延续健康教育对出院老年2型糖尿病患者的影响

刘玉芹 侍凤清

延续健康教育对出院老年2型糖尿病患者的影响

刘玉芹 侍凤清

目的：探讨延续性健康教育对出院2型糖尿病患者胰岛素笔规范使用、临床主要治疗指标的影响。方法：选择2015年1月～2016年6月出院老年2型糖尿病患者84例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组给予出院前常规护理，观察组在对照组基础上应用延续性健康教育，随访6个月，比较两组患者胰岛素笔规范使用掌握情况、临床主要治疗指标。结果：观察组患者知道胰岛素笔与胰岛素笔芯匹配使用等胰岛素笔使用掌握程度均明显高于对照组(P<0.05)；空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体质指数均明显低于对照组(P<0.05)。结论：延续性健康教育有助于规范2型糖尿病患者胰岛素笔使用，控制血糖水平。

2型糖尿病；延续性健康教育；胰岛素笔使用；血糖控制

随着我国综合国力的不断增强，人民生活水平不断提高，糖尿病患病率也逐年增高，其中老年2型糖尿病发生率为20.4%[1]。目前糖尿病尚无根治性治疗方法，多采用健康教育、药物治疗、营养干预、运动锻炼、疾病监测五位一体的综合干预方法[2]。但老年患者因记忆力减退、惯性思维等影响，对胰岛素笔使用细节掌握程度不理想，一定程度影响到药物治疗效果[3-4]。传统护理模式下常采用健康教育与出院指导，老年患者出院后对医嘱慢慢淡忘。延续性健康教育是对出院患者健康教育的延续，将健康教育的地点从医院转移到家庭[5]。本文采取随机对照研究的方法，探讨延续性健康教育对老年2型糖尿病患者胰岛素笔使用情况及临床主要治疗指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年6月出院老年2型糖尿病患者84例为研究对象，随机等分为观察组和对照组。观察组中男26例，女16例；年龄61～76岁，平均(65.36±2.45)岁；病程4～7年，平均(4.56±0.65)年；受教育年限3～14年，平均(7.01±2.34)年；家庭经济状况：<3000元/(月·人)18例，≥3000元/(月·人)24例。对照组中男28例，女14例；年龄62～76岁，平均(65.30±2.32)岁；病程3～7年，平均(4.52±0.70)年；受教育年限3～15年，平均(7.10±2.45)年；家庭经济状况：<3000元/(月·人)16例，≥3000元/(月·人)26例。两组患者性别、年龄、病程、受教育年限、家庭经济状况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：(1)年龄>60岁。(2)符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准中2型糖尿病诊断标准。(3)出院时均掌握胰岛素等使用方法。(4)有受教育经历，认知功能正常，无沟通交流障碍。(5)出院后均使用胰岛素皮下注射治疗。排除标准：(1)其他类型糖尿病患者。(2)意识不清，无法沟通交流者。(3)精神疾病患者。(4)随访脱落失访者。

1.3 方法 对照组给予出院常规护理、健康教育、出院指导、定期复查等，告知患者胰岛素笔使用方法与注意事项、医院联系方式。观察组在对照组基础上应用延续性健康教育：(1)组建延续性健康教育小组。包括1名心理咨询师、3名糖尿病专科护士，根据老年2型糖尿病患者特点，编制健康教育方案。(2)建立健康档案。包括患者性别、年龄、家庭成员、糖尿病病程、文化程度、胰岛素使用情况(胰岛素类型、使用时间、注射频率等)、饮食情况、主要临床治疗指标(空腹血糖、2 h餐后血糖、糖化血红蛋白、体质指数等)。(3)健康教育。①出院前1～2 d，向患者介绍胰岛素笔使用方法，包括口头讲解、图文宣教、示范训练、视听教材等方法，要求患者实践操作与练习，讲解低血糖及注射胰岛素局部反应预防等注意事项，同时要求家属掌握。②饮食指导。要求患者减少热量摄入，注意搭配食物结构，少食高胆固醇类食物。③运动锻炼。在严密监测血糖的情况下，保持规律性的运动锻炼，3～5次/周，30～60 min/次，且不要空腹运动与剧烈运动，运动时先准备含糖饮料预防低血糖反应。(4)网络支持。组织“糖尿病之友”微信群(不会使用者建议家属参与)，定期更新糖尿病健康教育知识，病友降糖信息，及时回复患者及家属关心的问题。(5)随访方式。采用电话随访与家庭访视相结合的方式，电话随访：1次/周，15～20 min/次；家庭访视：1次/月，20～30 min/次；随访内容：包括胰岛素笔使用、饮食、运动、用药、血糖监测、低血糖及局部并发症等。

1.4 观察指标

1.4.1 胰岛素笔规范使用情况 随访6个月，参照《中国糖尿病药物注射技术指南》设计“老年2型糖尿病患者胰岛素笔规范使用调查问卷”，包括胰岛素笔与胰岛素笔芯匹配使用、注射前洗手、笔芯中药物性状与有效期、胰岛素类型与注射剂量、胰岛素笔针头的使用、胰岛素注射部位的轮换、进针角度、针头一次性使用、胰岛素笔的存放、低血糖症状预防及处理10个条目。

1.4.2 临床主要观察指标 出院时、随访6个月检测两组空腹血糖(GLU)、餐后2 h血糖(2 h PPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、体质指数(BMI)。

2 结 果

2.1 两组患者胰岛素笔使用掌握情况比较(表1)

表1 两组老年2型糖尿病患者胰岛素笔使用掌握程度比较 例(%)

2.2 两组患者临床主要治疗指标比较(表2)

表2 两组老年2型糖尿病患者干预前后血糖等临床指标比较

注：两组患者出院时、随访6个月GLU、HbA1c、BMI比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

老年糖尿病患者多属于2型糖尿病，近年来研究表明，早期强化胰岛素治疗可以迅速缓解高糖毒性，逆转β细胞分泌衰减，控制血糖，减少并发症[6]。有学者研究认为，老年糖尿病患者出院前对胰岛素笔使用细节、注射技巧等相关知识掌握程度不容乐观[7]，如何增强患者糖尿病相关知识、提高胰岛素笔注射技术，以保证患者出院后胰岛素注射的有效性与安全性就显得尤为重要。

健康教育是借助有计划、有组织、有系统的专项教育活动，培养患者正确行为与良好习惯，降低危险因素，提高生活质量。本文研究中，通过评估老年2型糖尿病健康档案，采用出院前指导患者掌握胰岛素笔使用方法，包括口头讲解、图文宣教、示范训练等方式，出院后通过构建“糖尿病之友”微信群、电话随访、家庭访视等方法，不断提高患者正确使用胰岛素笔的认知水平，规范使用方法，结果表明，随访6个月，观察组胰岛素笔认知能力、使用方法与技巧、胰岛素笔注射后局部不良反应的预防等掌握程度明显高于对照组，刘玉萍等[8]、刘艳红等[9]通过健康教育或电话随访的研究，所得结论与本文研究结果基本相似。

延续性护理应用于2型糖尿病已有很多文献报道，刘艳飞等[10]认为基于奥马哈系统延续性护理饮食、运动、足部护理等自我管理能力；王媛媛等[11]报道基于网络平台的跟踪管理可改善1型糖尿病患者抑郁状况，控制血糖水平；徐芳等[12]采用互联网+护理医疗服务的延续性护理方式，认为延续性护理干预可提高2型糖尿病患者治疗依从性，改善患者生活质量。本文研究中，通过组建延续性健康教育小组、建立健康档案、出院前健康指导、出院后饮食干预、运动锻炼、网络支持、电话随访与家庭访视等方法，目的在于促进2型糖尿病患者健康行为方式的养成，结果表明，观察组空腹血糖等临床主要治疗指标均明显低于对照组，国内外学者也有类似的文献报道[13-14]。

本文研究结果表明，延续性健康教育有助于规范2型糖尿病胰岛素笔使用效果，控制血糖水平，对于提高患者生活质量有积极的促进作用。本文研究的局限性在于未对临床主要治疗指标进行动态观察，难以发现延续性健康教育中可能需要改进的地方，且观察指标相对较少(如未对依从性、生活质量等进行比较)，有待于今后扩大样本展开进一步研究。

[1] 杨贵云，赵梅珍，郑 超，等.基于习惯养成教育的延续护理对老年2型糖尿病患者胰岛素治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2016,22(19):2691-2695.

[2] 杨巧云，黄金月，黄洁薇，等.延续护理模式对Ⅱ型糖尿病患者治疗依从性和血糖控制的影响[J].国际医药卫生导报，2014,20(10):1335-1339.

[3] 王丽娟，高俊香，康 烁，等.微信教育在2型糖尿病病人延续护理中的应用[J].护理研究，2016,37(10):1211-1213.

[4] 孙利军.社区治疗2型糖尿病的效果调查和影响因素分析[J].医学临床研究，2013,30(6):1149-1150.

[5] 刘秋鸣，赵改丽，韩瑛婷.以问题为基础教育在社区护士2型糖尿病延续护理培训中的应用[J].解放军护理杂志，2016,33(20):63-66.

[6] Micha R,Penalvo JL,Cudhea F,et al.Association between dietary factors and mortality from heart disease, stroke, and type 2 diabetes in the united states[J].JAMA,2017,317(9):912-924.

[7] Baghianimoghadam MH,Hadavandkhani M,Mohammadi M,et al.Current education versus peer-education on walking in type 2 diabetic patients based on Health Belief Model:a randomized control trial study[J].Rom J Intern Med,2012,50(2):165-172.

[8] 刘玉萍，涂 丹，谷 穗，等.糖尿病患者健康教育执行卡片的设计与临床应用[J].护理实践与研究，2015，12(11):38-39.

[9] 刘艳红，文玉琼，余桂芳，等.对出院后注射胰岛素病人进行电话随访护理服务的效果分析[J].护理研究，2013,27(30):3443-3444.

[10]刘艳飞，陈伟菊，许万萍，等.基于奥马哈系统延续护理对2型糖尿病患者自我管理能力的影响[J].护理学报，2015,22(10)：34-39.

[11]王媛媛，孟朝琳，黄雅芳，等.网络平台跟踪管理在成人1型糖尿病患者延续性护理中的应用[J].中华护理教育，2016,13(9):655-658.

[12]徐 芳，蔡素芬，胡阳春.互联网+护理医疗服务在糖尿病社区延续性护理中的应用效果分析[J].中国临床护理，2016，8(6):528-530.

[13]王朋朋，应燕萍，高忠兰，等.APP软件在2型糖尿病伴高血压患者延续护理中的应用[J].海南医学，2016,27(12):2057-2060.

[14]Bauer AM,Schillinger D,Parker MM,et al.Health literacy and antidepressant medication adherence among adults with diabetes: the diabetes study of Northern California (DISTANCE)[J].J Gen Intern Med,2013,28(9):1181-1187.

(本文编辑 冯晓倩)

224400 盐城市 江苏省盐城市阜宁县人民医院老年科

刘玉芹：女，本科，副主任护师

2017-03-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.011

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