针刺联合中医三联序贯护理在老年膝骨性关节炎中的应用

刘连珍，李骅玫，李辉莹，黄燃浩

(广东省南澳县人民医院，广东南澳 515900)



·中医护理·

针刺联合中医三联序贯护理在老年膝骨性关节炎中的应用

刘连珍，李骅玫，李辉莹，黄燃浩

(广东省南澳县人民医院，广东南澳 515900)

目的 观察针刺联合中医三联序贯护理在老年膝骨性关节炎中的应用效果。方法 按随机数字表将120例患者分为观察组和对照组，各60例。两组均接受常规康复治疗，观察组在此基础上增加针刺联合中医三联序贯护理(中药熏洗+经穴推拿+药膏贴)。采用膝关节骨性关节炎严重性指数评分、疗效评定、护理满意度评价应用效果。结果 两组患者干预后膝关节骨性关节炎严重性指数评分均下降，观察组较对照组下降幅度更显著，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)；总有效率及总满意率观察组明显高于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年膝骨性关节炎患者应用针刺联合中医三联序贯护理疗效较好。

膝骨性关节炎；针刺；中医三联序贯护理

膝骨性关节炎，即增生膝关节炎，在老年人群中较为常见，其发病率高达85%，发病率随着年龄的增加而呈现出一定的升高趋势，其中女性略高于男性[1-2]。其发病机制尚无统一的结论。有学者称，该病的发生可能受肥胖、遗传、骨质密度等因素的影响较大[3-5]。目前，对其治疗尚无特效的药物，但一般观点认为，综合治疗在减轻患者疼痛，恢复关节功能等方面发挥作用，特别是联合中医护理，会显著提升患者的依从性。如何在众多的中医护理中选择优化、合理措施是当前骨科护理面临的首要问题。序贯护理是指有计划地依次应用针刺、中药熏洗、经穴推拿及药膏贴等中医疗法进行各步骤环环相扣、联合的施护，以达到防病治病的目的。2014年1月至2015年12月，本院中医骨伤康复科对60例老年膝骨性关节炎患者采用针刺联合中医三联序贯法(中药熏洗+经穴推拿+药膏贴)，并与常规方法进行对照研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合膝骨性关节炎西医诊断[6]和中医诊断(主要临床体征为肝肾不足、筋脉凝滞，脾肾两虚、湿注骨节，肝肾亏虚、痰淤交阻)，在本科接受住院治疗；近30 d经常反复出现膝关节疼痛且持续时间较长，X线摄片显示患者站立位或负重位的关节间隙变小，观察关节液较黏稠、发亮，活动时有摩擦音；年龄60～80岁的老年人；患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：长期应用药物且影响到本研究者，合并心脑血管疾病、造血系统疾病、体质过敏等；对试验依从性不高，不能按照要求配合者。符合纳入和排除标准的患者120例，按随机数字表分为观察组和对照组，各60例。对照组：男32例，女28例；年龄60～78岁，平均年龄69.4岁；病程1～12年，平均6.1年；中医辨证分型，气滞血瘀型23例，风寒湿痹型21例，肝肾亏虚型16例。观察组：男30例，女30例；年龄61～80岁，平均年龄71.5岁；病程1～11年，平均6.5年；中医辨证分型，气滞血瘀型20例，风寒湿痹型22例，肝肾亏虚型18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 两组患者住院期间均接受常规康复治疗及护理，每天各进行1次屈曲和伸直功能训练，各持续30 min，每次训练后均进行15 min冰敷，持续到出院为止。观察组在常规康复治疗后予针刺联合中医三联序贯护理，共进行2周(10 d)。

1.2.1 针刺 选穴：内外膝眼、阴阳陵泉、血海、梁丘、足三里等，随症取穴，平补平泻。将针置于乙醇灯火焰外1/3处灼烧至针体白热后，对上述穴位迅速垂直刺入(内膝眼穴为45°斜刺)，每次留针20 min，留针10 min时捻针一下，以刺激穴位，1次/d。

1.2.2 三联序贯护理

1.2.2.1 中药熏洗 主要中药方剂：海桐皮15 g，透骨草30 g，威灵仙25 g，乳香25 g，红花25 g，当归15 g，川芎15 g，防风10 g，甘草10 g。气滞血瘀型加用理气化瘀药：柴胡9 g，川楝子9 g，枳壳9 g，黄芪20 g，党参12 g。风寒湿痹型加用散寒除湿、温经通络药：独活9 g，桑寄生20 g。肝肾亏虚型加用补益肝肾、强壮筋骨药：熟地黄20 g，山茱萸(制)15 g，牡丹皮15 g，山药20 g，茯苓15 g，泽泻15 g。根据患者中医辨证分型，将上述药物浸泡后加水煮沸，过滤药渣，利用药液的热气熏蒸患处，待药液温度温热时，用毛巾浸泡药液后覆于患膝上，每次30 min。一般选用桶口内径32 cm、高35 cm左右的圆木桶，熏洗温度为45～60℃，不宜过高或过低；操作前室内通风，保持空气畅通，护士向患者说明中药熏洗疗法的流程，缓解患者的紧张情绪，使其能够积极地配合;熏洗中若患者面色苍白、心慌、胸闷等不适感出现，即刻停止并适当处理。20～30 min/次,1次/d。

1.2.2.2 经穴推拿 中药熏洗完毕15 min后，患者取平卧位，给予推拿，通常选用梁丘、血海、委中、承山、承筋、犊鼻、足三里、阳陵泉、昆仑、太冲等，同时可进行股四头肌及患膝的牵拉、髌骨的按揉等，每次60 min为宜，1次/d。推拿过程，保持室内空气流通，护士在操作前嘱患者放松，采用石蜡油、推拿乳等润滑剂涂于手部，规范操作体位，收发力恰当、柔和[7]，一旦患者有头晕目眩、恶心等症状出现，立即停止操作并给予对症处理。

1.2.2.3 药膏贴 经穴推拿完毕30 min后进行药膏贴治疗。药膏贴选择奇正消痛贴膏(独一味、棘豆、姜黄、花椒、水牛角、水柏枝)。将该贴膏随袋内润湿剂均匀涂在药垫表面，润湿后直接贴于患处或穴位，每贴敷24 h。

1.3 评价标准与方法

1.3.1 评价标准

1.3.1.1 膝关节骨性关节炎严重性指数(ISOA)评分[8]该评分包括疼痛5项、行走能力2项、日常生活受累程度4项，从疼痛、步行能力及日常生活受累程度3方面对膝关节的结构与功能进行评价，各方面的范围分值为0～8分，其中0分为正常，8分为功能障碍最重。

1.3.1.2 疗效评定 显效：临床症状全部消失，关节恢复正常；有效：临床症状好转，关节活动基本恢复；无效：治疗前后变化不明显或恶化，且影响到患者的正常工作及生活。以显效+有效计算总有效率。

1.3.1.3 护理满意度评价 采用本院自制的满意度调查表对护理中护士的服务态度、技术等进行评价，满分100分。>80分满意、60～80分为基本满意、<60分为不满意。总满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.3.2 评价方法 干预前及干预2周后，责任护士对患者进行ISOA评价；干预2周后，主管医师对患者进行疗效评定；干预2周后，本院护理部向患者发放满意度调查表120份，以匿名方式填写满意度调查表，回收有效调查表120份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS18.0对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果2.1 两组患者干预前后ISOA评分比较 见表1。

表1 两组患者干预前后ISOA评分比较分

注：1)对照组干预前后组内比较，P<0.05；2)观察组干预前后组内比较，P<0.05

2.2 两组患者疗效比较 见表2。

表2 两组患者疗效比较

注：两组总有效率比较，x2=15.42，P<0.05

2.3 两组患者对护理满意度的比较 见表3。

表3 两组患者护理满意度的比较

注：两组总满意率比较，x2=9.73，P<0.05

3 讨 论

膝骨性关节炎是临床骨科常见病，具有发病率高、致残率高等特点，是一种缓慢进行性膝关节骨病，其病理特征多表现为关节软骨出现原发性或继发性变化后，软骨发生变性，软骨关节变软并渐渐丢失，软骨下与骨板层骨质增生或变硬，软骨边缘形成骨赘等，最终引发关节畸形或被损坏、功能下降甚至消失，严重时还可能进展为关节滑膜炎、关节腔间隙狭窄等[9]。近年来，关于膝骨性关节炎的临床治疗方案较多，常见的有对症治疗、中医中药辨证治疗、手术干预、症状缓解及综合治疗等。治疗方案各有特点，其总体治疗目标均是缓解临床疼痛症状，阻止疾病恶化，重建被损伤的软骨，修复膝关节力学功能，提高患者生活质量。目前护理上对膝骨性关节炎常采用常规康复治疗，如屈曲和伸直功能训练，但疗效较一般。中医序贯护理在现代护理的基础上，结合了辩证施护与护理程序[10]，优越性更为明显。膝骨性关节炎在中医学中属于“痹证”的范畴，一般认为痹证是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体所引起，导致痹阻经络、气血运行不畅，出现以肌肉、筋骨发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证[11]。本研究结果显示，两组患者干预后ISOA评分均下降，但观察组较对照组更明显，差异有统计学意义；总有效率及总满意率观察组高于对照组，经比较，差异有统计学意义。分析原因，本研究中针刺，是用针具刺入内外膝眼、阴阳陵泉、血海、梁丘、足三里等穴位，用于疏通经络气血，使营卫调和而外邪无所依附，痹痛遂解。中药熏洗能够温经止痛，活血消肿；经穴推拿在疏筋通络，舒展关节的同时，促进了血液的全身循环，有效缓解病变处疼痛，改善患者的关节内应力；中药敷贴应用了透皮吸收原理，使直接外敷在皮肤处的中药散剂或膏剂能迅速达到病灶，发挥快速缓解症状的作用，具有不良反应少、使用简便、疗效优等优点。同时，传统中医中药辨证治疗考虑到患者个体差异，进行分型治疗、分期治疗及专方治疗[12]，充分体现治疗的特异性与灵活性，有利于疾病的治疗及关节的功能恢复。

[1] 于锦珊.灸法治疗膝骨性关节炎的研究进展[J].针灸临床杂志,2015,31(10):92-94.

[2] 宋瑞雪.膝骨性关节炎患者的综合治疗及护理观察[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(5):2856-2857.

[3] 梁艳平,张静,李继恩,等.倒悬自重牵引配合针刺治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎的效果观察[J].当代护士(上旬刊),2014(12):32-33.

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[5] 付海燕,高汉义,张学玲,等.膝骨性关节炎中医手法与功能锻炼后的生物力学分析[J].中国组织工程研究,2015,19(33):5351-5355.

[6] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(6):416-419.

[7] 张文静,董宝强,张卉萍,等.针刺激痛点治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2015,10(11):1555-1558.

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刘连珍(1972-)，女，本科，副主任护师，护理部主任.

2017-02-19

R248.2

A

1671-9875(2017)07-0756-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.019

2014年度汕头市医疗科技计划项目，编号：汕府科[2014]62号