静脉水化预防冠状动脉介入术后对比剂肾病的研究

陈章瑜

(云浮市人民医院 心血管内科 广东 云浮 527300)

静脉水化预防冠状动脉介入术后对比剂肾病的研究

陈章瑜

(云浮市人民医院 心血管内科 广东 云浮 527300)

目的 探讨静脉水化对冠状动脉介入术后对比剂肾病的预防价值。方法 选取2013年6月至2015年12月云浮市人民医院收治的拟行经皮冠状动脉介入治疗的80例冠心病患者，随机分为研究组(40例)与对照组(40例)。对照组行常规治疗，研究组行静脉水化治疗。术后24 h对其血清肌酐、胱抑素C水平进行测定，对比两组以血清肌酐和以胱抑素C为基准的对比剂肾病发病率。根据有无对比剂肾病发生将患者分为对比剂肾病组(发生对比剂肾病)和非对比剂肾病组(未发生对比剂肾病)，比较两组患者临床资料并分析对比剂肾病发病的危险因素。结果 研究组以肌酐为基准的对比剂肾病发病率和以胱抑素C为基准的对比剂肾病发病率均低于对照组(分别为5.0%比25.0%和10.0%比37.5%)，差异均有统计学意义(P<0.05)；对比剂肾病组年龄、吸烟量、对比剂量及液体入量水平与非对比剂肾病组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于行冠状动脉介入术治疗的冠心病患者，术后采用静脉水化，可降低术后对比剂肾病发病率，且年龄、吸烟量、对比剂量及液体入量均与对比剂肾病的发病率具有一定相关性。

静脉水化；冠状动脉介入术；对比剂肾病

随着冠状动脉介入技术不断发展，冠状动脉介入术在冠心病治疗中的应用越来越普遍，对比剂肾病的发病率也呈持续上升状态[1]。冠心病患者多伴有肾功能不全、脑血管疾病、糖尿病、高血压病等基础疾病，这些基础疾病会增加经冠状动脉介入术后对比剂肾病发病风险[2-3]。如何预防冠状动脉介入术后对比剂肾病的发生已得到临床广泛重视。既往常用的对比剂肾病防治药物包括多巴胺、他汀类药物、心房钠尿肽、前列腺素E1、非诺多泮等，这些药物整体效果难以达到临床预期[4]。近年来，随着对对比剂肾病认识的逐步深入，多项研究已报道水化可有效预防对比剂肾病的发生，但尚未对水化时机、速度、途径等作出明确界定。本研究选取云浮市人民医院收治的拟行经皮冠状动脉介入术治疗的80例冠心病患者，通过分组实行不同的给药方案，探究静脉水化对冠状动脉介入术后对比剂肾病的预防价值。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

1.1.1 纳入标准 ①术前血清肌酐水平正常或仅轻度异常(Scr<150 μmol/L)；②确诊为冠心病并行经皮冠状动脉介入术治疗；③知晓本研究并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①年龄>90岁；②纳入研究前15 d内采用对比剂治疗者；③预计随访时间不足7 d者；④合并肺水肿、急性左心功能衰竭、严重肝肾功能不全及心力衰竭者；⑤合并凝血功能障碍及全身性感染性疾病者；⑥对碘制剂过敏者；⑦合并恶性肿瘤疾病、活动性胃肠道出血及结缔组织疾病者。

1.2 一般资料 选取2013年6月至2015年12月云浮市人民医院收治的拟行经皮冠状动脉介入术治疗的80例冠心病患者，随机分为研究组(40例)与对照组(40例)。研究组男23例，女17例；年龄48～74岁，平均(69.36±7.22)岁。对照组男25例，女15例；年龄49～73岁，平均(69.39±7.25)岁。两组性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经云浮市人民医院伦理委员会审核同意。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规治疗。术前不限饮水，术中静脉滴注生理盐水250 ml，术后静脉滴注生理盐水1 000 ml。

1.3.2 研究组 给予静脉水化治疗。术前12 h静脉滴注生理盐水(生理盐水总量=体质量×1.5 ml×12.0 h)，术中静脉滴注生理盐水250 ml，术后静脉滴注生理盐水1 000 ml。

1.4 观察指标 术后24 h于患者晨起时抽取空腹静脉血3 ml，对血清肌酐、胱抑素C水平进行测定。对比两组以血清肌酐和以胱抑素C为基准的对比剂肾病发病率。

1.5 危险因素调查 统计患者临床资料，包括年龄、年吸烟量、对比剂量、液体入量、术前胱抑素C和肌酐水平等。

2 结果

2.1 两组以肌酐和以胱抑素C为基准的对比剂肾病发病率比较 研究组以肌酐为基准的对比剂肾病发病率和以胱抑素C为基准的对比剂肾病发病率均低于对照组(分别为5.0%比25.0%和10.0%比37.5%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组以肌酐和以胱抑素C为基准的对比剂肾病发病率比较[n(%)]

2.2 对比剂肾病发病危险因素分析 对比剂肾病组年龄、吸烟量、对比剂量及液体入量水平与非对比剂肾病组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比剂肾病发病危险因素分析±s)

3 讨论

近年来，随着冠状动脉介入术在临床上广泛开展，对比剂肾病发病率逐渐上升，目前已成为医源性急性肾衰竭的常见病因之一[5]。目前，临床尚无特效药物或措施防治对比剂肾病，随着对冠状动脉介入术及对比剂肾病研究的深入，水化疗法临床应用越来越广泛，用以降低对比剂肾病发病率，但水化剂量、滴注速度等尚缺乏统一标准[6]。

静脉水化预防对比剂肾病的原理是降低交感神经与血管紧张素-醛固酮系统活化程度，稀释缩血管物质并减少生成量，减轻球管反馈，降低心脏及动脉压力感受器刺激，以实现肾脏血管扩张。目前，静脉水化已成为临床普遍认可的防治对比剂肾病最为有效的措施。通过稀释肾小管中对比剂药物浓度，可减轻其对肾小管产生的直接毒性作用；通过增加排尿量，可促进对比剂排出体外。血清肌酐与胱抑素C是可有效反映机体肾功能变化的血清学指标[7]。血清肌酐主要通过肾脏随尿液排除体外，当肾小球滤过功能下降时，肌酐随肾脏排出受影响，血清肌酐数值上升，但由于肾脏自我调节功能存在，一般肾功能受损严重时才会出现血清肌酐量的明显升高，且受人体年龄、性别、体质量等因素影响。胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可在机体各个有核细胞中稳定表达，无组织特异性，生成率不受年龄、性别、肿瘤、免疫性和内分泌疾病影响[8]。循环中的胱抑素C仅经肾小球滤过，不被肾小管吸收而被清除，是一种反映肾小球滤过功能变化的内源性标志物。本研究结果显示，研究组以血清肌酐及胱抑素C为基准的对比剂肾病发病率均低于对照组，不仅证实了静脉水化防治冠状动脉介入术后对比剂肾病的临床价值。此外，从本研究结果还可得知，对比剂肾病组年龄、吸烟量、对比剂量及液体入量水平与非对比剂肾病组相比差异有统计学意义，表明上述因素与对比剂肾病的发病可能存在一定相关性。

综上所述，在对冠心病患者进行冠状动脉介入术治疗前，应对患者一般情况如年龄、吸烟史及合并疾病等进行详细调查，明确患者是否存在对比剂肾病的高危因素，以便制定最佳治疗方案，尽量降低对比剂肾病的发生风险。对于冠状动脉介入术后患者，可预防性应用静脉水化，以降低对比剂肾病的发病率。

[1] 汤娜,杨定平.碳酸氢钠水化方案预防冠状动脉造影术后对比剂肾病的研究[J].临床肾脏病杂志,2015,15(9):540-544.

[2] 闭莹,王红,李娟,等.静脉联合口服水化预防慢性肾功能不全患者对比剂肾病的效果研究[J].中华现代护理杂志,2016,22(27):3971-3974.

[3] 李建,王卯,贾璐,等.在经皮冠状动脉介入治疗中水化联合他汀类药物对造影剂肾病的影响[J].中国处方药,2015,13(11):87-88.[4] 熊日成,俞宙,郭振辉,等.老年慢性肾功能不全患者冠状动脉介入治疗中连续性静静脉血液滤过预防对比剂肾病的效果[J].心脏杂志,2016,28(2):179-181.

[5] Stolker J M,McCullough P A,Rao S,et al.Pre-procedural glucose levels and the risk for contrast-induced acute kidney injury in patients undergoing coronary angiography[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(14):1433-1440.

[6] 丁力,庄国红,丁飚.静脉水化和口服水化预防心功能不全患者对比剂肾病临床应用[J].介入放射学杂志,2016,25(1):15-18.

[7] 林韩立,夏淑东,郑杨剑.瑞舒伐他汀预防冠心病患者冠脉介入术后对比剂肾病的研究[J].心脑血管病防治,2014,14(6):492-494.[8] 季小波,袁彬,冯凯.前列地尔注射液联合常规水化预防对比剂肾病患者临床研究[J].现代仪器与医疗,2016,22(3):16-18.

Study of intravenous hydration treatment for the prevention of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention

Chen Zhangyu

(InternalMedicine-CardiovascularDepartment,YunfuPeople’sHospital,Yunfu527300,China)

Objective To explore the application value of intravenous hydration treatment for the prevention of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention. Methods 80 patients who were diagnosed as coronary heart disease and

percutaneous coronary intervention in Yunfu People’s Hospital from June of 2013 to December of 2015 were randomly devided into study group and control group, 40 cases in each group. The control group received routine treatment, and the study group received intravenous hydration treatment. Serum creatinine, cystatin C and serum creatinine levels were measured at 24 h postoperatively, the incidences of contrast-induced nephropathy were compared between the two groups based on serum creatinine and cystatin-C levels, and the risk factors of contrast-induced nephropathy were analyzed. Results The incidence rates of creatinine-based contrast-induced nephropathy in study group and control group were 5.0% and 25.0% respectively; the incidence of contrast-induced nephropathy based on cystatin C was 10.0% in the study group and 37.5% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There were significant differences in age, consumption of cigarettes, contrast dose and fluid intake levels between contrast-induced nephropathy group and non-contrast-induced nephropathy group (P<0.05). Conclusion For coronary heart disease patients who underwent percutaneous coronary intervention, intravenous hydration treatment can reduce the incidence of postoperative contrast-induced nephropathy. Age, consumption of cigarettes, contrast dose and fluid intake are correlated with the incidence of contrast nephropathy.【Key words】 intravenous hydration treatment; coronary interventional procedures; contrast-induced nephropathy

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.002

2017-01-13)