我院门诊军人药房自动发药机应用现状调查与流程优化

王茹++辛海莉++施华宇++郭代红

[摘要] 为发挥医院药房自动发药机的最大效能，推进医院实施药房自动化，本文结合实际工作，汇总发药机应用过程中出现的问题，制订对策并实施。优化后提高药房发药机机器效率，降低药师工作强度，提高药房工作效率，但也存在尚待解决的问题，应该不断的对发药机应用进行调研与优化，提高药房整体服务水平。

[关键词] 发药机；工作流程；优化

[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（b）-0138-04

Investigation and process optimization of application status of automatic drug dispensing machine in military outpatient pharmacy of our hospital

WANG Ru1 XIN Haili1 SHI Huayu2 GUO Daihong1

1.Department of Pharmacy， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 2.Information Section， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China

[Abstract] For the maximum efficiency of hospital pharmacy the dispensing machine， to promote the implementation of hospital pharmacy automation. Combining with the actual work， this article summarizes the application of drug development process problems， develops countermeasures and implementation. After optimization， it improves dispensing machine efficiency， reduces pharmacists work intensity， and improves the working efficiency of whole pharmacy. But there are still some problems should be solved， it should continue to research and optimize the application of dispensing machine， improve the overall service level of pharmacy.

[Key words] Automatic drug dispensing machine； Outpatient dispensary process； Optimization

近年來，医院药学数字、智能化管理发展迅速，越来越多的国内大型医院建立现代化智能化药房，引进各种型号的自动发药设备，以满足患者取药需求，提高药房工作效率与服务水平。解放军总医院是一所三级甲等综合性医院，根据2010年国家卫生部印发关于《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）的通知》，三级综合医院药学部基本标准设备与设施要求药房需逐步配备全自动分包装系统、自动化调剂配方系统和药品管理信息系统[1]。文献中各大医院陆续引进发药机，以提高药房工作效率，改善药房工作环境，提升服务质量[2-3]。因此，解放军总医院门诊军人药房于2014年10月引进大型整包装自动发药机，实现药房自动化，提高药房工作效率。新设备与新的取药流程应用过程中，也出现了新的问题，因此，为进一步提高发药机效能和药房工作效率，笔者对发药机使用情况进行调查与分析，提出对策并实施，现将结果报道如下。

1 门诊军人药房自动化发药机介绍

1.1 发药机硬件与配套设施

我院引进蝶和医疗科技有限公司自动化发药设备，分别是盒装药快速发药系统（DIH E-Med1200）4台、综合快速发药系统（DIH SE-Med600）2台；配套设施为药篮绑定台6台、智能药篮架（DIH S-Med25）7台、内置RFID读卡器的智能药篮（DIH R-Med30）350个。自动化发药系统由下列3种模式组成：①预配发药系统：即盒装药快速发药系统（DIH E-Med1200）+异形快发机（DIH SE-Med600），共六组（12个）出药口，预配发药系统每个出药口配有1台药篮绑定台，预配发药系统用于需人工配药的非直发摆药模式，药篮绑定台用于智能药篮的绑定，其作用是将处方信息，药篮药品与前台预配发药系统进行信息连接。②直发发药系统：即盒装药快速发药系统（DIH E-Med1200），用于无需人工摆药的直发摆药模式。③智能预配发药系统：由智能药篮架（DIH S-Med25）7台与智能药篮（DIH R-Med30）组成，智能药篮架用于放置调剂好的智能药篮，并通过识别RFID读卡器将药篮信息传至窗口待发药。

1.2 信息系统准备与发药设备配套软件开发

针对不同性能的发药系统及其配套设施开发相应的程序，研发形成“门诊药房全流程信息管理一体化平台”（简称“信息平台”），并通过与医院信息系统（hospital information system，HIS）对接进行信息交互，共同支撑发药机调剂工作。

1.3 发药机功能介绍

1.3.1 调剂功能 发药机通过信息平台与医院的HIS系统连接，自动提取门诊处方信息，根据处方的性质和处方药品的存储位置进行任务分配，将处方分配为预配模式发药或直发模式发药，并分别进行调剂。

1.3.2 补药功能 发药机可以根据提前预设好的补药上下限对存储于机器内的药品缺药状况进行提醒，并能打印补药清单帮助药师准备好药品，然后通过扫描药盒条码、输入药品名称拼音简码或者直接选取缺药药品的形式实现全自动补药。

1.3.3 盘点功能 发药机带有激光自动盘点系统，可实现无人值守的机内药品实时库存自动盘点。具有两种盘点模式：全部盘存和查询选择（1个或多个）品种盘存，单台设备的全盘时间一般在30 min左右。

1.4 药房工作流程设计

药房工作流程详见图1，药房发药采用报到预摆药的模式，①患者先缴费，通过药房报到机扫描处方报到，患者报到后即到等候区等待叫号取药。②患者经过报到，药房报到系统收到患者报到请求后，通过Web Service接口将患者处方信息发送至药房流程信息平台，信息平台即刻对报到患者的处方药品进行分析，将处方任务分解为无需人工摆药的直发摆药模式与需人工配药的非直发摆药模式。③直发摆药模式：直发摆药处方分配至直发摆药窗口，窗口药师收到处方后，直接给予发药机命令，发药机摆好药品通过高空传输系统将药品直接传送至直发窗口，药师通过叫号系统呼叫患者，完成发药任务。④非直发摆药模式：非直发摆药处方分配至机器相配套的药篮绑定台，药篮绑定台接收到任务后，打印配药清单，药师根据配药清单指示绑定配好药的智能药篮，并根据提示将非机器药品添加至药篮后，将智能药篮放至非直发窗口的药篮缓存架，发药药师接收配好的患者药品信息通过叫号系统呼叫患者，完成发药任务。

2 发药机应用出现的问题及采取的措施

门诊药房发药机的应用，优点是降低药房工作强度与调剂差错，提高药房工作效率，缩短患者取药等候时间，促进门诊药房药学服务[4-6]。但是，在发药机应用初期，由于新的工作流程与传统的调剂取药模式的快速切换，药师操作不够熟练，发药机软件功能与硬件性能不够完善等原因，工作中出现了许多问题，这也是国内发药机应用存在的普遍现象[7-9]，同时，在实际工作中，发药机的问题是随着工作的深入开展而逐步出现的，数据统计时间会有所不同，因此，笔者汇总了2014年11月～2016年11月工作中发药机出现的问题及解决方案。

2.1 效率问题

2.1.1 整体调剂速度的改善 初期由于流程的改变和新设备的应用，药师与发药机人机配合差，影响工作秩序，发药机部分功能不完善，导致调剂速度下降，发药机调剂速度慢，直接影响药房工作效率，延长患者取药等候时间，等候时间过长导致患者负面情绪增加，降低药房服务满意度[10]，因此，提出改进措施：①加强药师业务培训与上机操作培训并考核；②完善发药机硬软件功能。通过改进，发药机发药时间缩短至8 s，整体处方调剂时间由原来的121 s降低43 s，同时，与手工流程相比，改善后发药时间变长，表明发药机调剂效率提高，发药药师发药时间充足，促进药患交流与沟通，为患者提供良好的药学服务。发药机应用的这一特点在国内文献有类似报道[11-13]。见表1。

2.1.2 发药机补药速度的改善 发药机补药问题影响发药机调剂效率，提高发药机补药速度，发药机存储药品充足，出药率提高，才能保证患者取药需求[14]。因此，补药工作是提高调剂速度的基础条件。发药机补药流程为：①补药人员统计打印补药清单；②准备药品；③在补药系统界面选择需要补充的药品或扫描补充药品的条形码；④将药品放至补药传送带上；⑤点击补药界面“提交上药”完成补药。在补药流程中影响补药速度有以下原因：①补药清单冗长，需要人工挑拣补药品种；②补药流程不方便，补药时，补药人员需等待机械臂回原点，才能在补药界面选择下一个药品的补充；③机械臂补药时故障，出现机械臂与药槽位置不匹配，需手工调整才能进行药品补充，影响补药速度。

因此，针对发药机补药速度问题提出改进措施：①校准机械臂与药槽之间的数据参数，解决机械臂卡药问题；②补药清单调整，在药房取药高峰时段，补药以急缺补药清单为主，药房取药低峰时段，调取全部补药清单，补充药品；③优化补药流程，补药人员无需等待机械臂回原点，在机械臂进行上一个药品补充时，可在补药界面选择下一个药品槽位并将药品放至传送带，准备工作结束的同时机械臂回原点，点击“提交上药”即可，解决补药人员等待机械臂回原点问题。机器内药品补药情况优化前后对比分析详见表2，优化后机器上药量增加，由13589盒增加至16275盒，增长幅度19.77%，补药效率明显提高，机器内药品数量增加，出药量随之增加，提高机器调剂效率。

2.1.3 发药机入机品种与数量设置的改善 发药机入机品种设置合理性也是发药机问题之一，发药机的效率高低取决于机内品种的分配策略[15]，入机品种直接关系到由机器来代替人的工作量大小，合理的品种设置，是降低药师工作强度的关键。因此，对机器内品种进行调整，通过对患者取药数据的分析，了解患者处方结构特点，进行入机品种和数量的优化，以达到合理的品种覆盖率，提高发药机效率。入机品种和数量对比分析详见表3，调整优化后，机器内品种由598种调整优化为517种，上药量增加至23 015盒。优化前的入机药品基本是按照尽量增加品种数覆盖的原则进行排布，在实际应用过程中，发现入机药品发放频次存在差异，因此，对机内药品品种进行2次调整，遴选的标准是：增加发药数量在8盒以內且发药频次较高的药品，剔除发药频次较少的药品；对于季节性变化带来的药品使用量增加与减少，通过调整药品上下限控制机内药品数量。最终形成了适应药房工作的品种入机模式。

2.2 准确性问题

2.2.1 发药机调剂过程中的药品卡阻 发药机卡药后严重影响药房工作效率，增加药品报损率，文献中发药机应用也有此类现象[16-18]。药品的卡阻有很多因素，一是药品的原因：药品外包装的鼓包、边角翘起现象，药盒重量过轻等原因，造成了药品自动发放过程中的卡阻。二是发药机的原因，药槽与药品坐标不准确，药品落药托盘故障，出药口故障等都会引起药品卡阻。因此，提出改进措施：将卡药药品与药槽进行重新校准；定期检修发药机落药托盘；对于易卡的品种进行再评估，决定易卡药品是否入机，以此来解决药品卡阻问题。实施后，药品卡阻由原来平均60盒/月，降低至平均30盒/月，减少药房报损率。

2.2.2 药篮绑定台灵敏度及网络响应 盛放患者已配好药品的药篮带有RFID智能芯片，可以自动识别患者的处方。但在绑定台进行药篮和患者处方的绑定过程中，发生药篮不能正确绑定或绑定不上的问题。因此，更换了绑定台的智能芯片识别器以及更高传输效率的网卡，通过测试后，实现了药篮绑定的快速响应和准确识别传输。

2.2.3 药师身份识别的蓝牙手环信号及工作量记录 药房初期采用了自动识别药师身份的蓝牙手环，能在调剂药师绑定药篮时识别药师的身份。但在应用的过程中，蓝牙手环的信号不稳定，药篮绑定台因需识别药师身份而频繁搜索手环信号，导致绑定台绑定时间过长和死机现象，影响调剂速度。改进措施：修改绑定台程序，最终采用取消蓝牙手环，将药师信息直接录入绑定台程序，在绑定台上选取药师工号的方式来实现调剂工作量的准确记录，以增加药篮绑定台的稳定性和解决绑定台死机的问题，提高整体调剂速度。

2.2.4 配药清单信息显示不完全 预配发药系统工作过程中，药师需要通过药篮绑定台打印的配药清单进行手工调剂非机器内的药品，使用过程中，发现配药清单的问题是：①配药清单药品名称显示不全，遇到比较长的药品名称，配药清单显示不全，遇到易混淆的药品时，调剂药师不能准确判断配药清单上的药品；②配药清单位指示不明确，配药清单只显示手工调剂药品的货架号，未显示具体的药品货位，药师不能快速的取到药品，影响调剂速度。改进措施：调整配药清单上药品名称与货架标识的内容显示，减少调剂差错，提高药师调剂速度。

3 讨论

自动化发药机的应用，不仅可以提高工作效率，降低药师劳动强度和药师调剂发药差错，而且缩短患者取药等候时间，提高患者服务满意度，提高医院药房的管理水平和提升医院的服务形象与声誉[19-20]。但发药机的应用也给药房带来了一定的挑战，发药机在实际运用过程中还存在尚待解决的问题[21]：①发药机自动盘点灵敏度需要提高；②发药机发药出现故障需要人为发现，应开发主动预警功能；③发药机药品有效期管理系统不完善，需要人工完成；④直发通道设计不完善，存在卡药，少药现象，建议升级优化直发通道出药方式，改善这种现象，降低药师发药风险。因此，在以后的工作中，应继续监控发药机运行情况，优化发药机程序，挖掘发药机潜在能力，提高药房工作效率，从而将药房的工作重点由传统的调剂发药向药学服务模式转变。

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（收稿日期：2017-02-24 本文編辑：苏 畅）