甲状腺癌与甲状腺结节直径的临床分析

孙 婷，姚梅琪，沈国丽

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009)



甲状腺癌与甲状腺结节直径的临床分析

孙 婷，姚梅琪，沈国丽

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009)

目的 探讨甲状腺结节直径大小与甲状腺癌的关系，为临床诊治和护理提供参考依据。方法 采用回顾性研究的方法，对经超声引导下细针穿刺细胞学检查确诊的224例甲状腺癌患者(观察组)，以及224例甲状腺良性结节患者(对照组)，进行术前甲状腺结节直径大小的对照研究，探讨结节大小与甲状腺癌的关系。结果 观察组结节直径平均(3.22±0.221)cm，对照组直径平均(3.97±0.312)cm，经比较，t=6.5656，P<0.05。以甲状腺结节直径<1.0 cm为甲状腺癌的暴露因素，得OR=1.134，提示因果关系存在。结论 在不同大小的甲状腺结节中，均有甲状腺癌的存在，有条件的情况下需要考虑行甲状腺穿刺检查，避免漏诊。

甲状腺；甲状腺结节；甲状腺癌；甲状腺穿刺活检

随着健康体检人群的扩大，超声仪器设备的改进，甲状腺结节的检出率逐年增加。据美国甲状腺学会报道：普通人群甲状腺结节的检出率高达20%～76%，其中5%～15%是甲状腺癌[1]。近年来，我国的甲状腺癌发病率以每年20.1%的速率增长[2]，严重影响着患者的生活质量，也是导致患者焦虑、抑郁的重要因素。为了早期鉴别甲状腺结节的良恶性，临床开展了超声引导下细针穿刺细胞学检查(UG-FNAB)，该方法在筛查高度可疑的恶性甲状腺结节中发挥了重要的作用。但问题是临床对UG-FNAB适应证很难把控，按适应证要求，对结节超过1.0 cm时推荐做UG-FNAB[2]，但大多患者只要发现有甲状腺结节，就要求医生做UG-FNAB，同时临床也发现在结节小于1.0 cm的人群中，甲状腺癌的检出率并不低。为了探索甲状腺结节直径大小与甲状腺癌的关系，本研究采用回顾性研究的方法，对经UG-FNAB确诊的224例甲状腺癌患者，以及224例甲状腺良性结节患者进行甲状腺结节直径大小的对照研究，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性收集2016年1月至12月行UG-FNAB患者资料。通过医院体检中心客户档案资料库，首先纳入资料完整的、经UG-FNAB确诊甲状腺恶性结节患者224例，作为观察组。再依据观察组样本的一般资料，以1∶1匹配纳入同期体检、一般资料相同、但UG-FNAB确诊甲状腺良性结节患者224例，作为对照组。观察组：224例，其中男78例、女146例；年龄18～78岁，平均(40.2±10.2)岁;工人26例，农民18例，退休人员68例，普通职员55例，机关干部51例，医护人员6例。对照组：224例，其中男78例、女146例；年龄18～78岁，平均(40.2±10.2)岁;工人26例，农民18例，退休人员68例，普通职员55例，机关干部51例，医护人员6例。

1.2 方法 分析两组甲状腺结节大小与甲状腺癌之间的关系。

1.2.1 检查方法

1.2.1.1 体检超声检查 使用HITACHI彩色多普勒超声诊断仪，常规超声采用线阵探头，频率8～10 MHz。1.2.1.2 UG-FNAB检查 采用GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪，线阵高频探头，频率为7.5 MHz。检查前均进行凝血功能及血常规检查，先采用常规超声确定病灶位置及进针深度。患者取仰卧位，肩下垫枕，使其头后仰并向健侧转45°左右，充分暴露颈部，常规消毒铺巾和2%利多卡因局部麻醉。超声医生位于患者右侧，右手持探头探扫，发现目标结节后横切扫查，将目标结节定位于显示器左上方，叮嘱患者屏气不咽口水，穿刺医生右手以持毛笔方式持针，采用22 G×10 cm穿刺针呈45°进针，根据超声图像实时调整针尖角度，直至针尖刺入目标结节内，抽吸组织。吸取组织后，尽量将组织全部放至玻片上，均匀涂片，并用95%乙醇固定，每个结节穿刺2～3次，涂片4～6张。

1.2.2 诊断标准 参照巴氏细胞病理学学会关于甲状腺UG-FNAB诊断策略[3]，将UG-FNAB诊断结果分为无法诊断、良性、不典型细胞、滤泡样肿瘤、可疑恶性和恶性6个等级，将后两者作为甲状腺恶性结节的诊断标准。术后诊断，则以病理学结果为金标准。

1.2.3 统计学方法 两组结节直径比较采用t检验。假定甲状腺结节直径<1.0 cm为暴露因素，分析暴露因素与甲状腺癌之间的关系。

2 结 果

2.1 诊断结果 观察组经UG-FNAB确诊甲状腺恶性结节，术后诊断甲状腺癌；对照组经UG-FNAB确诊甲状腺良性结节。

2.2 两组患者的结节直径比较 观察组结节直径0.30～3.5 cm，平均(3.22±0.221)cm。对照组结节直径0.35～4.39 cm，平均(3.97±0.312)cm，经比较，t=6.5656，P<0.05。

2.3 两组患者的结节直径暴露分析 两组甲状腺结节直径分布情况与暴露分析见表1。OR>1，提示甲状腺结节直径<1.0 cm为甲状腺癌的暴露因素。

表1 两组甲状腺结节直径分布情况与暴露分析 例(%)

3 讨 论

3.1 甲状腺结节直径的临床特点 本资料中观察组224例甲状腺癌患者在手术前均经UG-FNAB检查，按巴氏细胞病理学学会关于甲状腺UG-FNAB诊断标准，均符合甲状腺恶性结节的诊断，手术后确诊为甲状腺癌。值得关注的问题是，观察组中有72.32%患者体检时甲状腺结节直径在1.0 cm以下。若按照UG-FNAB适应证的要求，这些患者是不需要行甲状腺穿刺活检和行手术切除。也即将有72.32%患者将得不到甲状腺癌的诊断，以及得不到手术。对照组中的对照人群按观察组一般资料进行1∶1匹配，结果发现对照组甲状腺结节直径平均为(3.97±0.312)cm，大于观察组(3.22±0.221)cm ，经比较，差异有统计学意义。分析原因可能与体检人群中，甲状腺结节直径≥1.0 cm患者比<1.0 cm患者更热衷于UG-FNAB检查，也与临床医生努力把控UG-FNAB适应证有关。

3.2 甲状腺结节直径<1.0 cm是甲状腺癌的暴露因子 以往有研究显示，在甲状腺结节中约有90%～95%的结节为良性，仅5%～10%为恶性[4]。因此，UG-FNAB为减少甲状腺良性结节不必要的手术，降低甲状腺良性结节的过度医疗发挥了积极的作用。目前公认的观点是UG-FNAB是鉴别甲状腺良恶性结节的重要手段。但临床上对UG-FNAB检查的适应证却存在争议：有人认为UG-FNAB可明确诊断甲状腺结节的良恶性，可以避免患者长期随访的劳累和对疾病性质的担忧，更为重要的是，可以及时诊断恶性结节，避免漏诊而引发医疗纠纷。而另一种观点则认为UG-FNAB适应证是全球金标准，尽管UG-FNAB创伤性很小，但也有术后出血、疼痛、感染等并发症，对于直径<1.0 cm的结节，只需要随访，无需UG-FNAB检查。基于上述两种观点的存在，本研究对甲状腺结节直径大小和甲状腺癌之间的关系进行了研究，结果显示，在<1.0 cm和≥1.0 cm的结节中，均有甲状腺癌的存在，即是<1.0 cm的结节也是甲状腺癌的暴露因子。提示：基于国情，无论多少大小的甲状腺结节，都应该重视，在有条件的情况下可以考虑行UG-FNAB检查，避免漏诊。

3.3 本研究的局限性和建议 本研究448例患者资料均来自于健康体检中心，未包括其他部门的患者，因此研究结果比较局限。临床上对于甲状腺疾病患者是否需要UG-FNAB检查或需要手术，建议结合我国国情和患者伴随症状和遗传病史等进行综合考虑。

[1] 李玉妹,单忠燕.细针穿刺抽吸活检在甲状腺结节评估中的应用及进展[J].国际外科学杂志,2014,41(2):79-81.

[2] 戴亚丽,吕艳,刘军.甲状腺超声和超声造影及细针穿刺诊断甲状腺结节良恶性的价值比较研究[J].中国全科医学,2016,19(12):396-398.

[3] 郑金榆,柏涛,章宜芬,等.甲状腺结节细针吸取细胞病理学检查珍断和临床处理原则[J].中华病理学杂志,2010,39(5):349-352.

[4] 陈惠莉,杜联芳,顾继英,等.超声引导下细针穿刺细胞学检查术前评估甲状腺结节[J].中国介入影像与治疗学,2016,13(9):550-552.

孙婷(1976-)，女，硕士，副主任护师，国际保健中心副 主任.

2016-12-28

姚梅琪，浙江大学医学院附属第二医院

R473.73

A

1671-9875(2017)07-0748-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.015