不同时间的延迟断脐对新生儿循环系统及黄疸的影响

耿琳华 陈兰

不同时间的延迟断脐对新生儿循环系统及黄疸的影响

耿琳华 陈兰

目的探讨1 min断脐和脐带波动消失时断脐对新生儿循环系统及黄疸的影响。方法200例正常新生儿, 随机分为A、B两组, 各100例。A组给予1 min断脐, B组给予脐带波动消失后断脐, 比较两组心率、血压、血氧饱和度、红细胞计数、血红蛋白及黄疸值。结果两组新生儿出生10 min及2 h的心率、血压和血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组新生儿出生3 d的胆红素为(162.0±32.9)µmol/L, 与B组的(162.2±37.8)µmol/L比较 , 差异无统计学意义(P＞0.05)。A组新生儿出生24 h血红蛋白、红细胞计数与B组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论对于新生儿延迟断脐, 建议临床应在新生儿娩出1 min以后进行断脐。但本研究缺乏婴儿6个月时的铁储备情况以及新生儿窒息时的研究数据, 需要进一步研究。

延迟断脐；新生儿；循环系统；黄疸

新生儿出生时第一步断脐护理是促进健康和预防疾病的关键环节, 恰当的断脐方式可以增加新生儿血容量, 稳定出生时血压, 维持血氧饱和度, 促进肺循环扩张, 预防和减少新生儿窒息、黄疸、严重缺铁性贫血、脑出血、迟发型坏死性肠炎以及远期神经系统损伤等, 对早产儿的意义更大。同时, 可以促进母体胎盘剥离, 减少产后出血［1-6］。临床上普遍采用积极管理第三产程, 胎儿娩出后立即使用缩宫素, 出生后呼吸建立后立即断脐。而2014年WHO认为分娩后新生儿继续获得胎盘血液对母婴意义重大, 建议分娩1 min后或脐带波动消失后断脐［7］, 但临床实践中, 两者时间差异显著可达10 min以上, 本研究主要通过前瞻性随机对照研究,比较胎儿娩出后1 min和脐带波动消失后断脐的结局。报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取2014年9月～2015年8月本院分娩的正常新生儿200例, 随机将其分为A、B两组, 各100例。本研究获得深圳市宝安妇幼保健院伦理委员会的批准。在分娩前获得产妇口头及书面知情同意, 匿名保护参与者, 所有个人信息和数据仅用于本研究。

1. 2纳入与排除标准［8］纳入标准：①正常阴道分娩的新生儿；②孕期及分娩期无合并症及并发症；③同意参与本研究的产妇。排除标准：①剖宫产及手术产的产妇 ；②妊娠＜28周；③胎儿畸形；④脐带过短或过长；⑤胎膜早破及合并感染性疾病；⑥双胎及以上；⑦≥3次人工流产史或分娩史；⑧有产后出血、胎盘滞留、胎盘植入史 ；⑨脐带波动≤1 min消失；⑩拒绝参与研究的产妇等。

1. 3方法 婴儿娩出后, 趴于产妇胸腹部, 表面盖被保暖, A组给予1 min断脐, B组给予脐带波动消失后断脐。为了避免催产素的干扰, 两组均为断脐后给予缩宫素。

1. 4观察指标 比较两组新生儿10 min及2 h的心率、血压、血氧饱和度；观察出生3 d的新生儿皮肤胆红素值及出生24 h血红蛋白量、红细胞计数。

1. 5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1两组新生儿心率、血压及血氧饱和度的比较 两组新生儿出生10 min及2 h的心率、血压和血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1两组新生儿心率、血压、血氧饱和度比较

表1两组新生儿心率、血压、血氧饱和度比较

注：与A组比较,aP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数心率(次/min)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)血氧饱和度(%) 10 min2 h 10 min2 h 10 min2 h 10 min2 h A组100147.8±13.7141.0±12.372.1±11.869.3±14.241.8±11.340.7±14.293.48±6.196.5±3.74 B组100 149.5±13.1a143.1±11.9a71.9±13.3a70.3±16.7a42.9±13.5a42.8±15.8a92.3±6.2a95.9±5.07aP 0.360.400.870.620.490.300.140.38

2. 2两组新生儿皮肤胆红素比较 A组新生儿出生3 d的胆红素为(162.0±32.9)µmol/L, 与B组的(162.2±37.8)µmol/L比较, 差异无统计学意义(P=0.95＞0.05)。

2. 3两组新生儿出生红细胞及血红蛋白比较 A组新生儿出生24 h血红蛋白为(20.8±22.4)g/L, 与B组的(21.2±22.4)g/L比较, 差异无统计学意义(P=0.18＞0.05)。A组红细胞计数为(6.36±5.9)×109/L, 与B组的(5.85±0.68)×109/L比较, 差异无统计学意义(P=0.31＞0.05)。

3 讨论

两组新生儿出生10 min及2 h的心率、血压和血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。证明出生后1 min延迟断脐对婴儿过渡期最重要, 在紧急情况时应尽可能在1 min后断脐, 维持胎盘输血功能, 除非脐带波动在1 min内消失者。1 min延迟断脐可以维持新生儿循环系统, 从而帮助新生儿顺利度过适应期［9］。胎儿娩出前, 母亲体内肾上腺素分泌达到峰值, 交感神经兴奋, 血压升高, 从而维持心脑等重要脏器, 促进肺泡腔内液体清除, 进入肺血液系统, 通过棕色脂肪调节温度等［10-12］。但分娩后肾上腺素迅速下降, 婴儿兴奋降低, 能量消耗降低, 在此过渡期, 来自胎盘的血液血氧饱和度较高, 可缓解新生儿在呼吸前的低氧状态［13］。本研究结果中, A组新生儿出生3 d的胆红素为(162.0±32.9)µmol/L,与B组的(162.2±37.8)µmol/L比较 , 差异无统计学意义(P=0.95＞0.05)。A组新生儿出生24 h血红蛋白为(20.8±22.4)g/L,与B组的(21.2±22.4)g/L比较, 差异无统计学意义(P=0.18＞0.05)。A组红细胞计数为(6.36±5.9)×109/L, 与B组的(5.85±0.68) ×109/L比较, 差异无统计学意义(P=0.31＞0.05)。说明新生儿1 min内的胎盘输血功能对新生儿增加血容量的意义最大, 维持1 min的胎盘输血功能更为重要。Raju［14］的研究中娩出后30 s与出生后立即断脐, 前者的血红蛋白浓度显著增加。胡小黎等［15］研究中, 比较了新生儿娩出后10、30、60、120 s的血红蛋白浓度, 共120例样本, 娩出后30、60、120 s组的血红蛋白浓度显著高于娩出后10 s组, 但未涉及120 s组是否高于60 s组, 因此还需要研究。新生儿黄疸是由于出生后新生儿自主呼吸建立, 氧气充足, 不需要额外的红细胞携氧, 大量红细胞破裂, 释放胆红素, 本研究显示1 min断脐和脐带消失断脐的黄疸没有明显差异, 可以间接推断1 min后未增加过多额外的血容量, 与国内陈涛等［16］研究结果一致,但需要更多数据证实。

综上所述, 对于新生儿延迟断脐, 建议临床应在新生儿娩出1 min以后进行断脐。但本研究缺乏婴儿6个月时的铁储备情况以及新生儿窒息时的研究数据, 需要进一步研究。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.051

2017-04-25］

518000 深圳市宝安区妇幼保健院