手术护理路径对提高前入路内固定术治疗脊柱结核患者舒适度及满意度的影响

陈 睿

手术护理路径对提高前入路内固定术治疗脊柱结核患者舒适度及满意度的影响

陈 睿

目的：探讨手术护理路径对提高前入路内固定术治疗脊柱结核患者舒适度及满意度的影响。方法：以我院行前入路内固定术治疗的72例脊柱结核患者作为研究对象，随机等分为对照组和研究组。对照组实施常规护理，而研究组则实施手术护理路径。比较两组患者的伤口愈合时间、住院时间、术后并发症发生情况、舒适度及护理满意度。结果：研究组患者的住院时间和伤口愈合时间短于对照组(P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。研究组患者的舒适度和护理满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论：手术护理路径应用于行前入路内固定术的脊柱结核患者，可有效降低其并发症发生率，提高舒适度和护理满意度，值得应用于临床。

手术护理路径；前入路内固定术；脊柱结核；舒适度；满意度

脊柱结核是临床上最为常见的全身关节结核病变，约占全身关节结核的50%，其中以腰椎结核发病率最高。脊柱结核具有症状重、病程长等特点，且容易引起脓肿、脊柱骨进行性破坏、神经和脊髓压迫，甚至导致截瘫，严重影响患者的身心健康和日常生活能力[1-2]。前入路内固定术是治疗脊柱结核的有效方法，其可有效清除结核病灶，加快骨病灶愈合。为了保证手术的疗效，本研究对36例行前入路内固定术的脊柱结核患者实施手术护理路径配合模式，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2016年6月于我院收治的脊柱结核患者72例，患者术前均经X线片、CT扫描或MRI检查确诊为脊柱结核，且均接受入路内固定术治疗。根据随机数字表法将其等分为对照组和研究组。对照组中男21例，女15例；年龄17～72岁，平均(42.24±9.43)岁；病程6～24个月，平均(14.64±6.54)个月；颈椎结核2例，胸椎结核10例，胸腰段结核13例，腰椎结核8例，腰骶段结核3例；其中伴有神经损伤18例，伴双下肢不完全瘫痪12例。研究组中男19例，女17例；年龄18～74岁，平均(42.38±8.39)岁；病程3～32个月，平均(15.04±6.25)个月；颈椎结核3例，胸椎结核9例，胸腰段结核14例，腰椎结核6例，腰骶段结核4例；其中伴有神经损伤20例，伴双下肢不完全瘫痪11例。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者同意并签署知情同意书。排除开放性肺结核、急性粟粒性肺结核等患者；排除合并严重心、肝、肾等器质性疾病或既往有接受过外科手术治疗的患者；排除妊娠期或哺乳期患者；排除患有精神意识障碍而不能配合研究的患者等。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者采用常规护理干预，围手术期密切监测患者生命体征的变化，正确执行术前医嘱，开展健康知识宣教，术后观察切口的变化，及时发现可能出现的并发症。

1.2.2 研究组 患者采用手术护理路径进行干预，即由责任护士、主治医师、护士长组成临床路径管理小组，制定合适的手术护理路径表，并严格按照手术护理路径表进行，具体如下：

1.2.2.1 术前护理 (1)术前准备及心理护理。术前配合医师完善各项常规检查，并准备齐全手术所需的器械和材料，检查仪器和设备是否完整无损并正常运行，对手术器械进行灭菌消毒；营造一个安静、整洁、轻松自由的病房环境，消除患者的陌生感和恐惧感，同时定时清洁、消毒和通风，降低患者感染的风险；对患者进行访视，了解患者的具体情况，并根据患者的实际情况对其进行针对性的护理干预。患者由于担心手术风险、疼痛及术后效果等问题，常常出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员应加强与患者的交流和沟通，了解患者担心的问题所在，并帮助其解决问题，并积极疏导患者紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，以轻松的心态迎接手术。(2)健康宣教。根据患者的病情、文化程度、接受能力等方面因素进行综合考虑，对患者及其家属进行针对性的健康教育，向患者讲解脊柱结核及前入路内固定术的相关知识和注意事项。(3)术前训练。患者入院后，向其讲解呼吸训练的方法和意义，指导患者进行人工阻力呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸等训练。(4)床上大小便训练。指导患者正确的卧位排便方法，对于伴有神经功能损伤的大小便障碍患者，应加强训练，嘱咐其每日清晨空腹饮凉开水约800 ml，并于餐后按时钟走行方向按摩脐周围，再做缩肛、提肛等运动，以促进排便。(5) 体位干预。给予患者正确的体位调节指导，加强侧卧位的训练，增加患者术中体位耐受能力。同时根据患者的病情做好压疮评分，对体质差易受压部位必要时给予水胶体敷料保护受压部位。(6)饮食指导。脊柱结核为消耗性疾病，常伴有食欲不振、贫血、低热等症状，可对患者手术耐受性和术后恢复造成一定的影响。因此，对患者进行个性化的饮食指导，术前多进食高热量、高蛋白质、高维生素且易消化的食物。

1.2.2.2 术中护理 患者进入手术室后，首先核对患者的身份和手术治疗部位、药物使用情况，并按医师要求安置患者体位，并告知患者体位稳定对手术开展的重要性，与患者交流时，要做到态度和蔼、动作柔和，叮嘱患者不要紧张、恐惧。遮盖非手术部位，无菌操作，同时密切观察患者生命体征的变化，如有发现异常，应及时处理。术毕及时安慰患者，并告知其手术进行的顺利性。

1.2.2.3 术后护理 (1)术后监测。对术后患者进行心电监护，密切观察患者生命体征的变化，观察神志、面色、呼吸、肢体、温度、足趾感觉与活动情况，并做好记录。如有发现异常，应及时汇报责任医师。术后平卧硬板床6 h后，更换卧位，并进行轴线45°健侧翻身。术后3 d后，可适当摇高床头，并鼓励患者进行早期活动[3]。(2)并发症护理。保持病灶内的引流管通畅，以防引流管出现受压、扭曲等现象，同时每天观察并挤捏引流管，防止引流管出现堵塞；每天观察切口有无渗出、红肿等情况，渗血较多时应及时更换敷料；协助患者定时翻身，促进血液循环，翻身时应保持患者脊柱水平位，每天定时检查患者的皮肤情况并做好皮肤清洁，以避免压疮、下肢深静脉血栓的发生；术后指导患者深呼吸和有效咳嗽，必要时轻拍患者背部促进痰液的排出，或进行雾化吸入，以防肺部感染；嘱咐患者多饮水，每日饮水量在1500～2000 ml，注意观察尿液的颜色和量，如发现异常及时处理[4-5]。(3)用药护理。患者术后仍需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则进行抗结核药物的治疗，以防止脊柱结核的术后复发。用药过程中，应密切观察药物的不良反应。(4)饮食指导和运动锻炼。术后6 h禁食，然后以流质饮食过渡到半流质饮食，再到普食的进食过程。嘱咐患者少量多餐，多进食高热量、高蛋白质、高维生素且易消化的食物，多饮水，同时禁辛辣、油腻、生冷及易产气的食物；手术后次日即可鼓励患者进行肢体、关节的主动或被动运动，防止长期卧床而导致的关节僵硬或肌肉萎缩。具体训练方法包括挺胸运动、五点支撑法、背伸法等。(5)出院随访。由专职护士在门诊按照出院回访表的内容对术后患者进行回访，并记录患者的相关情况。同时定期对患者进行随访，方式包括家庭探访、电话或微信随访等，进一步了解患者用药情况、饮食、睡眠、不良反应等情况。定期安排患者来院复诊，检查患者切口的恢复情况，监测患者生命体征的变化。对于饮食、术后恢复不佳的患者，应增加随访、复诊的次数，动态观察患者病情的变化。

1.3 观察指标 术后通过电话及门诊复查对患者进行随访6个月，记录两组患者的切口愈合时间和住院时间，观察两组患者术后并发症的发生情况，并于出院前采用我院护理部自制的患者舒适度和护理满意度调查表调查两组患者的舒适度及其对护理工作的满意度。舒适度评定内容包括焦虑、恐惧、寒冷、疼痛、体位不适、环境不适共6个项目，每个项目均采用5级评分，评分范围为0～4分，评分越低，说明舒适度越高[6]。护理满意度评定内容包括心理护理、饮食指导、护理质量、护理态度和护患关系5个方面，总分100分，依照总分对患者的护理满意程度进行分级，其中>85分为非常满意，60～85为满意，<60分为不满意[7]。

2 结 果

2.1 两组患者住院时间和切口愈合时间比较(表1)

表1 两组患者住院时间和切口愈合时间比较

注：1)为u值，2)为t值

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者术后并发症发生情况比较 例(%)

注：研究组有3例患者发生并发症，其中切口感染1例，下肢深静脉血栓1例，便秘1例；对照组有10例患者发生并发症，其中切口感染2例，坠积性肺炎1例，下肢深静脉血栓2例，压疮2例，便秘3例

2.3 两组患者舒适度评分比较(表3)

表3 两组患者舒适度评分比较(分

注：1)为t’值，2)为t值

2.4 两组患者护理满意度比较(表4)

表4 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

近年来，脊柱结核的发病率呈逐年上升的趋势，严重影响患者的身心健康和生活质量，已引起人们的广泛关注。前入路内固定术可有效清除结核病灶，加快骨病灶愈合，是临床上治疗脊柱结核的有效方法，但其又容易导致切口感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、压疮等并发症的发生，从而增加了手术风险和护理难度，影响手术的治疗效果[8-9]。因此，脊柱结核患者围手术期的护理干预尤为重要。近年来，随着我国医疗卫生水平的上升，人们对医院护理服务质量的要求亦逐年增高，而一种高效、优质的护理服务模式亦成为广大患者的迫切需求[10]。研究显示[11-12]，手术护理路径是一种医疗护理程序，由医护人员共同制定，可有效降低术后并发症的发生风险，缩短康复时间，减少资源浪费。此外，在路径表的指导下，护士能更有预见性地、主动地展开工作，避免工作中发生遗漏和疏忽，提高护理质量[13]。

本研究结果显示，研究组患者的住院时间、切口愈合时间短于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，而研究组患者的舒适度和护理满意度均优于对照组(P<0.05)。通过个性化的心理干预和健康宣教，增强了患者及其家属对疾病本身以及手术相关知识的认识，缓解或排除了患者对疾病的恐惧及对手术风险、疼痛及术后效果的担忧而产生的负面情绪，从而有助于患者术后的康复。而预见性的并发症护理、饮食指导和早期运动锻炼等干预措施有效降低了切口感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、压疮等并发症的发生风险，缩短了住院时间和切口愈合时间，减少了医疗费用的支出。实施手术护理路径配合模式后，患者的舒适度和满意度明显改善，效果优于常规护理。因此，手术护理路径对改善医患关系、提高医院形象和竞争力亦有着重要的意义。

综上所述，手术护理路径应用于行前入路内固定术的脊柱结核患者，可有效降低其并发症发生率，提高舒适度和护理满意度，值得应用于临床。

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(本文编辑 白晶晶)

Effect of surgical nursing pathway on improving the comfortableness and satisfaction of patients with spinal tuberculosis treated by internal anterior approach fixation

CHEN Rui

(Shantou Central Hospital,Shantou 515041)

Objective:To explore the effect of surgical nursing pathway on improving the comfortableness and satisfaction of patients with spinal tuberculosis treated by internal anterior approach fixation.Methods:A total of 72 patients with spinal tuberculosis who were treated by internal anterior approach fixation were randomly divided into control group and study group. The control group performed routine care, while the study group performed surgical nursing pathways. The wound healing time, hospitalization time, postoperative complications, comfortableness and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:The hospitalization time and wound healing time in the study group were shorter than that in the control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The comfortableness and nursing satisfaction of the study group were significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Surgical nursing pathways can be used to improve the incidence of complications and comfortableness and nursing satisfaction in patients with spinal tuberculosis undergoing internal anterior approach fixation. It is worthy of clinical application.

Surgical nursing pathway;Internal anterior approach fixation;Spinal tuberculosis;Comfortableness;Satisfaction

515041 汕头市 广东省汕头市中心医院骨外二科

陈睿：女，本科，副主任护师，护士长

2017-04-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.003