低分子肝素联合华法林早期抗凝治疗颅内静脉窦血栓的临床效果观察

胡爱君

(范县人民医院 河南 濮阳 457500)

低分子肝素联合华法林早期抗凝治疗颅内静脉窦血栓的临床效果观察

胡爱君

(范县人民医院 河南 濮阳 457500)

目的 探讨低分子肝素(LMWH)联合华法林早期抗凝治疗颅内静脉窦血栓的临床效果。方法 收集2013年1月至2016年10月范县人民医院收治的60例颅内静脉窦血栓患者，随机数字表法分为观察组和对照组，各30例，两组患者均给予华法林治疗，观察组在此基础上给予LMWH注射治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者治疗有效率、颅内静脉窦再通率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LMWH联合华法林早期抗凝治疗颅内静脉窦血栓效果显著，值得临床推广。

低分子肝素；华法林；静脉窦；临床疗效

颅内静脉窦血栓(CVST)是一种较为特殊的静脉血栓性脑血管病，目前尚不清楚其具体发病机制，多数学者认为其发生可能与遗传、免疫、环境因素和机体抵抗力有密切关系[1]。CVST多发于儿童与青壮年，发病率约为2%，患者主要临床症状包括头痛、全身乏力、视乳头水肿、脑膜刺激征等，严重者可致伤残甚至死亡，威胁患者生命健康。目前临床上多采用华法林进行抗凝治疗，短期疗效较好，但颅内静脉窦恢复情况不佳，远期疗效不显著。低分子肝素(LMWH)是由普通肝素经过酶解制成的短链药剂，可以改善患者血液高凝状态[2]。本研究探讨LMWH联合华法林早期抗凝治疗颅内静脉窦血栓的临床效果，以期为今后治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2016年10月范县人民医院收治的60例颅内静脉窦血栓患者作为研究对象，所有颅内静脉窦血栓患者均首次发病，经MRV影像学检查和临床症状确诊，排除遗传性血栓形成者、海绵窦静脉血栓者。采用随机数字表法进行分组，观察组30例，男20例，女10例，年龄为22～49岁，平均(36.9±6.5)岁；对照组30例，男19例，女11例，年龄为24～48岁，平均(36.4±6.9)岁。所有患者签署治疗知情同意书，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予华法林(上海信谊药厂有限公司，国药准字：H20084641)口服治疗，2.5 mg/次，2次/d；在此基础上观察组给予低分子肝素(LMWH)(爱德药业北京有限公司，国药准字：H20066825)注射治疗，5 000 IU/次，2次/d。

1.3 评价标准 根据全国脑血管病会议制定的标准判定临床疗效(1996年版)，分为完全恢复：头痛、全身乏力、脑膜刺激征、意识障碍等临床症状完全消失；部分恢复：头痛、全身乏力、脑膜刺激征、意识障碍等临床症状部分缓解；无效：临床症状未见缓解，部分患者治疗后甚至出现伤残或死亡。总有效率=(完全恢复+部分恢复)例数/总例数×100%。MRV影像学检查颅内静脉窦恢复情况，分为完全再通、部分再通、无改变。总再通率=(完全再通+部分再通)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床效果 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 颅内静脉窦再通率 观察组完全再通11例，部分再通15例，无改变4例，再通率为86.67%，对照组完全再通8例，部分再通11例，无改变11例，再通率为63.33%。观察组再通率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

CVST是一种脑静脉系统血管疾病，其发病机制可能与血管内壁损伤、血流状态和凝血机制异常有关。由于颅内血管受感染时血流速度减慢，导致大量红细胞凝集于纤维蛋白网形成血栓，堵塞血液循环，造成患者颅内压升高，损伤脑皮质。颅内血栓首先在硬膜窦处形成，并逐渐散布至脑皮层静脉，引起静脉引流受阻，进而导致颅内静脉压升高，毛细血管充血，血管通透性增大，造成血栓淤积于静脉入窦口处。华法林是一种香豆素类抗凝药物，可以抑制维生素K与凝血因子结合，阻碍血小板的聚集和活化，防止血栓进行扩散。由于该药物进入机体后需经酶的转化作用后再与Ca2+离子结合进而发挥凝血作用，因此起效较慢。LMWH是一种新型AT Ⅲ依赖性抗血栓形成药，分子片段低，分子量小，故生物利用度高，可抑制已激活凝血因子活性，减少纤维蛋白的生成，降低红细胞压积，纠正机体凝血功能异常，有效溶解血栓，增加脑血流量。LMWH与血管内皮结合，可释放纤溶酶原激活剂，增强纤溶酶活性；与血小板相结合可抑制凝血酶形成，阻碍血小板聚集，进而抗血栓形成。本研究结果显示，LMWH联合华法林早期抗凝治疗颅内静脉窦血栓有效率高达90.00%，说明LMWH能有效稀释血液黏度，畅通静脉循环，防止血栓形成，改善血管内皮功能。

综上所述，LMWH联合华法林早期抗凝治疗颅内静脉窦血栓效果显著，颅内静脉窦再通率高，可作为改善血液高凝状态的有效药物，值得推广使用。

[1] 程虹,刘圣,万琪,等.颅内静脉窦血栓形成的临床分析[J].南京医科大学学报:自然科学版,2013,33(8):1126-1130.

[2] 汪漩旋,程斌.尿激酶联合低分子肝素治疗颅内静脉窦血栓形成的效果观察[J].慢性病学杂志,2015,1(1):34.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.070

2017-02-26)