群体干预和社区管理对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重频率的影响

顾永萍，沈林峰，尤虹力，孙 敏，陈黎燕，马 丹

(浙江大学医学院附属第二医院余杭分院，浙江杭州 311100)



·社区护理·

群体干预和社区管理对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重频率的影响

顾永萍，沈林峰，尤虹力，孙 敏，陈黎燕，马 丹

(浙江大学医学院附属第二医院余杭分院，浙江杭州 311100)

目的 观察群体干预和社区管理对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重频率的影响。方法 将120例患者按随机数字表分观察组和对照组各60例，对照组就诊或出院回家后到社区接受一般健康教育，观察组在此基础上增加群体干预和社区管理，对比两组患者mMRC分级量表评分、肺功能检测结果及1年内慢性阻塞性肺疾病急性加重的频率。结果 干预管理1年后，观察组mMRC评分和肺功能好于对照组，同时1年内慢性阻塞性肺疾病急性发病住院次数及住院费用低于对照组，两组比较，差异有统计学意义。结论 群体干预和社区管理能减少慢性阻塞性肺疾病急性加重频率。

慢性阻塞性肺疾病；群体干预；社区管理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种持续气流受限为主要特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与有害气体或有害颗粒对肺的异常炎症反应有关。急性加重和合并疾病影响COPD严重程度[1]。近年来，由于雾霾天气大气污染严重、吸烟和人口老龄化等因素的影响，COPD发病率逐年增加，目前，我国老年人群COPD患病率高达8.2%，且每年死于COPD的人数超过100万,COPD已成为全球死亡原因的第4位[2-4]，在我国占居民死亡原因的第3位。COPD由于其患病人数多，病死率高，经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题[5]。群体干预指将患同一慢性病患者作为一个群体，统一管理，以互动、主动参与的方式进行干预。社区管理指建立数字化健康管理，以社区为核心，以家庭为单位，以老人、妇女、儿童和慢性病患者为重点服务对象，以健康为中心，集预防、医疗、保健、康复为服务内容，利用现代的网络技术、通讯技术等，将医疗服务、医疗延伸服务、健康教育引入家庭，居民不受时间、地域的限制，可充分地享受健康服务和健康教育。2013年1月至2014年4月，本院对60例COPD患者进行群体干预和社区管理，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：在本院就诊及住院，并经肺功能检查确诊的男性COPD患者；患者在本院辖区社区居住，知情同意，自愿参加本研究。符合纳入标准的患者120例，按随机数字表分为对照组和观察组，各60例。对照组：年龄55～91岁，平均年龄70.95岁；文化程度，初中及以下56例，高中及以上4例；家庭年收入，5万及以上36例，5万以下24例；有配偶48例，无配偶12例；COPD中度54例、重度6例。观察组：年龄55～85岁，平均年龄68.67岁；文化程度，初中及以下55例，高中及以上5例；家庭年收入，5万及以上38例，5万以下22例；有配偶46例，无配偶14例；COPD中度54例、重度6例。两组患者的年龄、文化程度、家庭收入、婚姻状况及疾病程度等资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 在就诊时及出院时，嘱咐患者到所在社区接受COPD相关健康教育，干预管理1年后课题组成员电话随访1次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予群体干预和社区管理。

1.2.2.1 干预和管理内容 COPD及相关学科的知识：病因，病理变化，诱发因素，药物治疗的作用，不良反应及预防，管理知识。戒烟：吸烟与疾病的关系以及对身体的危害，指导患者戒烟，并指导家属参与，制定戒烟日程，帮助督促执行，说服患者避免进出空气不良的公共场所，保持居住环境空气新鲜、卫生，定时通风换气，雾霾天气出门带口罩。营养支持：在饮食上宜清淡，维生素、蛋白质、纤维素、微量元素均衡摄入，少量多餐，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；慎食辛辣油腻、含碳酸饮料丰富的食物。家庭氧疗：对低氧的患者指导家庭氧疗，指导患者每天吸氧15 h以上，流量为1～2 L/min，告知家庭氧疗的注意事项。药物吸入治疗的正确使用：药物治疗的作用、用药时间、注意事项及有关可能出现的副作用，以便及早发现，及时处理，重点教会患者正确使用吸入制剂，并讲解吸入制剂的优势，让患者坚持长期使用吸入制剂，并让家属监督。呼吸肌功能训练：演示缩唇呼吸和腹式呼吸的方法，指导患者训练，向患者解释呼吸功能锻炼的意义，讲明注意事项，根据患者的心肺功能制定有针对性的运动计划，如步行、打太极拳、瑜伽等运动；告知患者锻炼应根据耐受情况由慢至快、循序渐进地进行，一般1～2次/d，20 min/次。

1.2.2.2 方式 群体干预和集中上课：将60例患者以及家属视为1个群体，称之为COPD俱乐部，开办3期COPD学习班，进行集中上课，上课前课题组人员以电话形式通知患者和家属来本院二楼阅览室上课，授课老师为呼吸科主任和呼吸科护士长，授课形式为PPT面授、演示、面对面传授，历时2课时，第1次课后发放COPD相关知识的健康手册。分片区进行健康管理：根据患者居住地分3个社区进行健康管理，每个社区服务中心各设1名医生负责，由课题组人员负责通知，课题组专家分别到3个社区卫生服务中心的会议室开展健康讲堂，每个社区各开办2期讲堂，每期时间为2个课时，授课形式为PPT面授、演示、面对面传授、患者互动、提问等方式。家庭随访：对用药、氧疗、呼吸功能锻炼依从性差及接受能力差的患者进行个别家庭随访，由课题组护士进行，时间1 h左右。

1.3 评价方法 由课题组人员担任评定员，分别在干预管理前和干预管理1年后对患者进行mMRC分级量表评定、肺功能检测，同时干预管理1年后通过电话了解患者干预1年内COPD急性加重住院次数及住院费用。

1.3.1 mMRC分级量表 见表1。

表1 mMRC分级量表

1.3.2 肺功能分级 根据一秒率(第1秒用力呼气容积占预计值百分比)判断肺功能程度，一秒率≥80%为肺功能轻度通气障碍，50%～<80%为中度，30%～<50%为重度，<30%为极重度。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后mMRC评分和肺功能(一秒率)比较 见表2。

表2 两组患者干预前后mMRC评分和肺功能比较

2.2 两组患者COPD急性发作住院次数及住院费用 见表3。

表3 两组患者COPD急性加重住院次数及住院费用比较

3 讨 论

COPD作为一种常见的的慢性疾病，其病情容易出现反复，大多数患者只是在症状呈急性加重时才入院进行相关治疗，当其相关症状表现缓解的时候，相关系统治疗也随之停止，缺乏长期、系统的治疗，对COPD患者的生命健康构成了严重威胁[6]。目前患者及其家属普遍存在对COPD的认知率低、用药率低、控制率低，急性加重次数多，对COPD只注重急性加重住院治疗，而忽视了稳定期的干预和管理。本研究通过把出院或就诊后回家治疗的COPD患者作为一个群体，统一管理，进行群体干预，让其既是患者，又是宣教者，相互督促，尤其是让家属参与进来，起到了很好的监督作用，使患者由被动接受治疗变为主动参与[7]。同时，本研究还在对COPD患者进行群体集中干预和社区管理，同时进行家庭随访，指导家庭氧疗、家庭正确用药、呼吸功能锻炼、合理膳食和认知干预，使COPD患者能通过不同方式不断了解COPD相关知识，落实相关措施，提高依从性，进而发病率也相应减少。研究结果显示，干预管理1年后观察组mMRC评定和肺功能好于对照组，同时1年内发病住院次数及住院费用低于对照组，经比较，差异均有统计学意义。

[1] 陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2013:1694.

[2] 邢宇航,沈霞,邹继华,等.慢性阻塞性肺疾病患者社区支持性干预及健康管理研究进展[J].护理管理杂志,2013,13(8):558-560.

[3] 丛波,褚秀凤.以家庭为单位的护理管理在社区慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].国际护理学杂志,2013,32(10):2262-2264.

[4] 胡劼,葛翠翠.人文关怀在慢性阻塞性肺疾病社区护理中的应用体会[J].医学信息,2013,26(10):582.

[5] 钟南山,刘又宁.呼吸病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:543.

[6] 喻林红.全科医师实施COPD社区管理的效果探讨[J].医学理论与实践,2016,29(1):131-132.

[7] 彭国强,阙伟东,陈海英,等.社区糖尿病患者的群体干预效果分析[J].中国医药科学,2011,1(14):66-67.

顾永萍(1968-)，女，本科，副主任护师，护士长.

2016-11-15

R473.2

A

1671-9875(2017)07-0784-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.030

余杭区科技局立项项目，编号：2014022