持续质量改进在提高临床护士规范使用简易呼吸器中的应用

许秋群，张 莉

(浙江省杭州市富阳中医骨伤医院，浙江杭州 311400)



持续质量改进在提高临床护士规范使用简易呼吸器中的应用

许秋群，张 莉

(浙江省杭州市富阳中医骨伤医院，浙江杭州 311400)

目的 应用持续质量改进提高护士对简易呼吸器的规范化使用，提高临床急救能力。方法 采用PDCA方法对护士不规范使用简易呼吸器的原因进行分析，制定计划，落实整改措施，并进行检查和处理。结果 应用持续质量改进前后护士操作技能考核及呼吸器自检合格率、呼吸器性能和消毒存放合格率比较，差异有统计学意义，P均<0.05。结论 应用持续质量改进管理能明显提高临床护士对简易呼吸器的规范化使用。

简易呼吸器；持续质量改进；护士；规范使用

简易呼吸器是进行人工通气的工具,操作方便,易于携带,通气效果好[1]。应用简易呼吸器通气是急诊急救中广泛使用的通气方式，能有效纠正低氧血症，改善患者呼吸功能，提高抢救成功率。护士是心肺复苏术(CPR)的第一实施者,规范使用简易呼吸器对挽救患者生命起着重要的作用。持续质量改进(continous quality improvement,CQI)是一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系，主要对各项护理工作进行全面控制，从而达到提升护理服务水平的目的[2]。2015年,本院护理部应用CQI管理，通过P(plan)、D(do)、C(check)、A(action)循环，提高了临床护士对简易呼吸器的规范化使用，现报告如下。

1 方 法

1.1 计划

1.1.1 确定项目 2014年富阳卫计局在本院进行年度质量控制考核时提出，临床护士对简易呼吸器的使用不规范，主要包括简易呼吸器的性能检测、操作技能、消毒存放等，针对该问题制定“提高临床护士对简易呼吸器的规范化使用”作为护理部的CQI项目。

1.1.2 原因分析

1.1.2.1 制度流程方面 护理部缺乏该操作的系统培训。2015年以前护理部组织业务学习CPR的重点在于心肺复苏指南中对按压频率、深度、操作次序的改变，没有把简易呼吸器的自检纳入考核要求，护士在操作中没有认真地执行简易呼吸器的自检步骤，学习推敲其结构与原理；没有组织系统的理论学习、现场操作考核、模拟急救等培训；没有指定的教材视频操作；缺乏统一的流程与步骤。科室缺乏考核，除了护理部每年规定的1次CPR考试，科室未重点落实简易呼吸器的单项操作培训与考核；医院感染科未明确规定简易呼吸器的消毒存放要求。

1.1.2.2 人员方面 护士缺乏正确有效的学习途径；缺乏临床实践，统计2014年全院CPR患者合计21例，其中ICU 7例(占33%)、急诊科6例(占29%)、手术室3例(占14%)、病房5例(占24%)；专科医院相对于综合医院，抢救病例较少，部分护士认为心肺复苏抢救是急诊和ICU的工作，同时手术室的急救操作基本由麻醉师完成，也限制了护士对急救技能的临床实践能力；护士未充分认识到自身在临床抢救中的重要地位及CPR在抢救中的重要性[3]，主要原因是缺乏对简易呼吸器使用重要性的认识。

1.1.2.3 设备材料方面 设备科未常规落实简易呼吸器的维护与检测，部分简易呼吸器的性能处于不良状态；全院的简易呼吸器有4种以上的型号，护士对不同型号简易呼吸器的结构理解各有出入，在操作上存在一定差异；配件不齐或相关必备用物型号、数量不统一；简易呼吸器各部件脱落或老化。教学CPR模拟人破旧，2014年CPR模拟人气道感应系统破坏，不能显示有效通气，培训没有客观的考核标准。

1.1.3 因果分析图 根据CQI管理要求，绘制提高临床护士规范操作的因果分析图，见图1。

图1 因果分析图

1.1.4 设定目标 制定完整的CQI计划表，根据现状设定临床护士对简易呼吸器的操作合格率达100%；简易呼吸器的八步检测合格率达100%，简易呼吸器性能良好达100%；简易呼吸器的消毒存放合格率达100%。

1.2 实施

1.2.1 成立CQI小组 由护理部、设备科、医院感染科及临床科室护士长组成。护理部副主任任组长，制定时间甘特图，严格时间计划和评估实际完成情况，对实施过程进行监督，主持质量改进会议(1次/月)；2名技能培训及抢救仪器质量控制组护士长任副组长，主要完成培训与考核、流程改进、质量控制；其他14名护士长为组员，协助副组长执行各项措施，督促科内人员完成相关培训考核，落实质量控制要求，及时反馈发现的问题；设备科技师1人为组员，主要协助完成仪器设备的检测、物品的完善；医院感染科护士1人为组员，负责指导临床科室按要求进行消毒存放。

1.2.2 根据原因分析采取相应的护理对策 由技能培训质量控制组护士长准备PPT理论讲课，课件内容包括简易呼吸器的自检步骤以及简易呼吸器结构构造及通气原理、操作要点，现场讲解并示范操作；把简易呼吸器的自检操作拍成教学视频，通过医院办公系统(OA)发至各护士长电脑以及微信群；制定简易呼吸器使用的标准流程，并将简易呼吸器的结构图和八步检测做成塑封表，以便护士随时查看学习应用。由急救技能考核组2名护士长进行分组分层培训与考核，护士长与带教组组长集中培训，科室培训由带教组长进行培训，严格质量要求；技能考核项目包括简易呼吸器的八步自检和单人CPR中简易呼吸器的使用，全部培训结束后由急救技能考核组长完成考核；由设备科联系厂方工程师，对临床13个科室16个简易呼吸器进行性能检测并完善物品的统一配置，每月到临床科室对简易呼吸器进行性能维护；由医院感染科统一简易呼吸器的消毒存放要求；护理部规范使用要求：统一位置，统一配件，统一存放，每月检查，专人负责管理；申购新版教学CPR模拟人1套，以检测简易呼吸器使用时通气潮气量是否达标，考核有客观的标准；供应室备用消毒简易呼吸器一套。

1.3 检查 针对制定的目标，对临床护士进行分层考核，对不合格者单独培训直至考核通过；组织急救技能比武，评出各个层次的前3名进行奖励；护理技能质量控制考核组长不定期抽考3个月，观察护士完成操作时间及正确性；每月进行呼吸器消毒存放、性能检查，发现问题及时整改。

1.4 处理 衡量目标达成存在的距离，对每次检查中发现的问题，CQI小组再次进行原因分析，转入第2个PDCA循环去解决，最后制定规范的CQI结果报表。

2 效果评价与结果

2.1 评价指标 CQI后临床护士操作技能考核、简易呼吸器八步检测考核合格率；简易呼吸器性能完好合格、消毒存放合格率。操作考核评分依据《浙江省护理技术操作标准》进行考核，以85分为合格，计算合格人次；简易呼吸器自检按八步顺序考核，正确完成每个步骤得12.5分，以87.5分为合格，计算合格人次；呼吸器性能完好合格为面罩、单向阀、呼气阀、安全阀、球体、储气阀、储氧袋、氧气连接管8个部件完整，性能良好；简易呼吸器消毒存放合格包括呼吸器经低温消毒在有效期内，连接完整，指定位置存放。

2.2 结果 2015年1月至2月(CQI改进前)，组织141名护士进行简易呼吸器使用的考核，并对13台简易呼吸器进行检查；2015年6月至7月(CQI改进后)，组织166名护士进行简易呼吸器使用的考核，并对16台简易呼吸器进行检查，结果见表1、表2 。

表1 CQI前后护士考核情况比较 人( %)

表2 CQI前后简易呼吸器性能及消毒存放情况比较 台

3 体 会

心搏呼吸骤停期待救治时间，院内救治与第一目击者是否及时救治，是影响心肺复苏成功的重要因素[4]。医护人员熟悉简易呼吸器的相关知识，掌握正确使用方法，才能充分发挥其简便实用的应急功能，进而提高抢救成功率，为挽救患者生命提供重要保障[5]。CQI是在全面质量管理(TQM)基础上发展起来的一种新的更注重过程管理和环节质量控制的质量管理理论[6],能够提供符合甚至超过初始期望值的高质量服务模式[7]。护理部应用CQI，对护士在简易呼吸器使用中存在的问题进行分析，重点落实对护士的技能培训与考核，呼吸器的性能维护与消毒存放等，加强护士对简易呼吸器性能结构以及通气原理的理解，能更好地掌握操作要领与技巧；通过设备科、医院感染科、供应室的协助，保障简易呼吸器的性能良好与消毒存放要求；通过抽考模式强化急救操作能力；加强三级质量控制检查提高急救仪器的规范化使用。通过效果评价，应用CQI明显提高了临床护士对简易呼吸器的规范化使用，提升护理质量管理。本研究结果显示，改进后临床护士操作技能考核、简易呼吸器八步检测考核合格率、简易呼吸器性能完好合格率、消毒存放合格率均高于改进前，经比较，差异有统计学意义，但临床护士操作技能考核、简易呼吸器八步检测考核合格率均未达到100%，未实现CQI的预期目标，需要进入下一个循环。

[1] 沈小玲,黄赣英.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者应用简易皮囊辅助呼吸的护理[J].护理与康复,2011,10(4):321．

[2] 熊小玲,劳志刚,周晓周,等.持续质量改进在ICU多重耐药菌感染控制中的应用[J].现代临床护理,2012,11(12):46-48.

[3] 蔡友锦,易玉珍,曾讯,等.强化指导对减少外科护士使用简易呼吸囊存在问题的影响[J].全科护理，2012,10(6):1633-1634.

[4] 周伟梁,曾凡杰,秦伟毅,等.心跳呼吸骤停患者心肺复苏成功的影响因素[J].华南国防医学杂志,2015,29(11):839-842.

[5] 黄晓梅.简易呼吸器的临床应用体会[J].护理研究,2015,9(2):217.

[6] 范静,曹月杰,吴琼,等.优质护理服务在持续质量改进中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(12):111-113．

[7] 王蕾，李缨.持续质量改进对提高老年腹膜透析患者生活质量的效果[J].中国老年学杂志，2015，35(18)：5266-5267．

许秋群(1973-)，女，本科，副主任护师，护理部副主任.

2017-03-16

R197.323

C

1671-9875(2017)07-0776-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.027