黄芪注射液穴位注射联合推拿治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察※

赵裕沛 姚青平 朱益敏

(江苏省第二中医院肺病科，江苏 南京 210017)

针 灸 按 摩

黄芪注射液穴位注射联合推拿治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察※

赵裕沛 姚青平△朱益敏

(江苏省第二中医院肺病科，江苏 南京 210017)

目的 观察黄芪注射液穴位注射联合推拿治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法 将40例稳定期COPD患者随机分为2组，治疗组20例予黄芪注射液穴位注射联合推拿治疗，对照组20例予常规西药治疗。2组均治疗12周，比较2组治疗前后肺功能指标[第1 s用力呼气容积(FEV1)、第1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)]及痰上清中白细胞介素8(IL-8)变化。结果 2组治疗后FEV1%、FEV1及FVC均较本组治疗前升高(P<0.01)，且治疗组治疗后升高更明显(P<0.05)。治疗组治疗后痰上清中IL-8水平较本组治疗前、对照组治疗后下降(P<0.01，P<0.05)。 对照组治疗前后痰上清中IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 黄芪注射液穴位注射联合推拿治疗稳定期COPD，改善了患者的肺功能和生活质量。

肺疾病，慢性阻塞性；穴位疗法；水针；推拿

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关[1]。由于社会环境及生活习惯的不断改变，COPD的发病率逐年上升，国家卫生计生委于2015年7月发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》中指出：中国40岁以上COPD发病率为9.9%[2]。世界卫生组织(WHO)全球疾病负担研究(Global Burdenof Disease Study，GBD)估计，2020年COPD将位居全球死亡原因第3位。居高不下的发病率和不断上升的死亡率，要求临床更加重视COPD。目前对于COPD的治疗多以药物为主，但综合预后不理想，COPD患者症状的反复发作、肺功能的进行性下降[3]仍是困扰临床的重要问题，同时因急性加重导致患者反复入院，造成患者经济风险较高，平均每位患者每年的疾病经济负担为20 107.58元[4]。如何减少发病次数，改善临床症状，延缓肺功能进展，提高患者生活质量，是临床医生不断努力的目标。许多研究都尝试着采用不同的非药物手段来改善COPD患者的肺功能，提高患者的生活质量。而《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[5]中也指出中医外治法对于该病的防治有一定益处。2014-08—2015-08，我们应用黄芪注射液穴位注射联合推拿治疗稳定期COPD 20例，并与常规西药治疗20例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[1]中COPD的诊断及分期标准。中医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[4]中COPD的诊断标准。

1.1.2 纳入标准 ①符合中西医诊断标准，处于稳定期患者：咳嗽、咯痰、气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前状态；②入选前4周未使用过全身激素；③年龄40～80岁；④中医辨证属肺气虚型[4]；⑤均签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①精神异常、意识障碍、不能合作者；②有严重心、脑、肾、血液系统、免疫系统、血管疾病及肿瘤等疾病者；③有严重皮肤病患者；④妊娠或有严重肝、肾功能损害者；⑤近期使用过免疫增强剂类药物者。

1.1.4 退出标准 ①治疗过程中急性加重者；②治疗过程中出现严重心功能不全者；③治疗过程中证型改变，辨证为痰热、痰浊、阴虚者；④治疗过程中擅自使用免疫增强剂者；⑤中途不能继续合作者。

1.2 一般资料 全部40例均为我院肺病科门诊患者，随机分为2组。治疗组20例，男11例，女9例；年龄60～75岁，平均(68.24±6.21)岁；病程10～25年，平均(15.02±5.01)年。对照组20例，男10例，女10例；年龄60～76岁，平均(67.46±7.32)岁；病程10～25年，平均(14.26±4.25)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予黄芪注射液穴位注射联合推拿治疗。

1.3.1.1 黄芪注射液穴位注射 药物：黄芪注射液(成都地奥九泓制药厂，国药准字Z51021776)10 mL；穴位：双侧肺俞、肾俞、膏肓、足三里、丰隆。操作方法：采用10 mL注射器，抽取黄芪注射液后，改换皮试针头。其中肺俞、肾俞、膏肓穴要求向脊柱方向与皮肤成75 °进针0.5寸；足三里、丰隆穴要求垂直进针1寸；每次进针后均要求回抽，注意有无回血，如无回血则匀速慢推，将药液注射至穴位；同时注意询问患者有无得气感觉。操作频次：每周2次，固定周一、四或周二、五行穴位注射。注意事项：背部穴位注射时注意观察患者呼吸等生命体征，谨防出现气胸及休克反应。如发现异常，立刻停止注射。

1.3.1.2 推拿 先行穴位点按，取穴：天突、膻中、大椎、肺俞(双侧)、肾俞(双侧)、膏肓(双侧)、膈俞(双侧)、丰隆(双侧)、尺泽(双侧)、足三里(双侧)，以拇指罗纹面为着力点部位，垂直缓慢按压，得气后稍停片刻，然后松劲撤力，再重复按压，每穴按压10次。再行擦法操作：①横擦前胸部。前胸由天突至膻中，往返2遍。②横擦肩背、腰部。后背由大椎至膈俞，往返2遍。③斜擦两肋。两手掌分别于两肋间隙，沿肋骨向前下方操作，约30 s。每次推拿总时间约20 min，擦法以透热为度，手法力度为中等程度。操作频次：每周2次，固定周一、四或周二、五行推拿疗法。

1.3.2 对照组 予常规西药治疗。布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZeneca AB，注册证号H20140458)2吸，每日2次；乙酰半胱氨酸片(海南赞邦制药有限公司，国药准字H20080326)1片，每日2次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗12周后统计相关指标，观察疗效。

1.4 观察指标 ①肺功能：在本院肺功能室的高级组合式肺功能仪(德国耶格公司，型号：VPAPⅢST-A)上测定，并由本院同一技师完成。检测内容为第1 s用力呼气容积(FEV1)、第1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)。②诱导痰检测[6]：检查前用0.9%氯化钠注射液彻底漱口、清除鼻腔及口腔分泌物，再雾化吸入3%氯化钠(NaCl)溶液10～20 min，留痰于无菌干燥痰杯中，收集痰液后2 h内处理。用酶联免疫吸附测定法(ELISA)分别检测治疗前后痰上清中白细胞介素8(IL-8)水平。痰标本要求：每低倍镜视野下痰标本的白细胞计数>25个、鳞状上皮细胞计数<10个，吉姆萨(Giemsa)染色后每张涂片计数400个细胞，其中鳞状上皮细胞<20%，且细胞存活率>50%[5]。如不合格，重新留取。

2 结 果

2.1 2组治疗前后肺功能指标比较 见表1。

表1 2组治疗前后肺功能指标比较

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后FEV1%、FEV1及FVC均较本组治疗前升高(P<0.01)，且治疗组治疗后升高更明显(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后痰上清中IL-8水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后痰上清中IL-8水平比较

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后痰上清中IL-8水平较本组治疗前、对照组治疗后下降(P<0.01，P<0.05)。对照组治疗前后痰上清中IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

COPD属中医学肺胀范畴，多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使本病发作加剧，其病理性质多属本虚标实。本虚为肺、脾、肾气虚，晚期则气虚及阳，或阴阳两虚；标实为痰浊、水饮、瘀血和气滞，痰有寒化与热化之分。基本病机是肺之体用俱损，呼吸功能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力。《灵枢·胀论》指出“肺胀者，虚满而喘咳”，描述了肺胀的主要临床表现为咳、喘和胸满。稳定期COPD主要表现为气短气促，动则喘甚，肌肉消瘦，少气懒言，轻微咳嗽、咯痰等，多以肺气虚表现为主[7]，这也符合我们在临床中观察到的症状表现，因此稳定期COPD的治疗应注意肺气虚的证型表现，采用补肺益气法达到扶正目的。

《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[5]提出了通过教育管理及药物、辅助通气等手段来达到实现管理目标的目的。但我们在临床诊疗过程中遇到的困惑较多，主要集中在患者认知度不够、对药物尤其是激素类药物比较抵触等，同时也存在即使规范使用药物治疗，肺功能仍下降较快、生活质量较差的问题。

穴位注射又名水针疗法，是一种利用针刺作用和药物作用联合治疗疾病的方法，可根据所患疾病，按照穴位的治疗作用和药物的药理作用，选择相应的腧穴和药物，发挥其综合效应，达到治疗疾病的目的[8]，是针刺、穴位和药物相结合的一种治疗方法。穴位注射的药效独特，临床实践提示穴位注射的药效接近甚至超过了静脉给药[9]。穴位注射共同发挥针刺、药物、穴位三者的作用，并通过经络有效整合起来，当药物注射于穴位时，它们之间相互激发，相互协同，作用叠加，导致生理上的放大效应，通过腧穴—经络—脏腑相关的特殊作用使药效以几何式放大[10]。本研究选用了肺俞、膏肓、肾俞、足三里、丰隆穴。COPD因病程日久，多存在肺气虚表现，故以肺俞、膏肓二穴培补虚损之肺气；肾为肺之子，母气不足，无以滋生肾水，肾水化生乏源，故以肾俞穴主纳肾气；肺肾气充，上有主而下能纳，气机升降和顺，取足三里调和胃气，以资生化之源，使脾气散津上输于肺，肺气充足则宣降清肃功能自调；丰隆为胃之别络，顺气化痰。中药黄芪性甘温，补益肺脾，益气固表，是临床常用的补气之品。黄芪注射液从中药黄芪中提取有效成分，含有黄芪皂苷、多糖、生物碱、黄酮等，其中的多糖成分能增加网状内皮系统的吞噬功能，促进抗体形成，促进T淋巴细胞转化，使CD4+、CD4+/CD8+明显提高[11]。黄芪多糖通过对机体非特异性免疫、特异性免疫等作用，增强机体免疫功能[12]。黄芪注射液能改善COPD患者肺功能，减轻气道炎症，调节患者免疫功能，对治疗COPD有一定疗效[13]。

推拿疗法通过对局部及相关穴位刺激，增加了内、外呼吸肌的肌力，改善肺部通气状况。推拿疗法可改善患者的肌肉紧张度，纠正脊柱小关节紊乱，对肺脏和膈肌产生影响，从而改善肺功能。大椎为督脉之穴，督脉总督诸阳，为阳脉之海，阳主表，有温煦作用；肺俞为肺在足太阳膀胱经输注之穴，可补肺气，肺俞与膻中可协调阴阳，温阳利气。天突属任脉，可以宽胸理气，通利气道；膻中是八会穴之气会，气聚之海，配肺俞、丰隆可治咳嗽、痰喘；肾俞调补肾气；膏肓配尺泽、肺俞治咳喘；膈俞为八会穴之血会，有理气宽胸、活血通脉之功；丰隆为足阳明络穴，是化痰要穴；尺泽属合穴，配肺俞穴主治咳嗽、气喘；足三里有生发胃气、燥化脾湿作用，脾胃乃后天之本，脾胃之气充足，则后天化生之力强盛，可治疗虚劳羸瘦。擦胸胁肋部，可温经通络，宽胸理气；擦腰背部，可壮腰健肾。诸穴与经络配合，共同起到化痰平喘、补肺益肾作用。

气道炎症是COPD的基本病理改变，其中中性粒细胞在炎症反应中起主要作用，IL-8是参与COPD气道炎症的重要炎症因子,主要由单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等产生。IL-8是强效趋化因子和化学激活剂，一方面促进中性粒细胞脱颗粒、黏附蛋白上调和呼吸爆发，另一方面增强中性粒细胞黏附和移行，共同导致气道阻塞和肺损伤[14]。Yamamoto C等[15]研究发现，COPD患者诱导痰中IL-8浓度较正常对照组显著升高,而且与FEV1/FVC呈负相关，认为IL-8参与了COPD气道炎症的反应过程，可作为COPD气道炎症严重程度的指标。本研究中治疗组通过黄芪注射液穴位注射联合推拿治疗后，患者痰上清中IL-8浓度明显下降。

本研究结果表明，治疗组患者治疗后肺功能指标均较对照组有更加明显的改善，肺功能的改善意味患者生活质量的改善，可以减少对吸入药物的依赖，从而减少经济负担。但对急性发作次数等未来风险的影响如何，仍是本研究下一步需要观察和明确的方向。

综上，黄芪注射液穴位注射联合推拿治疗稳定期COPD，能够疏经通络，补肺气，益脾气，纳肾气，从而达到增强机体免疫力，改善肺功能，缓解症状，提高患者生活质量的目的，且中医疗法简便经济，副反应少，患者依从性好，是一种有效的联合治疗方法。

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(本文编辑：习 沙)

Clinical observation of Huangqi acupoint injection combined with massage on stable chronic obstructive pulmonary disease

ZHAOYupei,YAOQingping,ZHUYimin.

DepartmentofPulmonaryDiseases,SecondHospitalofTraditionalChineseMedicineinJiangsuProvince,Jiangsu,Nanjing210017

Objective To observe the clinical effects of Huangqi acupoint injection combined with massage on stable COPD. Method 40 COPD patients were randomly divided into two groups. The treatment group (n=20) was treated by Huangqi acupoint injection combined with massage. The control group (n=20) was treated by conventional western medicine. The two groups continuously treatment for 12 weeks. The interleukin 8 (IL-8) and the lung function index including the forced expiratory volume in 1 second (FEV1), the forced expiratory volume in 1 second/predicted value ratio (FEV1%) and the forced vital capacity (FVC) before and after treatment were compared in two groups. Results The FEV1%, FEV1and FVC after treatment increased in two groups (P<0.01), and the increase in treatment group was more obvious (P<0.05). The level of IL-8 in sputum supernatant after treatment in the treatment group was lower than before treatment and lower than that after treatment in the control group (P<0.01,P<0.05). There was no statistical difference on IL-8 in sputum supernatant between before and after treatment in control group (P>0.05).Conclusion Huangqi acupoint injection combined with massage on the treatment of stable COPD, improve lung function and quality of life of the patients.

Pulmonary disease; Chronic obstructive; Acupoint therapy; Aqueous acupuncture; Massage

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.028

※ 项目来源：江苏省中医药局科技项目(编号：LZ13091)

△ 通讯作者：江苏省第二中医院肺病科，江苏 南京 210017

赵裕沛(1983—)，男，主治中医师，学士。从事呼吸系统临床研究工作。

R563；R563.905；R244.1

A

1002-2619(2017)07-1074-05

2016-07-13)