应用宫腔镜下输卵管插管注入MTX治疗输卵管妊娠疗效分析

王娟+刘焕年+陈广+文玉玲+王金阳

【摘要】目的：对比分析宫腔镜下经输卵管注入MTX治疗异位妊娠与常规保守治疗异位妊娠的疗效。方法：选取我院2014年10月～2016年10月收治的异位妊娠患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组采用肌肉注射MTX保守治疗，治疗组采用宫腔镜下经输卵管注入MTX治疗，对比分析两组患者的疗效及不良反应发生情况。结果：治疗后，治疗组和对照组患者的血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平、血孕酮水平相比较，差异有统计学意义（t=6.317、6.974，P<0.05）。治疗组疗效显著高于对照组（=6.314，P<0.05）。结论：相比于肌肉注射保守治疗，采用宫腔镜下经输卵管注入MTX治疗输卵管妊娠，安全性高、创伤小、不良反应少，是一种临床可以使用的异位妊娠保守治疗方法之一。

【关键词】宫腔镜；输卵管妊娠；MTX；保守治疗；肌肉注射

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月～2016年10月收治的输卵管妊娠患者60例作为研究对象。纳入标准：我们依据诊断标准确诊为输卵管妊娠未破裂型的患者，不包括宫内、宫外同时受孕的患者，所有患者均检测血常规、肝、肾功能、心电图等，均符合①无药物禁忌；②为无破裂型输卵管部妊娠，腹腔内无内出血，输卵管部妊娠包块小于4cm，β-HCG小于2000U/L；③无肝、肾及血液异常；排除标准：①输卵管妊娠包块大于4cm；②β-HCG大于2000U/L；③腹腔内有出血者；④凝血功能障碍；⑤患者有其他感染性疾病；⑥有严重的心、肝、肾脏器官功能障碍者。按照治疗方式的不同将患者随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组年龄20～45岁，平均年龄（35.31±4.19）岁，初产妇17例，经产妇13例；治疗组年龄21～46岁，平均年龄（37.12±3.27）岁，初产妇18例，经产妇12例，且所有患者术前均签署知情同意书。对比两组患者的年龄、生产经历、孕周及孕次无显著性差异，等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行药物保守治疗：深部肌肉注射甲氨蝶呤（上海华联制药厂生产）50mg/20mL，50mg/m2。同时口服米非司酮（上海华联制药厂生产），每日上午空腹或进餐2h后口服，服药后禁食1h。2片/次，2次/d，连服2天。

1.2.2 治疗组

治疗组采用宫腔镜下经输卵管注入甲氨蝶呤治疗：采用日本生產的Olympus宫腔镜设备及其器械，输卵管插管、5ml注射器2个。使用5%葡萄糖注射液作为膨宫液，将膨宫压力控制在100～150mmHg。会阴消毒铺无菌巾，充盈膀胱，5ml生理盐水溶解50mg甲氨喋呤，于5ml注射器内备用。置宫腔镜了解宫腔全貌、宫内膜情况、双侧输卵管口，并排除宫内妊娠，扩宫至6.5号后，经输卵管插管镜将输卵管插管经宫腔镜操作孔进入宫腔，并将导管插入患侧输卵管开口，插入深约1～1.5cm关闭膨宫液，经输卵管插管缓慢注入预先配置定量的甲氨喋呤50mg，停留3-5min后将镜体及导管缓慢拔出，患者休息30分钟后，送回病房术后进行预防性抗感染处理。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）观察指标：观察并记录两组患者治疗前后的血β-HCG水平，血孕酮水平等指标；观察两组患者病情变化情况、疗效及不良反应发生情况等；用药后第4、7、10天测血β-HCG定量，如呈下降趋势，以后每周测一次血β-HCG水平，直至β-HCG<100mIU/ml为止。每周查血常规，肝肾功及复查盆腔B超，观察记录药物副反应，如口腔溃疡、骨髓抑制、消化道反应。血β-hCG如下降小于15%或持续上升则在1周后给予第2个同等剂量氨甲喋呤宫腔镜甲氨喋呤输卵管插管或肌注，继续监测以上指标。并于治疗结束后持续随至β-HCG降至正常。（2）疗效判断标准：痊愈：临床症状全部消失，血β-HCG<5μ/L；有效：临床症状有所改善，血β-HCG下降且在5μ/L以下，B超探查输卵管包块无变化，月经未复潮；无效：血β-HCG持续不下降或上升、附件包块增大，腹痛加重并有内出血或内出血增多，需全身用药或开腹手术。总有效率=（痊愈率+有效率）×100%。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS16.0对两组患者的相关数据资料展开分析、总结，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后的血β-HCG水平，血孕酮水平比较治疗前两组患者的血β-HCG水平，血孕酮水平比较，差异无统计学意义（t=1.310、1.124，P>0.05）；治疗后，两组患者的血β-HCG水平，血孕酮水平对比，差异有统计学意义（t=6.317、6.974，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者疗效比较

治疗组和对照组治疗总有效率分别为96.7%、73.3%，治疗组明显高于对照组，差异具有统计学意义（=6.314，P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗过程中，治疗组出现输卵管破裂1例、发生术后感染1例，但经过针对性的治疗之后均有所好转，不良反应发生率为6.7%；对照组出现恶心、呕吐、头晕等不良反应症状7例，不良反应发生率为23.3%。对照组不良反应发生率显著高于对照组，差异具有统计学意义（=6.714，P<0.05）。

3.讨论

输卵管妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。多是由于输卵管管腔或周围存在炎症造成。临床上用来治疗输卵管妊娠的方式主要有手术治疗和保守治疗两种。对于无药物治疗的禁忌证、输卵管妊娠未发生破裂或流产、血β-HCG<2000μ/L等指证的输卵管妊娠患者规保守治疗常用的药物主要有甲氨蝶呤、米非司酮。甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗肿瘤药，它能够干扰DNA的合成，对妊娠时处于增殖状态的滋养细胞高度敏感。将其用在异位妊娠的临床治疗当中，能够抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，从而使胚胎组织坏死、脱落，降低血β-HCG水平，消除包块。米非司酮是一种强抗孕激素，能够和孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使绒毛受损、蜕膜细胞变性坏死，从而使孕囊坏死，缓解异位妊娠临床症状。采用这两种药物同时治疗输卵管妊娠，能够充分发挥两种药物的药力作用，恢复患者血清β-HCG，缓解异位妊娠患者的临床症状。但在进行治疗时会产生一些毒副作用，引发其他一些并发症，影响预后及恢复。

近年来，随着医疗技术的不断进步，宫腔镜下输卵管注射以其良好的疗效，被逐步推广应用在妇产科疾病的临床治疗当中。相比于常规保守治疗来说，宫腔镜下经输卵管注入甲氨蝶呤治疗方式具有以下优点：（1）创伤小；（2）疗效乐观：通过本研究，采用宫腔镜下经输卵管注入甲氨蝶呤治疗的治疗组总有效率为96.7%，显著高于对照组的73.3%（=6.314，P<0.05）。（3）减少药物的毒副作用：本研究中，治疗组不良反应发生率为6.7%，显著低于对照组的23.3%，差异有统计学意义（=6.714，P<0.05）。综上所述，采用宫腔镜下经输卵管注入甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠，安全性高、创伤小、不良反应少，因此值得临床推广使用。

参考文献

[1]周洁如，王育.宫腔镜下输卵管插管注射MTX与腹腔镜下联合MTX保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国妇幼保健，2013，28（18）：2972-2974.

[2]马建婷，邵华江，周丽芳，张海英.宫腔镜下插管注射MTX治疗输卵管妊娠的应用价值[J].中国内镜杂志，2005，36（02）：1134-1135.

[3]吴 萍，方晓红，焦澜舟.宫腔镜下插管注射MTX治疗持续异位妊娠的临床体会[J].中国内镜杂志，2005，11（05）：515-516.