自制冰敷垫对自然分娩后会阴伤口肿胀的预防作用

麦燕玲，刘艳玲，谭海红

(广东省佛山市高明区人民医院，广东佛山 528500)



自制冰敷垫对自然分娩后会阴伤口肿胀的预防作用

麦燕玲，刘艳玲，谭海红

(广东省佛山市高明区人民医院，广东佛山 528500)

目的 观察自制冰敷垫对自然分娩后会阴伤口肿胀的预防效果。方法 按随机数字表法将1 638例自然分娩且存在会阴伤口产妇分为观察组和对照组，每组819例。对照组产妇自然分娩后会阴伤口实施常规护理，观察组产妇会阴伤口在对照组基础上应用自制冰敷垫冰敷护理，评价两组产妇会阴伤口疼痛、会阴伤口肿胀、会阴伤口愈合等指标。结果 产后24 h观察组会阴伤口疼痛及肿胀程度较对照组轻，经比较，差异有统计学意义；产后7 d观察组会阴伤口愈合情况好于对照组，经比较，差异有统计学意义。结论 早期应用冰敷垫冰敷会阴能有效预防产妇的会阴伤口肿胀。

自然分娩；会阴伤口；冰敷

常规分娩过程中，会阴撕裂是较常见的损伤，有时为了增加阴道的宽度，会选择进行会阴侧切，这些会阴伤口加重了产妇的身体损伤，使产后疼痛恢复较慢，严重影响产妇产后的生活质量[1]。同时，由于会阴部血运丰富，加上妊娠期会阴充血及自然分娩时长时间压迫，易在产后24 h内，尤其是产后12 h引起会阴部严重的缺血水肿。会阴伤口肿胀如治疗不及时会给患者造成严重不适感，增加围生期护理难度，并且由于围生期患者情绪波动较大，心理调节能力较差，极易诱发心理应激障碍等问题[2]。有报道[3-4]，冰敷会阴伤口愈合效果较好。2015年11月至2016年4月，本院妇产科对819例自然分娩且存在会阴伤口的产妇，采用自制冰敷垫冰敷会阴以预防会阴伤口肿胀，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准:本院妇产科住院分娩产妇，经自然分娩且存在会阴伤口；产妇知情同意，自愿参加本研究。符合纳入标准产妇1 638例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各819例。观察组：年龄22～38岁，平均年龄(29.3±4.5)岁；孕周37～41周，平均(39.6±1.3)周；会阴伤口为Ⅰ～Ⅱ度裂伤；新生儿体质量2.5～4.0 kg。对照组：年龄21～37岁，平均年龄(28.6±4.8)岁；孕周38～41周，平均(40.5±1.2)周；会阴伤口为Ⅰ～Ⅱ度裂伤；新生儿体质量2.4～4.1 kg。两组产妇的一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 会阴伤口肿胀的预防方法

1.2.1 对照组 产妇产后会阴伤口实施常规护理。用0.5%碘伏消毒液抹洗会阴，3次/d，连续3 d。当产妇产后24 h出现会阴伤口Ⅱ级及以上肿胀时，采用50%硫酸镁湿敷。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加自制冰敷垫冰敷会阴护理。冰敷垫制备方法：将75%乙醇500 ml+250 ml温开水倒入已灭菌的容器中搅匀(乙醇与温开水的比例为2∶1)，把一片纸尿裤打开，撕开纸尿裤腰部两侧的皱褶处，呈长条形，用20 ml无菌注射器抽取配好的溶液，在纸尿裤的两头皱褶处呈直线来回注入溶液40 ml后，把纸尿裤装入原包装袋，写上有效期(有效期为7 d)，然后放进冰箱的冷冻层，2 h后可取出使用。冰敷垫可以根据分娩量提前批量做好放入冰箱备用。产妇会阴伤口处理完毕后，摊开1片无菌纱布放在产妇会阴部，再将冰敷垫紧贴无菌纱布上，以避免冰敷垫与产妇会阴直接接触，最后垫上产妇计量垫扣好两端的纽扣，每20～30 min观察1次会阴部的皮肤情况，发生冻伤立即停止冰敷，每隔2 h更换冰敷垫，连续冰敷12 h。在冰敷12 h、产后24 h仍出现会阴伤口Ⅱ级及以上肿胀时按对照组方法治疗肿胀。

1.3 评价方法 产后24 h主管护士评价产妇会阴伤口疼痛、会阴伤口肿胀情况。产后7 d访视护士通过上门访视检查和评价会阴伤口愈合情况。

1.3.1 疼痛 采用口诉言词分级法(verbal rating scale,VRS)[5]评价。0级：无痛；Ⅰ级：轻度可忍受的疼痛；Ⅱ级：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位，睡眠严重受干扰。有效：0级及Ⅰ级，无效：Ⅱ级及Ⅲ级。

1.3.2 肿胀 0级：无肿胀；Ⅰ级：轻微肿胀；Ⅱ级：明显肿胀，皮纹尚存在；Ⅲ级：明显肿胀，皮纹消失[6]。有效：0级及Ⅰ级，无效：Ⅱ级及Ⅲ级。

1.3.3 会阴伤口愈合 伤口愈合标准[7]，甲级愈合：伤口平整，无红肿硬结；乙级愈合：伤口有红肿硬结或部分裂开；丙级愈合：伤口全部裂开。其中甲级为良好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结 果

2.1 观察组患者冰敷期间冻伤情况 观察组冰敷期间未出现冻伤病例。

2.2 两组产妇会阴伤口疼痛评价 见表1。

表1 两组产妇会阴伤口疼痛评价 例(%)

x2=300.62，P<0.01

2.3 两组产妇会阴伤口肿胀评价 见表2。观察组94例产妇出现Ⅱ级及以上肿胀，对照组384例产妇出现Ⅱ级及以上肿胀，均给予50%硫酸镁湿敷后肿胀逐渐消退。

表2 两组产妇会阴伤口肿胀评价 例(%)

x2=248.44，P<0.01

2.4 两组产妇会阴伤口愈合评价 见表3。观察组9例产妇失访脱落、对照组10例产妇失访脱落。

表3 两组产妇会阴伤口愈合评价 例

x2=9.06，P<0.01

3 讨 论

3.1 冰敷能有效预防产妇的会阴伤口肿胀 自然分娩过程中，由于胎儿通过软产道，必然对会阴造成一定程度的损伤；由于骶尾部神经支配区域广泛分布于会阴，高度敏感，而会阴组织间隙大，极易发生局部肿胀。目前，临床对产后会阴伤口肿胀的预防措施较少，仅对会阴伤口进行常规碘伏消毒，导致大部分产妇会阴伤口仍出现不同程度肿胀，进而影响伤口愈合。冰敷属于亚低温疗法，是通过使用低于机体体温的物理因子对机体产生刺激，局部快速降温，从而降低末梢神经的敏感性，减轻患者疼痛，缓解水肿，此外，冰敷还可通过对皮肤的冷觉感受器的刺激，加强局部交感神经系统反应，使血管收缩，降低外周血液流量，减少炎性介质渗出，抑制出血，消肿止痛[8]。鉴于此，本研究通过自制冰敷垫，将75%乙醇和温开水以2∶1的比例注入纸尿裤，置入冰箱冷冻2 h后不会结成固体硬冰块，这种自制冰敷垫有较好的柔软和可塑性，安置在会阴部能更加贴合于皮肤，不易滑落，使用方便、操作简单，产妇顺应性好，利于产妇持续冰敷，有效预防产妇的会阴伤口肿胀，降低了疼痛，促进伤口愈合；在冰敷袋与会阴组织之间以无菌纱布加以阻隔，并且在使用过程中注意控制冰敷时间，观察局部组织血运情况，有效地防止了冻伤的发生[9]。本研究结果显示，观察组冰敷期间未出现冻伤，同时会阴伤口疼痛、肿胀及伤口愈合情况好于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

3.2 冰敷的注意点 建立护士巡视卡，持续冰敷过程中20～30 min巡视1次，每班交接，密切观察冰敷区域的皮肤颜色及产妇的自觉症状，如出现皮肤青紫、淤斑或苍白，产妇自觉冰敷区麻木时立即停止冰敷，防止出现供血不足而造成组织损伤甚至坏死。

[1] 侯晓瑛.无创接生在正常分娩中的临床应用[J].中国医药指南,2014,12(28):229-230.

[2] 魏荣.新式会阴保护法对预防会阴伤口水肿疗效148例对照研究[J].中国医药指南,2011,9(32):259-260.

[3] 杜洁挺,黄菊香,严丹华.自制冰敷袋用于自然分娩会阴切口的效果观察[J].广东医学院学报,2013,31(4):414.

[4] 黄晓莉,黄莉萍,吴瑜瑜,等.自然产后冰敷会阴的效果观察[J].南方护理学报,2005,12(12):9．

[5] 广东省卫生厅.临床护理技术规范(基础篇)[M].2版.广州:广东科技出版社,2013:231.

[6] 刘兆青.手外伤术后肿胀的分期辩证施治[J].中医正骨,2000,12(8):49-50.

[7] 曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:57.

[8] 施云.产后会阴伤口应用会阴冰敷贴的影响分析[J].中国医师杂志,2011,8(11):72．

[9] 朱宁红.自然产后会阴切口冷敷降低疼痛指数的临床观察[J].护士进修杂志,2010,25(11):1001.

麦燕玲(1975-)，女，本科，主管护师，护士长.

2017-03-14

R473.71

A

1671-9875(2017)07-0737-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.010