微信回访对膝关节置换术后功能恢复的影响

洪秋芹，毕研贞，林少平，曾碧凤

(福建省宁德市闽东医院，福建福安 355000)



微信回访对膝关节置换术后功能恢复的影响

洪秋芹，毕研贞，林少平，曾碧凤

(福建省宁德市闽东医院，福建福安 355000)

目的 观察微信回访对膝关节置换术后出院患者膝关节功能恢复的影响。方法 按随机数字表将62例患者分为观察组32例和对照组30例。两组患者住院期间的治疗方案及护理措施相同，出院后观察组采用微信回访方式行出院康复指导，对照组采用电话随访方式行出院康复指导，两组回访时间均为3个月，分别于术后1月、3月评定患侧膝关节功能及日常生活活动能力。结果 观察组患者术后1月、3月的患侧膝关节功能及日常生活活动能力评分均高于对照组，术后1月两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微信回访能提高膝关节置换术后患者出院后膝关节功能及日常生活活动能力。

膝关节置换术；膝关节功能；日常生活活动能力；微信；回访

人工膝关节置换术已成为治疗各种疾病导致膝关节毁损病变的重要手段，但术后注意事项较多，如果患者依从性差，不合理使用则容易出现深静脉血栓、假体松动等并发症，故术后的康复治疗是治疗方案中不可缺少的部分。但在我国，术后的康复治疗尚未得到广泛开展，这将严重影响人工膝关节置换术的最终治疗结果[1]。如果在患者出院后的延续护理中突出术后康复治疗的个体化健康教育，可能会使膝关节置换术后的疗效达到较高的水平。研究显示，规范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者的依从性[2]。随着科技的发展，微信被运用于健康教育中，并取得良好效果[3-4]。2014年7月至2015年12月，本院骨科对32例膝关节置换患者出院后实施微信回访传统方法进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：在本院骨科接受膝关节置换术患者，患者认知功能正常，患者出院后均有能随时联系的电话和微信；患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：术后出现腓总神经损伤、伤口愈合不良、骨折、深静脉血栓、关节不稳、假体松动、感染等并发症；伴有影响患者活动的其他疾病，如脑、心、肺等重要器官的严重疾病；认知障碍或沟通困难者，独居者。符合纳入和排除标准的患者62例，按随机数字表分为对照组(30例)和观察组(32例)，两组患者的一般资料比较见表1,P均>0.05，差异无统计学意义。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 干预方法 住院期间，两组患者均接受常规的术前健康宣教，心理疏导；术后给予肢体正确摆放，尽早行分阶段循序渐进的康复治疗，按照制定的手术当天～术后7 d功能锻炼方法指导术后康复治疗，并结合康复医师的建议继续指导术后第2周、第3周的康复治疗。出院时，为患者建立回访档案，并向患者发放术后功能锻炼方法及指导手册(术后1个月重点指导患者的日常生活，如起坐、如厕、淋浴、穿脱鞋袜,术后2个月重点指导上下楼梯的练习,术后3个月重点指导外出活动、锻炼的注意事项)；告知患者医院联系电话，嘱咐患者出院后保持电话或微信畅通，遇到紧急事件随时联系；告知患者术后1月、3月返院复诊。

1.2.1 对照组 出院后，责任组护士向患者进行为期3个月的电话回访,每周1次，时间10 min，每周五晚6：00～8：00或周六下午2：00～5：00进行，如患者2次均未联系到则视作放弃回访。回访内容为询问患者存在的问题、运动训练情况，并予以反馈，对患者出院后发生紧急事件的反馈电话进行及时处理。将回访内容及紧急事件应对处理等记录在回访档案中。为保证回访的质量，制定回访内容框架，了解患者当前膝关节运动状况：有无疼痛、活动范围、负重情况等，及时解答患者的疑问和困惑，帮助患者安排运动训练与日常生活时间分配；评估患者运动后的反应，并给予针对性、个性化的指导；紧急事件应对指导，当患者发生跌倒等意外情况时，患者立即与护士取得联系，争取第一时间获得专业的指导和帮助。

1.2.2 观察组 出院后，微信团队成员通过微信群与患者进行回访。

1.2.2.1 建立微信团队 团队成员包括骨科主管护师1人、骨科普通护士3人、骨科医生1人、康复医学医师1人。成员主要职责：建立微信群，编辑健康教育、康复训练指导、回访信息模块，发送回访信息，在线解答患者疑问，处理紧急事件等。

1.2.2.2 建立膝关节置换术后交流群微信网络平台并实施微信回访 微信团队成员通过微信建群方式建立膝关节置换术后交流群，出院时，指导患者或家属扫微信二维码加入膝关节置换术后交流微信群，指导其使用手机阅读和发送微信，形成微信网络平台。每例患者入群后，团队成员立即在群里发布针对骨关节炎及关节置换术后患者的健康教育、康复训练指导等内容，方便患者及家属阅读上述信息。微信团队成员每周轮流在周五晚上6：00～8：00和周六下午2：00～5：00集中通过微信对出院患者进行为期3个月的回访，回访时间为10 min，若患者没有及时回复回访信息，在其他时间内通过微信多次与患者留言，务必完成每周1次的回访，回访内容同对照组，同时鼓励群内患者间相互交流，建议老患者向新患者介绍康复经验及体会，可以以文字、语音或视频的形式(以患者意愿为主)进行；微信团队成员工作生活中不定时查看微信群，及时处理患者紧急事件微信留言，并将回访内容及紧急事件应对处理等记录在回访档案中。

1.3 评价方法 术前及术后1月、3月，康复医师对两组患者进行手术侧膝关节功能及日常生活活动能力的评定，同时统计回访次数。

1.3.1 患侧膝关节HSS评分 HSS评分可全面反映患侧膝关节的功能，包含疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性及减分项目等，总分≥85分为优秀，70～84分为良好，60～69分为一般，<60分为较差[5]。

1.3.2 日常生活活动能力评定 采用Barthel指数[6]评定，包含进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走及上下楼梯共10条目。每条目根据是否需要帮助及其帮助程度分0、5、10、15分4个等级，部分条目为2个或3个等级。总分100分为无需依赖；60分以上为良，生活基本自理；40～60为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；20～40分为重度残疾，生活依赖明显；20分以下为完全残疾，生活完全依赖。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用t检验；回访成功率比较采用卡方检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组回访情况比较 见表2。患者出现紧急事件观察组2起、对照组2起，但两组均未出现深静脉血栓、压疮等并发症。

表2 两组回访情况比较

注：x2=28.16，P<0.01

2.2 两组患者不同时间患侧膝关节HSS评分比较 见表3。

表3 两组患者不同时间患侧膝关节HSS评分比较

2.3 两组患者不同时间Barthel 指数评分比较 见表4。

表4 两组患者不同时间Barthel指数评分比较

3 讨 论

人工膝关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植人人体内，代替患病关节功能，达到缓解疼痛，恢复关节功能的目的[7-8]。同时，患者术后积极主动功能锻炼是也促进膝关节功能恢复的一个重要因素。钟东秀等[9]的研究显示，大部分患者和照顾者都希望出院后继续得到专业的护理。延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的保健服务、定期随访、健康教育、康复指导等，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的需求[10]。多年来，本院骨科一直对人工膝关节置换术出院患者采用电话回访的方式进行延续护理，以满足患者健康教育、康复指导及心理支持的需求，但由于电话的时限性，虽然在出院时反复强调保持电话畅通，可还是有部分患者因各种原因未能联系上，每周1次电话回访总是不能按计划完成，同时由于电话通过口与口交流，很多信息不能有效保留，导致电话回访执行力下降。随着科技发展，微信因具有方便灵活、操作简单、资费低廉的特点[11]而广泛于人与人交流中。鉴于此。本研究将微信应用于人工膝关节置换术出院患者回访工作中，通过建立膝关节置换术后交流群微信网络平台，医护人员与患者、患者与患者之间形成一个互通平台，在这个平台上大家可以交流，发布各种康复指导内容，上传患者康复训练视频，对疑难问题、不能及时回应回访的信息进行留言等，有利于医护人员和患者随时随地查看回复，进而落实回访。本研究显示，观察组回访成功率明显高于对照组，同时术后1月时观察组患者的患侧膝关节HSS评分及Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义，充分显示了术后微信随访的优势。术后3月，虽然对照组的患侧膝关节功能评分与日常生活活动能力评分仍明显低于观察组，但二者没有统计学意义，原因可能是随着疾病好转、术后1月复诊强调康复训练重要性及每周电话回访持续开展，使对照组患者与观察组一样出院后坚持居家康复训练，进而术后3月的评定较好。这也说明传统的电话回访仍不失为一种有效的出院后健康指导方式，同时也说明微信回访长期效果与电话回访一样好。

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[3] 唐丹妮,方荣华,马青,等.微信平台在高脂血症患者治疗依从性中的实践效果研究[J].华西医学,2014,29(5):838-840．

[4] 蒋建萍,倪水妹,李玉华,等.微信平台在冠心病冠状动脉支架植入术后患者随访中的应用[J].护理与康复,2016,15(4):356-359.

[5] 王海燕.自我效能增强干预对膝关节置换术患者康复效果的影响[D].苏州：苏州大学,2014.

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[8] 金何娣,姜丽玉,朱莺.循证护理在膝关节置换术围手术期的应用[J].实用临床医药杂志,2010,14(14):75-76．

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[11] 董玉红,章静,章海燕.微信群在护理单元业务学习的应用效果[J].护士进修杂志,2014,29(8):700-701.

洪秋芹(1971-)，女，大专，主管护师.

2017-02-19

R473.2

A

1671-9875(2017)07-0787-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.031