中药汤剂喷雾对胃管留置患者口鼻咽喉部舒适度的影响

阮美英

(浙江省绍兴市上虞人民医院，浙江绍兴 312300)



中药汤剂喷雾对胃管留置患者口鼻咽喉部舒适度的影响

阮美英

(浙江省绍兴市上虞人民医院，浙江绍兴 312300)

目的 观察中药汤剂喷雾对缓解胃管留置患者咽喉部不适的疗效。方法 将60例留置胃管患者按插管先后顺序编号，单号为观察组、双号为对照组，各30例，观察组自留置胃管当天起使用中药-山麦冬加薄荷加甘草汤剂喷雾口鼻腔及咽喉部至胃管拔除后1 d；对照组自留置胃管当天起使用等渗盐水喷雾口鼻腔及咽喉部至胃管拔除后1 d。比较两组患者口、鼻、咽喉部疼痛及口咽并发症。结果 胃管留置第3天，观察组患者的口、鼻、咽喉部疼痛评分及口咽并发症评分均低于对照组，P<0.01。结论 中药汤剂喷雾口鼻咽喉部能明显缓解胃管留置患者口鼻咽喉部不适感。

胃管留置；喷雾疗法；舒适度；中药汤剂

胃肠减压是外科护理工作中的一项重要措施，有效的胃肠减压关系着手术的成败及疾病的预后[1]。而持续留置胃管对患者而言，是一件非常痛苦的事情，有调查显示胃管在各种管道中对患者不舒适度的影响占首位[2]，患者会因为不堪忍受留置胃管引起的口鼻咽喉部不适，自行拔除胃管,影响疗效。为缓解患者留置胃管时咽喉疼痛不适症状，提高患者舒适度，2015年11月至2016年2月，本院普外科对30例胃管留置患者采用山麦冬加薄荷加甘草汤剂喷雾，并与等渗盐水喷雾进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究获得本院伦理委员会审批。纳入标准：本院普外科住院患者，年龄18～80岁；行胃管留置治疗，留置时间≥24 h；排除意识障碍，或耳聋、哑巴不能有效沟通患者；患者知情同意，签署知情同意书。符合纳入标准的患者60例，按照插管先后顺序编号，单号为观察组、双号为对照组，各30例。观察组：男15例，女15例;年龄41～77岁，平均年龄62.6岁；肠梗阻8例，胃肠道肿瘤7例，外伤性脾破裂7例，急性胰腺炎6例，胃肠穿孔2例；置管时间3～6 d，平均4.03 d。对照组:男16例，女14例；年龄42～76岁，平均年龄60.6岁；肠梗阻7例，胃肠道肿瘤10例，外伤性脾破裂5例，急性胰腺炎5例，胃肠穿孔3例；置管时间3～6 d，平均3.96 d。两组患者性别、年龄、病种、置管时间等比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者自留置胃管当天起至胃管拔除后1 d，观察组将中药山麦冬10 g加薄荷2 g加甘草5 g浓煎60 ml，灌入30 ml无菌按压式喷雾瓶内，由责任护士教会患者及家属自口、鼻腔及咽喉部喷入药物，日间每2 h 1次，每次左右鼻腔各2～3喷(0．5 ml/喷)，口腔3～5喷，咽喉部5～7喷，并嘱患者迅速吞咽，然后吸气，确保药物进入咽喉及鼻腔，并配合进行常规口腔护理，夜间按需喷雾；对照组同观察组方法使用等渗盐水喷雾。

1.3 评价方法 胃管留置期间至胃管拔除后1 d，责任护士对患者应用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)[3]对口、鼻腔及咽喉部进行疼痛评价，同时观察口咽并发症。VAS：请患者应用标记0～10分的标尺完成疼痛评价，0分为无痛、10分为极度疼痛；口咽并发症：根据口咽并发症的分级标准[4]，无口咽并发症发生为0分，发生黏膜充血、水肿为1分，发生黏膜糜烂、溃疡为2分。由于患者胃管留置时间3～6 d，以胃管留置第3天评价数据作为两组比较的最终数据。

2 结 果

观察组胃管留置时间：3 d 10例，4 d 10例，5 d 8例，6 d 2例；对照组胃管留置时间：3 d 9例，4 d 10例，5 d 8例，6 d 3例。两组患者留置胃管第3天口鼻咽喉部疼痛程度及口咽部并发症评价见表1。

表1 两组患者留置胃管第3天口鼻咽喉部疼痛程度及口咽并发症评价 分

3 讨 论

胃肠减压术是外科治疗中必不可少的一种手段，但与此同时，胃管的插入也会引起患者强烈不适，甚至发生并发症。插胃管时通过鼻腔、咽喉部是一种机械性刺激，胃管留置期间会有异物感，异物感可导致患者不停地吐口水，进一步使之口咽干燥，患者吞咽时会加重疼痛，会有恶心甚至呕吐；另外，引流管质地较硬，长时间放置容易导致咽喉黏膜损伤，如咽喉黏膜充血、水肿、糜烂。吴茜等[5]应用滴鼻与雾化吸入改善患者鼻胆管留置期间的口鼻咽喉不适。目前临床上常采用等渗盐水喷雾胃管留置患者的口鼻咽喉部位，虽然有一定疗效，但效果没有达到立竿见影程度。中医认为，甘草味甘、性平，有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药等作用；甘草制剂服用后能覆盖咽喉黏膜，缓和炎症刺激，从而发挥镇咳作用[6]；甘草的抗炎作用，能减轻急性炎症的红肿反应，对免疫功能也有影响。山麦冬具有免疫促进作用及抗菌作用，体外实验表明，麦冬粉对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌及伤寒杆菌等均有较强的抑制作用[6]。薄荷味辛，性凉，有宜散风热，清头目，利咽喉，去除口腔异味之功效，并且有祛痰作用，可能是对呼吸道黏液细胞的直接作用[6]，目前薄荷制成的各种制剂已广泛应用于临床鼻胆管护理、气管插管护理[7]等方面。为此，本研究将山麦冬、薄荷加甘草进行浓煎成汤替代等渗盐水加入喷雾瓶对胃管留置患者的口鼻咽喉部位进行喷雾，有效缓解了患者口鼻咽喉部的疼痛，减少口咽部并发症的发生。表1显示，胃管留置第3天，观察组患者的口、鼻、咽喉部疼痛评分及口咽并发症评分均低于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.01)。因本研究样本不够足大，研究结果比较局限，在以后的临床使用过程中应予关注大样本研究；其次中药对某些气味特别敏感患者较难接受，影响其使用的广度。

[1] 于冬芳,章玉英,李疆.胃癌术后非计划性拔出胃肠减压管的原因分析及护理对策[J]．护士进修杂志,2009,24(9):1700-1711．

[2] 胡国仙,袁美娟.各种留置导管对肠道肿瘤术后患者舒适度的影响探讨[J].护理与康复,2012,11(11):1056-1057．

[3] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:53．

[4] 殷慰伯.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:1350-1351．

[5] 吴茜,万文洁,周姝,等．滴鼻与雾化吸入对鼻胆管留置期间口鼻咽喉舒适度的影响[J].护理学杂志,2012,27(7):53-54．

[6] 王本祥.现代中药药理与临床[M].天津：科技翻译出版公司,2004:428,669,1704．

[7] 周姝,吴茜,厉文字,等.薄荷水喷入对留置鼻胆管患者口鼻咽喉并发症的效果观察[J].中华现代护理杂志,2013,19(4):426-428．

阮美英(1972-)，女，本科，副主任护师,科护士长．

2017-03-18

R248

A

1671-9875(2017)07-0764-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.022