支具矫正结合姿态训练治疗中度青少年特发性脊柱侧弯的临床体会

吴 超, 张利强, 郭志伟, 白德明*

(1山西医科大学儿科医学系儿外教研室,太原 030001；2山西省儿童医院骨科； *通讯作者，E-mail:baideming2005@163.com)

支具矫正结合姿态训练治疗中度青少年特发性脊柱侧弯的临床体会

吴 超1, 张利强2, 郭志伟1, 白德明1*

(1山西医科大学儿科医学系儿外教研室,太原 030001；2山西省儿童医院骨科；*通讯作者，E-mail:baideming2005@163.com)

目的 支具结合姿态矫正训练治疗中度青少年特发性脊柱侧弯的临床疗效。 方法 选取2013-09～2016-10就诊于山西省儿童医院外科门诊的17例中度青少年特发性脊柱侧弯患儿进行回顾性分析，其中男5例，女12例，年龄9-16岁，平均(10.88±1.41)岁。所有患儿治疗前均进行详细的专科检查和影像学评估，并排除其他因素引起的脊柱侧弯。据X线测量的Cobb角度大小，给予胸腰骶支具结合姿态矫正训练。 结果 17例患儿均得到随访，随访时间2年，5例Cobb角度减少10°以上，7例Cobb角度减少5°以上，4例Cobb角度相差在5°以内，1例因间断佩戴而Cobb角未变化，差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患儿均未出现疼痛、压迫性溃疡或压疮，未出现材料方面的特殊不良反应等并发症。 结论 支具结合姿态矫正训练是治疗中度青少年特发性脊柱侧弯的一种有效方法。

支具； 姿态矫正； 青少年特发性脊柱侧弯； Cobb角

青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)在青少年生长发育中发展迅速，脊柱侧弯的程度易加重，影响患者的身体外观，甚至引起心肺功能受限等诸方面问题[1]，因此脊柱侧弯的治疗也越来越受到重视。国际脊柱侧弯研究会提出Cobb>10°即可确诊脊柱侧弯。目前对于轻度脊柱侧弯(Cobb<20°)一般给予观察随访，重度予以手术矫正，中度(Cobb角度20°-40°)给予保守治疗。而保守治疗的方法多样(矫正体操、表面电刺激治疗、牵引疗法、支具疗法)且不统一。为此我们对山西省儿童医院骨科门诊17例中度特发性脊柱侧弯患儿(Cobb角度20°-40°)给予支具结合姿态矫正训练治疗，获得满意效果，现将治疗经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-09～2016-10就诊于山西省儿童医院骨科门诊的17例AIS(Cobb角度20°-40°)患儿，其中男5例，女12例，年龄9-16岁，平均(10.88±1.41)岁，主要临床表现为两肩不等高，肩胛一高一低，脊柱偏离中线。所有患儿拍摄直立位脊柱全长正侧位X线片，测量其Cobb角度。

1.2 纳入标准

①所有患者经直立位全脊柱X线片确诊为特发性脊柱侧凸；②患者年龄9-16岁，Risser征0-Ⅳ度；③患者Cobb角度20°-40°；④排除染色体异常、先天性心脏病、周围神经病变、肌肉疾病、脊髓灰质炎后遗症、脊髓空洞症、半椎体、蝴蝶椎等。

1.3 临床专科检查

①身体姿势及歩态；②观察被检查者躯干对称情况：双肩是否对称，双肩胛下角是否在同一水平，两侧腰凹是否对称，两侧髂嵴是否等高，棘突联线是否偏离中轴。五项中如有一项以上不正常列为躯干不对称；③Adam前屈试验；④除外造成脊柱侧弯的其他因素，如椎间盘突出、炎症、脊髓灰质炎后遗症、双下肢不等长等。

1.4 影像学资料

治疗前常规拍摄直立位全脊柱X线片及最大左右弯曲像，测量侧弯Cobb角度。

1.5 测量方法

测Cobb角度：①在脊柱全长X线片上确定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。②在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线，对此两横线各做一垂直线。③该二垂直线的交角就是 Cobb 角。对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角亦等同于 Cobb 角。为减小误差，每个患者的Cobb角均由2人分别测量2次，取平均值。

1.6 治疗方法

对于Cobb角度在20°-40°的17例AIS患者，给予胸腰骶支具佩戴结合姿态矫正训练治疗。

1.6.1 胸腰骶支具矫正 17例接受支具治疗的青少年脊柱侧弯患者，采用臂下胸腰骶支具外固定，支具均由外单位支具厂定制，并由熟练技术人员专人采模制作调整胸腰骶支具。每日佩戴23 h以上，每隔3-6个月时间进行1次复查，直至患者骨龄成熟。在治疗过程中，根据患者的具体情况，每隔0.5-1年更换或修整1次矫形器。

1.6.2 姿态矫正训练 根据患者的情况进行相应的矫正训练。①前后爬行或匍匐环行：患者膝胸卧位，用肘膝向前或向后爬行。匍匐环行是指练习时不是直线前进,而是环行前进,当胸腰段右侧凸时,爬行时左臂尽量向前向右伸,而右膝右髋尽量屈曲向前迈进,而右臂左腿随后跟上,但不能超越左臂和右腿。胸腰段左侧凸,运动方向相反。②左右偏坐：患者跪位,双手上举,先臀部向右侧偏坐，然后再向左侧偏坐,反复交替练习。若为胸腰段左侧凸,重点练习右侧偏坐(增加练习时间和次数),若侧凸相反,则以左侧偏坐为主。③头顶触壁：患者俯卧,面朝地,双肩外展,双肘屈曲,双手向前,使头尽力前伸,用头顶触墙壁,然后头缩回,再以头顶触壁,反复练习,以利于上胸段畸形的矫正。④双臂平伸：患者俯卧，双手置于额前，双手臂渐渐抬离地面，向前伸直，然后双手再回额前，反复练习。⑤仰卧起坐：患者仰卧，双臂上伸平放垫上，然后仰卧起坐，躯干屈曲，双臂前伸，双手触及趾尖，然后再慢慢双臂上举回到仰卧位。⑥下肢后伸：患者仰卧，双肩外展，双肘半屈，双手掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式运动。⑦双腿上举：患者仰卧，双手置于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替做剪式运动。⑧深吸慢呼：患者仰卧，双上肢平放身体两侧，手掌向上，双下肢半屈曲， 双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口吐出。⑨挺拔战立：患者双足平行靠墙站立，使双肩及髋部紧贴墙壁，使头颈及脊柱尽力向上挺拔。

1.7 疗效评价方法

将Cobb角作为主要疗效指标，分析17例患者治疗前及治疗2年后Cobb角变化，Cobb角减少10°以上为明显好转；Cobb角减少5°以上为好转；Cobb角变化在+5°-5°范围内为控制；Cobb角增加5°以上为进展。

1.8 统计学分析

所测量的Cobb角以均数±标准差表示，矫正治疗2年后的Cobb角与治疗前Cobb角选用配对样本t检验，运用SPSS 20.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效及结果

本次研究中17例患者初诊Cobb角为20°-40°，平均27.88°±4.01°，经治疗2年后Cobb角平均为21.41°±6.13°，差异具有统计学意义(P<0.05)。其中5例明显好转，7例好转，4例Cobb角相差在5°以内，1例因间断佩戴而Cobb角未变化，0例出现进展。所有患儿均未出现疼痛、未出现压迫性溃疡或压疮，未出现材料方面的特殊不良反应等并发症。所有患儿脊柱侧弯因治疗而得到控制。

2.2 典型病例

患儿，女，9岁，发现双肩不等高2月，经临床及影像学检查诊断为：特发性脊柱侧弯，给予胸腰骶支具佩戴结合姿态矫正训练治疗，治疗18个月，患者初诊、治疗6月、12月、18月Cobb角分别为29°，18°，11°，8°(见图1)。

图1 某9岁女性患者治疗18月前后Cobb角变化

3 讨论

AIS是指无明确病因，在青春期或骨骼成熟前发生的侧向弯曲大于10°的脊柱畸形，特发性脊柱侧凸的致残率相当高,严重危害着青少年的身心健康, Zhang等[1]通过系统评价和Meta分析发现，我国大陆地区中小学生该病的发病率约为1.02%，并且随年龄的增长呈上升趋势[2]。

国内外对于AIS的确切病因尚不明确，包括基因遗传因素、内分泌系统(褪黑素、钙调蛋白)异常、神经系统异常等。AIS患者椎体、椎间盘、脊柱周围肌肉生长发育的不平衡导致椎体两侧压力和拉力的不平衡，按Heuter-Volkman规则生长发育，即凹侧骨骺受到压力增加，骨的生长就会受到抑制，凸侧骨骺受到压力减小，骨的生长就会加快，再由于青少年时期脊柱的生长速度加快，侧弯畸形就会加重增快[3]，而生长是AIS发展的基本原因[4]。因此支具治疗是被人们普遍认可的AIS的非手术治疗方法[5]。胸腰骶矫形支具的作用原理是以腋窝、髂骨为上下支点，支具与腋窝、髂骨和凸侧肋骨接触产生的弹力通过肋骨和髂骨传导至脊柱，使脊柱同时受到水平推力和纵向拉力，引导脊柱纵向生长，从而起到矫正脊柱侧凸的作用[6]。

影响治疗效果的因素除了侧弯严重程度、侧弯类型、性别等自身条件外，支具的制作修整、支具佩戴的时间及顺应性都会对疗效产生影响，陈庆贺等[7]研究表明Cobb角20°-29°组的矫正效果优于Cobb角30°-40°组，女性脊柱侧凸患者支具治疗效果可能好于男性患者[8]。Landauer等[9]指出支具佩戴的时间对于治疗能否成功起到了重要作用。而Freidel等[10]研究发现，长时间使用支具虽然能保证临床疗效，但是也会引起压疮、背痛、呼吸功能下降等并发症。每天佩戴23 h被证实是最有效的[11]。胸腰骶支具两侧上达腋下,上肢可自由活动及摆动,下端腹股沟处不影响患者下蹲,另外在背部及女性患者乳房凸处可开窗，外穿衣服其外观与正常人无明显差别，患者心理上易接受,从而增强支具使用的顺从性及矫正的疗效。

因此，我们主张对中度AIS患者给予支具矫正治疗的同时，适当地给予姿态矫正训练，通过体操训练,增加背部、腰部、腹部及臀部肌肉的力量, 有选择性地增强脊柱维持姿势的肌肉，调整脊柱两侧肌肉力量的平衡,增强脊柱支撑能力，以达到矫正畸形的目的。根据患者的具体病情制作与之相适应的胸腰骶支具，辅以个体化的姿态矫正方案，以达到矫正减轻脊柱侧凸的进展，延缓手术和减少手术概率目的。本研究由于受随访时间所限，未能随访到达患者的骨龄成熟，给研究带来一定的不确定性，因此有待继续研究。

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[7] 陈庆贺,卢淼,高吉昌,等.热塑矫形支具治疗青少年特发性脊柱侧凸:疗效及材料和宿主反应随访[J].中国组织工程研究,2007,11(26):5237-5239.

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吴超，男，1987-02生，在读硕士，医师，E-mail：iwuchao@qq.com

2016-11-16

R681.5

A

1007-6611(2017)02-0181-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.02.019