碎裂QRS波对陈旧性心肌梗死患者的预后评估价值

赵嵘++张晨禹++冯艳

[摘要] 目的 探討碎裂QRS（fQRS）波相对于病理性Q波对陈旧性心肌梗死患者室性心律失常的诊断价值。 方法 对2014年1月～2015年3月新疆维吾尔自治区人民医院143例陈旧性心肌梗死患者进行心电图检查，根据患者心电图fQRS波及病理性Q波不同，分为无fQRS波及Q波组（A组）、有Q波无fQRS波组（B组）、有fQRS波无Q波组（C组）、有fRQS波及Q波组（D组）。比较四组患者室性心律失常事件及主要心血管事件的发生情况。 结果 C组和D组的Ⅲ级、ⅣA级、ⅣB级室性心律失常发生率均高于A组及B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。C组和D组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。C组、D组主要心血管事件发生率明显高于A、B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。C组与D组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 在陈旧性心肌梗死患者中，fQRS波是心电图检查有利的线索，是预测主要心血管事件发生的可靠标志，是全因病死率的独立预测因子。

[关键词] 陈旧性心肌梗死；碎裂QRS波；室性心律失常

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（b）-0039-03

Prognostic value of fragmented QRS wave on patient with old myocardial infarction

ZHAO Rong1 ZHANG Chenyu2 FENG Yan1

1.Department of ECG， People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830001， China； 2.Department of Cardiology， Xijing Hospital， the Fourth Military Medical University， Shaanxi Province， Xi′an 710032， China

[Abstract] Objective To investigate the prognostic value of fragment QRS （fQRS） wave on patient with old myocardial infarction. Methods 143 patients with old myocardial infarction from January 2014 to March 2015 in People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were subjected to ECG examination. According to fQRS fragment occurrence， all the patients were divided into four groups： without of pathologic Q wave and fQRS wave group （group A）， with only pathologic Q wave group （group B）， with only fQRS wave group （group C）， with both pathologic Q wave and fQRS wave group （Group D）. The incidence rate of ventricular arrhythmias and major cardiovascular events were compared among four groups. Results The incidence rates of grade Ⅲ， ⅣA and ⅣB ventricular arrhythmia in group C and group D were higher than those in group A and group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference between group C and group D （P > 0.05）. The incidence rates of major cardiovascular events in group C and group D were significantly higher than those in group A and group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference between group C and group D （P > 0.05）. Conclusion fQRS wave closely related with ventricular arrhythmia occurrence，it can be effective in prognosis of independent cardiac events of patients with old myocardial infarction， and can be an independent predictor of mortality.

[Key words] Old myocardial infarction； Fragmented QRS wave； Ventricular arrhythmia

心肌梗死是临床心血管疾病患者最为重要的死亡原因，及时溶栓及介入治疗显著提高了心肌梗死患者的生存率[1]。传统观点认为体表心电图上的病理性Q波是由透壁心肌梗死及瘢痕组织所形成的标志，且其与预后关系密切。与非Q波性心肌梗死相比，Q波患者近期及远期死亡率显著增加[2]。但由于近年来心内科各种手术的广泛应用，部分透壁心肌梗死患者无病理性Q波出现，Q波心肌梗死患者所占比例已由66.7%下降至37.5%[3]。碎裂QRS（fragmented QRS，fQRS）波是近年来备受重视的新型无创心电图指标，其发生与心肌缺血、心肌纤维化有关，伴随心肌瘢痕的形成而产生。近年来的研究显示，fQRS波是高危患者心血管事件预测极为重要的指标之一，对诊断陈旧性心肌梗死患者敏感性明显高于病理性Q波[4]。目前，国内对于fQRS波及老年陈旧性心肌梗死预后评估的研究相对较少。本研究通过以老年陈旧性心肌梗死患者为研究对象，分析fQRS波群对其诊断及预测其短期预后的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年3月于新疆维吾尔自治区人民医院明确诊断为陈旧性心肌梗死的患者143例为研究对象，其中男96例，女47例，年龄39～84岁，平均（62.4±11.3）岁。所有入选患者均满足陈旧性心肌梗死诊断标准[5]。排除先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、束支传导阻滞、预激综合征及安装起搏器等患者。对所有患者均行平静12导联心电图检查，并根据心电图QRS波特征进行分组，其中无fQRS波及Q波组（A组）28例、无fQRS波有Q波组（B组）34例、有fQRS波无Q波组（C组）58例、有fRQS波及Q波组（D组）23例。

1.2 一般方法

对所有患者行世纪三千12导联动态心电图检查。诊断报告均由2名主治医师将信息进行分析处理并统计。

1.3 观察指标

记录患者一般情况，观察患者入院期间室性心律失常事件发生情况，随访一年内的高危患者主要心血管事件发生率，包括再发心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭、心源性死亡。

1.3.1 fQRS波诊断标准[6] ①QRS波呈现三项或多相波表现，典型表现为RSR型，同时可存在若干种变异情况。多相波主要由S波与R波钝挫与切迹所行成，其中底部中多为S波切迹；②部分Q波可存在数量较多的顿挫与切记，从而可出线QRS、QR及Qr型波；③fQRS多出现在患者冠状动脉所供血部位所对应的导联范围中，且时限大多<120 ms；④同一患者同次心电图上不同导联中fQRS波可表现为不同形态特点；⑤存在完全性或不完全性传导阻滞。

1.3.2 病理性Q波诊断标准[7] Q波深度高于同一导联R波高度1/4，且Q波时限>0.03 s。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者室性心律失常情况比较

各组之间Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅴ级室性心律失常发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。C组和D组的Ⅲ级、ⅣA级、ⅣB级室性心律失常发生率均高于A组及B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。C组和D组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.2 各组患者主要心血管事件发生率比较

在143例陈旧性心肌梗死患者中，共发生心血管事件19例，通过各组两两比较发现，C组、D组主要心血管事件发生率明显高于A、B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。C组与D组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

fQRS波是新近用于临床的一项重要无创心电指标，是类似于等电位Q波的一种特殊波群。fQRS波的发生机制较为复杂，目前国际上有多个学说，包括局部心肌瘢痕理论、梗死区周围组织等。Flowers等[8]认为fQRS波是心肌瘢痕或心肌缺血导致心室肌不均匀激活，心室肌的連续性除极化中断所致。而陈旧性心肌梗死患者心肌梗死区瘢痕数量众多，且排列错综复杂、形态固定，因此，fQRS波最为常见[9]。fQRS波在心血管疾病中起着至关重要的作用，为阐明fQRS波与陈旧性心肌梗死患者短期预后之间的关系，本文对143例陈旧性心肌梗死患者室性心律失常事件的发生率以及随访一年内心血管事件发生情况进行统计对比，分析fQRS波以及病理性Q波对患者的预后评估。各组对比说明fQRS波可有效地对老年陈旧性心肌梗死进行预后评估，有可能是全因病死率的独立危险预测因子[10]。fQRS波在敏感度、准确度以及阴性预测值均优于病理性Q波，病理性Q波在阳性预测值优于fQRS波群。因此，将两者联合则诊断价值更高，与李爱英[11]研究报道一致。

陈旧性心肌梗死患者易于伴发各种心律失常，其中室性心律失常发生率最高，并是导致患者猝死、危及生命的最重要因素之一。本研究结果显示，各组之间Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅴ级室性心律失常发生率两两比较差异无统计学意义。但Ⅲ～ⅣB级室性心律失常发生率两两比较发现C、D组发生率明显高于A、B组，差异有统计学意义。这表明fQRS波与多源、成对室性期前收缩以及室性心动过速等恶性心律失常相关。这提示陈旧性心肌梗死患者心电图中出现fQRS波或fQRS波合并病理性Q波可能与室性心律失常，特别是恶性心律失常事件相关，这对预测恶性心律失常的发生具有一定的价值，并可作为陈旧性心肌梗死患者室性心律失常的预警指标。

综上所述，尽管陈旧性心肌梗死患者fQRS波相对于病理性Q波的特异性较低，但是由于fQRS波拥有更高的敏感性以及阴性预测率，fQRS波联合病理性Q波在今后临床中的运用有越来越多的价值。但由于本次研究的陈旧性心肌梗死患者样本量偏少，随访时间偏短，如若深入研究仍需扩大样本量，延长随访时间，并可采取多中心联合随机对照试验的方式对fQRS波在陈旧性心肌梗死患者的预后评估价值做进一步研究。因此，fQRS波确切的临床意义有待深入研究。

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[11] 李爱英.破裂QRS波在陈旧性心肌梗死中的诊断价值[J].内蒙古医科大学学报，2013，35（S2）：324-326.

（收稿日期：2017-03-09 本文编辑：李亚聪）