丛阻滞后镇痛效果的影响

Efficacy of Different Doses of Neostigmine in the Analgesic Effect of Brachial Plexus Block

印红梅

（江苏省泰兴市人民医院 麻醉疼痛科，江苏 泰兴 225400）

观察不同剂量新斯的明配合臂丛阻滞后的镇痛效果。

新斯的明；臂丛阻滞；持续镇痛时间

临床上上肢手术患者术后镇痛一般多选用阿片类药物静脉镇痛，此类药物效果确切，但易发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应，尤其是呼吸抑制严重影响了术后镇痛的临床应用［1］。有研究表明新斯的明可配合臂丛阻滞用于术后镇痛［2］。本研究利用不同剂量的新斯的明配合局麻药用于臂丛阻滞，观察其镇痛效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究选择在臂丛阻滞下行上肢及锁骨手术患者78例，其中阻滞效果佳者56例，男30例，女26例，年龄19～58例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，心肺功能未见明显异常。提示4组有可比性。

1.2 实验药物

0.75 %左布比卡因（levobupivacaine）5m l/支，针剂，珠海市珠海润都民彤制药有限公司，批号H20070023。2%利多卡因（lidocaine）5m l/支，针剂，泗水县泗水希尔康制药有限公司，批号 H37021309。新斯的明（neostigmine）5m l/支，针剂，上海信谊金朱药业有限公司，批号H31022770。

1.3 实验方法

本试验采用双盲法设计，即患者自己不知道术毕已经应用了新斯的明镇痛，同时病房的医护人员在也不知情的情况下进行监护，观察、记录、处理患者的生命体征以及包括疼痛在内的病情变化。排除了来自患者及医护人员双方心理因素可能造成的偏倚，较能反映真实的结果。按要求评估并记录术后疼痛出现时间，采用VAS评分法（有病房医生与患者沟通共同评分）评价镇痛效果：0～1分为优，2～3分为良，4～5分为差，6～10分为无效。

所有患者均行肌间沟法臂丛阻滞。根据不同剂量药物随机分成4组：A组（n=14），0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l+新斯的明0.1m g用生理盐水稀释至25m l。B组（n=14），0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l+新斯的明0.5m g用生理盐水稀释至25m l。C组（n=14），0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l+新斯的明1.0m g用生理盐水稀释至25m l。D组（对照组n=14），0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l。1.4统计学分析

2 结果

4组患者年龄、体质量、身高、术中出血及手术时间比较，差异无统计学意义。A、B、C组与D组比较，臂丛阻滞后镇痛持续时间（自阻滞完毕至患者需用镇痛药的时间）明显延长，A组、B组、C组术后镇痛时间分别为（7.0±1.6）h、（12.6±2.3）h、（20.2±3.1）h，可见 C组镇痛效果最佳，持续时间最长（见表1）。恶心呕吐、心动过缓、腹泻等不良反应（见表2）。A、B、C3组患者应用新斯的明0.5h内，心率都呈不同程度的下降趋势，但均未需用阿托品拮抗，只有1例术前基础心率较慢（约60次/m i n），发生心动过缓，但仍在50次/m i n以上，无统计学意义。在所有受试对象中，仅有1例发生轻微恶心未呕吐，不具有统计学显著性差异（P>0.05）。

表1 各组患者镇痛效果持续时间（±s）

表1 各组患者镇痛效果持续时间（±s）

注：1）与D组比较P<0.01；2）与C组比较P<0.01

分组 n 镇痛时间（h） 优秀（h）A 14 7.0± 1.61），2） 10.6± 2.1B 14 12.6± 2.31），2） 14.5± 3.2C 14 20.2± 3.11），2） 24.6± 5.6D 14 5.6±1.21） 7.2± 1.8

表2 各组患者药物不良反应（n=14）

3 讨论

曾有动物实验表明，鞘内注射新斯的明有抗伤害刺激效应，其机制可能是：新斯的明可抑制胆碱酯酶的活性，增加了脊髓内乙酰胆碱的含量，后者和脊髓后角神经元上的M1受体结合，通过抑制P物质的产生并调节一氧化氮的合成而发挥抗伤害作用［3，4］。故新斯的明曾较广泛地应用于鞘内注射术后镇痛，可获得确切的镇痛效果。然而，临床医生在关注无痛技术带来无痛效果的同时，也注意到了无痛技术带来的各种并发症［5］。所以新斯的明又因其恶心呕吐、心动过缓等副作用限制了其临床应用。本研究主要研究新斯的明对外周神经的镇痛作用及不良反应情况。有报道新斯的明具有不同于局部麻醉药的镇痛作用机制［6～8］，可通过抑制乙酰胆碱的分解，增加局部乙酰胆碱的浓度，进而激活外周乙酰胆碱受体而起到局部镇痛作用。本研究显示，新斯的明配伍臂丛阻滞可以有效的延长术后阻滞时间，增加术后镇痛效果，并与剂量相关。戴健隆等［9］研究表明硬膜外复合应用新斯的明可以明显减少局部麻醉药的用量，减轻局部麻醉药引起的运动神经阻滞，而不良反应无明显增加。有研究表明术后硬膜外镇痛泵加新斯的明具有促进胃肠蠕动的功能［10］。李晓霞等

［11］研究表明硬膜外新斯的明1.0m g、0.5m g都发挥了镇痛效应，且1.0m g优于0.5m g；而新斯的明1.5m g的镇痛效应并未随剂量的增加而增加。本组研究未发现明显不良反应，因为本实验样本例数仅为56例，样本数量还比较小。随着剂量加大，镇痛效果是否增强，不良反应是否增加有待进一步研究。总之，新斯的明用于臂丛阻滞术后镇痛效果确切，为患者术后康复起到一定的积极作用，至于外周神经阻滞剂量是否加大值得进一步探讨。

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［11］李晓霞，李秀英.新斯的明术后镇痛的临床观察［J］.重庆医科大学学报，2002，27（2）：183-186.

（编辑 孙宪民，英文编辑 郑华川）

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0258-4646（2010）01-0073-02

印红梅（1967-），女，副主任医师.E-mail：yinhm97@sohu.com

2009-09-28良好的术后镇痛对患者术后康复起到一定的积极作用，