血浆超敏C反应蛋白和B型脑钠肽检测对老年慢性心力衰竭患者院内恶性室性心律失常发生的临床应用意义分析

张相杰

血浆超敏C反应蛋白和B型脑钠肽检测对老年慢性心力衰竭患者院内恶性室性心律失常发生的临床应用意义分析

张相杰

目的分析血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型脑钠肽(BNP)检测老年慢性心力衰竭(CHF)患者院内恶性室性心律失常发生的临床应用意义。方法40例CHF恶性室性心律失常老年患者作为观察组, 40例CHF非恶性室性心律失常老年患者作为对照组, 测定并对比两组24 h内的hs-CRP与BNP水平。结果观察组的左室射血分数(LVEF)为(38.28±4.37)%, 低于对照组的(45.62±5.53)%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的hs-CRP为(9.22±3.14)mg/L、BNP为(1895.17±310.74)pg/ml, 均高于对照组的(3.74±1.15)mg/L、(1352.18±257.83)pg/ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。经多因素回归分析证实, CHF老年患者院内恶性室性心律失常发生的主要因素为hs-CRP、BNP和LVEF。高浓度hs-CRP和BNP发生恶性室性心律失常的患者比例显著高于低水平hs-CRP和BNP患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论hs-CRP、BNP是判断老年CHF患者发生院内恶性室性心律失常的主要因素, 且水平越高, 发生率越高。

慢性心力衰竭；超敏C反应蛋白；B型脑钠肽；恶性室性心律失常；老年

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)的发病对象主要为老年人, 而且容易引起恶性室性心律失常, 继而造成患者出现心源性猝死［1-3］。临床上为加以防范, 对与之相关的危险因素进行了分析, 初步结果提示血浆hs-CRP和BNP的影响十分明显, 为加以证实, 遂作对照研究如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选择2013年6月～2016年12月在本院接受心电图(ECG)、24 h动态心电图(Holter)检查证实为恶性室性心律失常的40例CHF老年患者作为观察组, 同期选择非恶性室性心律失常的40例CHF老年患者作为对照组。观察组中男29例, 女11例, 年龄65～78岁, 平均年龄(68.8±5.6)岁；对照组中男27例, 女13例, 年龄60～78岁, 平均年龄(65.6± 5.4)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2排除及纳入标准

1. 2. 1排除标准 ①严重肝肾功障碍；②自然免疫系统疾病；③良(恶)性肿瘤；④心肌梗死。

1. 2. 2纳入标准 ①冠心病； ②高血压性心脏病；③扩张性心脏病或风湿性心脏病；④心电检查结果显示心室颤动、室性心动过速、室性期前收缩［2,3］。

1. 3方法 入院后采静脉血3 ml, 选择免疫透射比浊发测定hs-CRP, 选择干式快速荧光免疫法测定BNP水平, 选择日立7020全自动生化分析仪测定血肌酐等生化指标, 选择飞利浦HD11心脏超声仪测定LVEF。

1. 4观察指标 比较两组患者LVEF、hs-CRP、BNP、肌酐指标。

2 结果

2. 1单因素分析 观察组LVEF低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组hs-CRP、BNP水平均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2多因素分析 经多因素回归分析, CHF老年患者院内恶性室性心律失常发生的主要因素为hs-CRP、BNP和LVEF。见表2。

2. 3相关性分析 高浓度hs-CRP和BNP发生恶性室性心律失常的患者比例显著高于低水平hs-CRP和BNP患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1两组CHF老年患者院内恶性室性心律失常发生的单因素分析

表1两组CHF老年患者院内恶性室性心律失常发生的单因素分析

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数LVEF(%)hs-CRP(mg/L)BNP(pg/ml)肌酐(μmol/L)观察组40 38.28±4.37a9.22±3.14a1895.17±310.74a95.45±20.66对照组4045.62±5.533.74±1.151352.18±257.8388.62±19.82 t 6.58610.3658.5051.509 P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表2CHF老年患者院内恶性室性心律失常发生的多因素回归分析

表3hs-CRP、BNP最佳截点分层与恶性室性心律失常发生的相关性分析［n(%)］

3 讨论

老年CHF为临床最重要的心血管疾病之一, 是诱发心、脑、肾等脏器的源头, 是直接危害老年人生命健康的杀手。老年CHF的典型症状包括呼吸困难、咳嗽、咯血、供血不足、肾脏受损等［4-7］。临床上对老年CHF带来的负面影响,展开了一系列研究, 汤备卫［3］提出BNP、hs-CRP水平与LVEF等指标与CHF发生有关。通过本文研究得以证实：由以上单因素与多因素回归分析可知, hs-CRP、BNP水平上升是恶性室内心律失常发生的危险信号, 且高浓度hs-CRP和BNP发生恶性室性心律失常的患者比例显著高于低水平患者(P＜0.05), 与雷莹等［8］的研究成果基本一致。但其影响机制尚不明确, 以BNP为例, 目前仅可作出初步设想：① BNP水平上升引起心室重构, 造成各层心肌因跨壁不均而离散, 促使心肌各层内折返而发病；②在BNP水平上升和心室扩大的共同影响下, 心肌细胞动作电位缩短, 导致早期后除极形成而增大风险［9-11］； ③ BNP水平上升激活肾素-血管紧张素-醛固酮(RASS)系统, 促进血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、儿茶酚胺大量释放造成心力衰竭不应期离散加剧而发病［12-14］。hs-CRP常于机体损伤、感染情况下成为组织损伤程度和炎症反应的标志, 当hs-CRP水平上升时, 容易造成心肌缺血缺氧以及血管内皮损伤, 并激活凝血系统, 导致血栓形成,从而加剧病情恶化［15-17］, 早已被证实具有预心血管风险的临床价值。从CHF的发病机制来看, 与炎症反应的发展过程有重合, 当炎症反应加剧时白细胞介素(IL)-8等炎性因子大量产生可改变心肌细胞膜, 从而诱导电重构［18-20］。另外, 随着炎症反应逐渐恶化, 患者的心脏功能也随着减弱, 最终导致恶性室性心律失常的发生。

综上所述, hs-CRP、BNP是判断老年CHF患者发生院内恶性室性心律失常的主要因素, 且水平越高, 发生率越高。因此hs-CRP、BNP对检测恶性室性心律失常发生具有显著的临床意义。

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Analysis of clinical significance of plasma high sensitivity C reactive protein and type B brain natriuretic peptide in the diagnosis of malignant ventricular arrhythmias in hospitalized elderly patients with chronic heart failure

Z HANG Xiang-jie. Dongguan City Houjie Hospital, Dongguan 523945, China

ObjectiveTo analyze the clinical significance of plasma high sensitivity C reactive protein (hs-CRP) and type B brain natriuretic peptide (BNP) in the diagnosis of malignant ventricular arrhythmias in hospitalized elderly patients with chronic heart failure (CHF).MethodsThere were 40 CHF patients with malignant ventricular arrhythmias as observation group, and 40 CHF patients with non-malignant ventricular arrhythmias as control group. Detection and comparison were made on hs-CRP and BNP level in 24 h in two groups.ResultsThe observation group had lower left ventricular ejection fraction (LVEF) as (38.28±4.37)% than (45.62±5.53)% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had higher hs-CRP as (9.22±3.14) mg/L and BNP as (1895.17±310.74) pg/ml than (3.74±1.15) mg/ L and (1352.18±257.83) pg/ml in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Multivariate regression analysis confirmed that the main factors of CHF elderly patients with malignant ventricular arrhythmias were hs-CRP, BNP and LVEF. The proportion of patients with high concentrations of hs-CRP and BNP with malignant ventricular arrhythmias was significantly higher than that of low-grade hs-CRP and BNP patients, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusionhs-CRP and BNP are the main factors in judging the incidence of malignant ventricular arrhythmia in elderly CHF patients, and the higher the level, the higher the incidence.

Chronic heart failure; High sensitivity C reactive protein; Type B brain natriuretic peptide; Malignant ventricular arrhythmias; Elderly

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.005

2017-04-17］

523945 东莞市厚街医院