血清25羟维生素D在老年人跌倒中的表达及高风险相关因素研究

苑露丹,黄佳滨,费秀斌,范巧菊,王凤玲

(佳木斯大学附属第一医院 老年病科，黑龙江 佳木斯154002)

*通讯作者

血清25羟维生素D在老年人跌倒中的表达及高风险相关因素研究

苑露丹,黄佳滨,费秀斌,范巧菊,王凤玲*

(佳木斯大学附属第一医院 老年病科，黑龙江 佳木斯154002)

骨质疏松(OP)是临床常见的疾病，随着我国人口老龄化的日益加剧，导致OP发生率呈现上升趋势，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，不仅会增加骨折发生率，还会增加家庭及社会的经济负担，严重者甚至威胁患者生命[1，2]。数据报道显示[3]：65岁以上老年患者中男性约有21%-223%曾经跌倒过，女性跌倒率为43.0%-44.0%，每年直接医疗费用在50亿元以上，严重影响我国经济的发展。血清25羟维生素D[25(OH)D]水平能反映人体维生素D水平情况，属于是一种调节钙磷代谢的脂溶性维生素，能维持机体内钙磷浓度，并且在钙的吸收过程中发挥了重要作用[4，5]。文献报道显示[6]：维生素D还能优化骨重建，提高肌力，降低骨折发生率，能促进正常细胞分化。但是临床上维生素D[25(OH)D]在老年人跌倒中的表达尚缺乏报道。为了探讨血清25羟维生素D在老年人跌倒中的表达及高风险相关因素。取2015年4月-2016年8月医院收治老年骨质疏松患者100例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2015年4月-2016年8月医院收治老年骨质疏松患者100例，设为观察组。其中，男63例，女37例，年龄(52-90)岁，平均(71.26±4.26)岁，体质量(45-76)kg，平均(58.9±2.4)kg，病程(1-10)年，平均(5.37±1.21)年。纳入标准：①符合世界卫生组织(WHO)制定的关于骨质疏松诊断标准；②经骨密度测定其骨密度水平低于健康者；③入选患者均经过生化指标检测及影像学检查得到确诊。④本课题均经医院伦理委员会批准同意，自愿签署知情同意书。取同期入院健康体检者100例，设为对照组。其中，男60例，女40例，年龄在(51-89)岁，平均(70.91±4.19)岁，体质量(44-77)kg，平均(59.1±2.6)kg。排除标准：①排除不符合老年骨质疏松临床诊断标准者；②排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；③排除合并患有帕金森、癫痫等疾病者。2组患者性别、年龄、体质量比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组采用维D钙咀嚼片及阿法骨化醇治疗：患者每天口服一片维D钙咀嚼片(杭州赛诺菲民生健康药业有限公司，国药准字H33021852)，每天1次，连续服用6个月(1个疗程)。同时，每次口服2片阿法骨化醇片(江西永昇生化制药有限责任公司，国药准字H36021919)，每天1次，连续服用6个月(1个疗程)[7]。

1.2.2 检测方法 观察组治疗前、治疗后3个月及6个月，对照组入院次日早晨抽取4 ml静脉血，10 min离心，速度为3 000 rpm，采用酶联免疫吸附试验检测血清25羟维生素D水平，仪器为英国IDS 公司的全自动酶联免疫分析仪，相关操作步骤严格遵循仪器、试剂盒操作说明进行[8]。

1.2.3 评估方法 根据托马斯跌倒风险评估工具(STR ATIFY)联合摩尔斯跌倒评估量表(MFS)对两组进行老年人跌倒高风险的测评并记录测评。(1)STR ATIFY评估工具。该量表包括5个条目，即：入院后是否发生跌倒、是否存在不安、视力障碍程度及对功能的影响、是否存在尿失禁或尿频、行走及躯体活动得分。该量表敏感度为93.0%，特异度为88.0%，内在信度为0.836，评估总分≥2分为跌倒高风险[9]。(2)MFS。MFS评估量表主要包括6个条目，即：近三个月内跌倒史、超过1个医学诊断、使用行走辅助用具、静脉输液或使用肝素锁、步态、认知状态。量表敏感度为31.0%，特异度为83.0%，内在信度为0.970，总分125分，得分越高，跌倒风险越大[10]。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 观察组治疗前、后3个月及6个月与对照组血清25羟维生素D比较

观察组治疗前、治疗后3个月血清25羟维生素D水平，低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后6个月血清25羟维生素D与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 2组STRATIFY评估工具评分比较

观察组入院后是否发生跌倒、是否存在不安、视力障碍程度及对功能的影响、是否存在尿失禁或尿频、行走及躯体活动得分，高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 观察组治疗前、后3个月及6个月与对照组血清25羟维生素D比较

表2 2组STR ATIFY评估工具评分比较

2.3 2组MFS评估量表比较

观察组近三个月内跌倒史、超过1个医学诊断、使用行走辅助用具、静脉输液或使用肝素锁、步态、认知状态评分，高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组MFS评估量表比较

3 讨论

文献报道显示：维生素D在人体钙平衡、骨代谢等方面发挥了重要的作用，当人体维生素D水平缺乏时容易引起机体钙吸收减少，从而造成继发性甲状腺激素水平的增加，导致破骨细胞进一步分化，增加骨转换，从而增加骨质疏松发生率[11]。对于中老年人群中，较低水平的维生素D会引起骨骼肌功能下降，从而增加跌倒、骨折发生率。血清25羟维生素 D[25( OH) D]水平则能有效的反映机体维生素D营养状况[12]。本研究中，观察组治疗前、治疗后3个月血清25羟维生素D水平，低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后6个月血清25羟维生素D与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。由此看出：在老年骨质疏松患者中存在明显的维生素D水平不足。因此，临床上患者应该及时给予维生素D的补充。本课题中，观察组患者均给予维D钙咀嚼片及阿法骨化醇治疗，维D钙咀嚼片是临床上骨质疏松患者中常用的补钙制剂，患者用药后药物进入人体后需要经过2次羟化反应转化为1,25-二羟基维生素D3才能转换为有用的生物活性，从而能帮助患者提高钙水平，有助于预防跌倒，降低骨折发生率。阿法骨化醇属于是VD3的活性代谢物，患者用药后药物能快速转化为1,25-二羟基维生素D3，并且该过程相对迅速[13]。同时，药物还作为一种激素原或激素前体，长期服用阿法骨化醇并不会引起副作用，具有良好的靶位性及高转换型，能充分发挥抗骨吸收、促骨形成及提高肌肉协调能力等作用。

在人体骨骼中,血清25羟维生素 D通过许多不同机制影响骨骼肌的代谢，除了低骨密度外，跌倒也是骨质疏松性骨折患者独立危险因素。本研究中，观察组入院后是否发生跌倒、是否存在不安、视力障碍程度及对功能的影响、是否存在尿失禁或尿频、行走及躯体活动得分，高于对照组(P<0.05)。由此看出：老年骨质疏松患者跌倒发生率较高，受到的影响因素也相对较高。数据报道显示：我国超过l/3的65岁以上人群每年均会发生跌倒，而肌力减弱是其主要原因，多数患者与 Vit D缺乏关系密切[14]。本研究中，观察组近三个月内跌倒史、超过1个医学诊断、使用行走辅助用具、静脉输液或使用肝素锁、步态、认知状态评分，高于对照组(P<0.05)。由此看出：老年跌倒还与患者步态、认知等有关。因此，临床上老年骨质疏松患者应该及时采取有效的措施进行预防，患者除了合理补充 Vit D达到理想水平外，还应该加强日常锻炼，在提高机体免疫的同时提高四肢的灵活性，日常生活中应该时刻小心、注意，降低跌倒发生率。同时，患者在补钙过程中应该定期加强血清25羟维生素D检测，正确的指导患者补钙，避免过度补钙增加心脑血管疾病发生率，使得患者的治疗更具针对性，从而降低跌倒及骨折发生率，改善患者生活质量[15]。

综上所述，老年骨质疏松患者跌倒风险较高，加强患者风险评估能及时制定应急处理措施。同时，加强血清25羟维生素D检测能指导患者正确服用钙剂，提高治疗效果。

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1007-4287(2017)07-1233-03

2016-10-12)