品管圈在降低颅脑外伤卧床患者压疮中的应用

蒙彩艳 李美容

品管圈在降低颅脑外伤卧床患者压疮中的应用

蒙彩艳 李美容

目的：探讨品管圈管理在降低颅脑外伤卧床患者压疮发生率中的应用效果。方法：2015年6～9月共收治颅脑外伤卧床难免压疮患者59例，设为品管圈管理前组；2015年10月～2016年1月共收治颅脑外伤卧床难免压疮患者98例，设为品管圈管理后组。成立品管圈组织，确立以“降低颅脑外伤卧床患者压疮发生率”为主题，对品管圈管理应用前颅脑外伤卧床患者压疮发生情况进行现状调查，找出发生率高的原因，设定目标，制定对策并实施，比较品管圈管理改善前后颅脑外伤卧床难免压疮患者的压疮发生情况。结果：经过开展品管圈活动后颅脑外伤卧床压疮发生率从改善前13.56%降至改善后的4.08%，本次活动目标达成率138%，进步率为70%，超过了预期50.67%的效果，改善前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：品管圈管理可降低颅脑外伤卧床患者压疮发生率，同时提高了品管圈人员在品管圈手法运用、团队合作精神、专业知识、人际关系、护理品质意识、脑力开发等方面的能力。

品管圈；颅脑外伤；压疮

压疮又称压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，血液循环不良，使局部组织发生持续缺血、缺氧，致使局部皮肤失去正常功能，引起组织破损和坏死[1],加上各种理化因素的刺激及全身营养不良而致的组织坏死和压力性溃疡Ⅲ度，其不仅使局部皮肤失去正常功能，而且易引起患处皮下组织感染、坏死，增加了患者的痛苦和护理工作的难度，严重者甚至危及生命。品管圈是指同一工作现场、工作性质相关类似的基层人员，自发自动地进行质量管理活动而组成的团队，从尊重人性出发，以质量为中心，使员工自动参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，最终让社会受益而达到质量持续改进的一种管理途径[2]。国内学者研究表明，品管圈活动的开展有利于护理质量的全面提高[3-4]。周军等[5]报道品管圈活动的开展可提高患者对护理服务满意度。我科将该方法应用于降低颅脑外伤卧床患者压疮发生率中，取得了很好的效果，现报道如下。

1 一般资料

将2015年6～9月收治的颅脑外伤卧床高危难免压疮患者59例设为品管圈管理前组，其中男40例，女19例；年龄35～68 岁，平均(51.40±8.75)岁；59例均为危重患者，其中昏迷20例，意识模糊伴有躁动不安39例。将2015年10月～2016年1月收治的颅脑外伤卧床高危难免压疮患者98例设为品管圈管理后组，其中男62 例，女36 例；年龄32～73岁，平均(52.35±10.05)岁；98例均为危重患者，其中昏迷28例，患者意识模糊与躁动不安70例。两组患者性别、年龄及病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 培训与组圈 我科2015年9月开始开展品管圈活动，由科主任和护士长作为辅导员，首先对全科护士进行培训及授课，科室护士自愿报名组圈，最终确定圈员10名，均为本科护理骨干，投票选出圈长，负责领导圈员积极参与活动，统一圈员的意志、观念、做法等；各圈员认真负责地履行职责及分管项目的实施等。根据科室特点，集思广益，以民主投票方式决定圈名、圈徽，圈名为“奇迹圈”并设有圈徽，灵感来源于“神经外科(neurosurgery)”的英文首字母“N”，两个字母“N”相互穿插、叠加，组成一个外科心形的图案，体现医者对患者的无微不至的关怀与照护，选用绿色代表蓬勃的朝气和旺盛的生命力。

2.2 主题选定 充分结合我科实际护理工作选定急需解决的问题，符合优质护理服务方案，通过评价表分别从院方政策、重要性、可行性、圈能力、达成性、迫切性几方面进行评分，最终确定以“降低颅脑外伤卧床患者压疮发生率”为活动主题。

2.3 拟定活动 计划活动时间为4个月预估各步骤所需时间，确定活动计划表，由圈长控管活动进度。

2.4 现状把握 绘制品管圈活动前压疮活动改善重点流程图，由圈员自行设计整理患者压疮发生危险因素调查表，并将存在的问题查检，加以整理，制成柏拉图分析，以找到重点，见图1。

图1 品管圈活动前颅脑外伤卧床患者压疮发生原因分析柏拉图

2.5 目标设定 关注颅脑外伤压疮高危人群，控制压疮发生率在6.70%。颅脑外伤住院患者压疮发生率(%)=颅脑外伤住院患者压疮发生人次/颅脑外伤住院患者总数×100%，改善幅度=改善重点×圈改善能力=79.17%×64%=50.67%，目标值=现况值-(现况值×改善幅度)=13.56%-(13.56%×50.67%)=6.70%。

2.6 解析 通过头脑风暴，找出原因，制作鱼骨图，并把要因重新查检，找出真正的原因。在压疮问卷评估中，扣分多的真因是：风险意识不强、压疮风险评估不到位、缺乏防护工具、护理措施单一、宣教不到位、床边交接不到位、监管不到位、患者疾病因素，见图2与图3。

图2 颅脑外伤卧床患者压疮发生原因解析鱼骨图

图3 颅脑外伤卧床患者压疮发生原因解析关联图

2.7 对策拟定 针对要因来思考改善对策，圈员用头脑风暴的方式进行讨论；全体圈员就每一评价项目依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定。

2.8 对策与实施

2.8.1 护士风险意识不强 加强护理安全制度、岗位职责、职业道德及压疮相关理论培训，强化护士责任意识，提高护士慎独精神。强化压疮预防和护理的重要性，加强岗位绩效考核，每月质量分析会上对压疮上报情况分析、总结。

2.8.2 护士评估不到位 组织科室护士学习本院“压疮风险评估与报告制度”，培训正确的压疮评估方法，按“百色市人民医院压疮危险评估表”内容对患者进行评估。护士根据患者病情动态及时评估。加强压疮风险评估相关培训，明确各班护士岗位职责。

2.8.3 床边交接班不到位、不规范 制定本科室高危患者床边交接项目、交接流程，对重点患者、重点部位皮肤及时交接、评估；有压疮高危因素的患者及时建立翻身卡，按高危患者床边交接班流程进行规范交换本病区颅脑外伤重点患者。质控员定期或不定期交接班质量检查指导。

2.9 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件对所得数据分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 有形成果 (1)经过开展品管圈活动，颅脑外伤患者卧床压疮发生率从改善前的13.56%降至改善后的4.08%，从本次活动目标达成率138%，进步率为70%，超过了预期50.67%的效果。“奇迹圈”活动前、后压疮情况数据比较，见表1。(2)品管圈活动在降低颅脑外伤卧床患者压疮发生率的应用研究在本院本年度品管圈评比获一等奖。

表1 “奇迹圈”活动前后压疮发生情况比较 例(%)

3.2 无形成果 对QCC手法运用、团队精神、促进脑力开发、活动信心、沟通协调责任感、荣誉感进行评价，评价方式：由10名圈员以自评方式评分，每项每人最高10分，最低1分，总分70分。活动成长值=活动后平均值-活动后平均值，见图4。

图4 “奇迹圈”活动前、活动后无形成果评分雷达图

4 讨 论

品管圈活动的开展，通过收集数据，整理颅脑外伤卧床患者压疮发生高危因素与颅脑外伤患者多为危重、瘫痪、躁动不安、大小便失禁、大手术后、意识障碍、卧床时间长、病情危重伴有营养不良等病情有关。针对疾病特点制定以下预防措施：(1)避免局部压力，减少摩擦力和剪切力，正确搬运患者，使用移动技巧，避免加重剪切力，半卧位时或侧卧位床头抬高≤30°，身体侧卧与床成30°。(2)气垫床能降低患者体表压力，能够有效预防压疮[6]，颅脑外伤卧床患者均使用气垫床，翻身枕，骨突处使用水垫，小腿下垫软枕，使足跟抬离床面。(3)皮肤不洁与潮湿护理：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换。(4)感觉丧失患者保持功能体位，偏瘫者强化规范化功能锻炼，尽早恢复体肢残存功能。(5)中枢性高热与体温持续较高状态者及时降温，应用亚低温治疗仪降温，做好皮肤护理及交接。(6)烦躁不安患者，及时查找原因，适当使用约束、镇静与保护皮肤用具，注意保护患者皮肤。(7)营养支持：根据患者病情、饮食习惯、吸收情况给予科学饮食[1]，注意糖尿病患者饮食。(8)对患者及家属进行压疮相关知识健康宣教，使之积极参与自我护理。(9)制定交接流程，彭小贝等[7]认为缺乏明显的交班工具与流程则会造成信息的遗漏，我科制定神经外科专科高危患者床边交接班流程与患者翻身卡，改善交接班质量，提高交班品质。

压疮是一个难以回避的临床难题和热点，国内神经外科患者压疮发生率为15%左右[8]。压疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发特点，久治不愈的压疮还易并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症，这些并发症不仅使治疗更加困难，甚至因此而导致死亡，所以压疮不仅影响疾病的治疗效果，还导致患者住院时间延长、医疗费用增加[1]，增加患者痛苦和家属的负担，还有可能造成医患纠纷等严重后果[9]。品管圈活动开展后，患者入院后护士对其认真检查、评估、与患者及患者家属沟通交流以及每天持续健康教育与给予多样化的预防压疮措施等，确保护理工作的连续性和针对性，从而有效较低了患者压疮的发生率，提高护理质量和满意度，促进医患关系的良好发展对于改善当今紧张医患关系起到积极作用。

品管圈活动提高护士发现问题和解决问题的能力，压疮的预防非常重要，预见性是第一位，能把压疮消灭在萌芽状态；同时增强了团队精神，促进了脑力开发。“奇迹圈”为护士制定符合神经外科高危患者床边交接班流程及个性化的翻身卡提供了灵感；同时增强了与患者、圈员之间的沟通、协调、信任、理解、默契和配合的团队精神，激发了护理人员参与质量管理和加强预防患者压疮发生的意识和责任。有学者认为，护士通过学习可不断提升自己的专业水平、专科业务能力同时提高了其自我效能感,从而护士的工作满意度和患者的满意度[10]，这些都符合当今“以人为本”的护理理念。

总之，神经外科针对颅脑外伤患者压疮发生率较高特点，开展品管圈活动，在降低颅脑外伤卧床患者压疮发生率中取得了较好的效果，值得在临床工作中进一步推广与借鉴。不足不处是对品管圈的各手法运用尚不熟练，今后将加强各种手法的训练，持续改进压疮护理质量。

[1] 曹晓容，刘晓云，高 静.压疮的国外预防及护理进展[J].护士进修杂志,2016，31(18)：1653-1654.

[2] 宋红燕.品管圈管理在降低患者压疮发生率中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49(2)：223-224.

[3] 李明珍，赖敏华，陈秀梅.品管圈在护理管理中的应用进展[J].国际医药卫生导报，2015,21(23)：3546-3548.

[4] 尹国华，宫研娟，张淑敏.品管圈工作模式在护理质量管理中的应用效果分析[J].现代医院管理，2015,13(5)：80-82.

[5] 周 军，姜秋红，孙巧凤.品管圈活动在提高住院患者疾病相关知识普及水平中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2014,30(21)：76-78.

[6] 吴美丹，龚海蓉，林 洁,等.防压疮气垫床压力选择的实证研究与分析[J].护理学杂志，2017,32(3)：37-40.

[7] 彭小贝，虞玲丽，卢敬梅.综合重症监护病房结构化病情交班模式的设计及应用[J].中华护理杂志，2016,51(10)：1208-1212.

[8] 郭春梅，赵 旭，李红月.神经外科患者压疮的危险因素分析及护理干预[J].护士进修杂志，2015,30(2):180-181.

[9] 王 玲，宋竹清，胡金定，等.品管圈活动在肝胆外科术后早期下床活动中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(21)：41-43.

[10]杨海燕，徐宁红，龚华霞.品管圈活动在神经内科护士专科培训中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，31(1)：62-64.

(本文编辑 陈景景)

Application of quality control circle in reducing pressure ulcer in patients with craniocerebral trauma

MENG Cai-yan,LI Mei-rong

(People’s Hospital of Baise，Baise 533000)

Objective:To explore the effect of quality control circle management in reducing the incidence of pressure ulcer in bedridden patients with craniocerebral trauma.Methods:A total of 59 bedridden patients with craniocerebral trauma admitted in the hospital from June 2015 to September 2015 were selected as the former group of quality control circle. A total of 98 bedridden patients with craniocerebral trauma admitted in the hospital from October 2015 to January 2016 were selected as the later group of quality control circle. By establishing quality control circle organization and the topic of “reducing the incidence of pressure ulcer in patients with craniocerebral surgery”, the status quo of pressure ulcer in bedridden patients with craniocerebral trauma before the implement of quality control circle was surveyed and reason of the high incidence was found. Then the goals were set and countermeasures were developed and implemented. The pressure ulcers status of bedridden patients with craniocerebral trauma before and after the quality control circle were compared.Results:The incidence of pressure ulcer in bedridden patients with craniocerebral trauma reduced from 13.56% to 4.08% after quality control circle activities, and the achievement rate of the activity reached 138% with the progress of 70%, which was more than 50.67% of the expected effect. The difference before and after the quality control circle was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The management of quality control circle can reduce the incidence of pressure ulcer in bedridden patients with craniocerebral trauma, and improve the use of quality control personnel in quality control circle, team spirit, professional knowledge, interpersonal relationship, nursing quality consciousness, mental development and other abilities.

Quality control circle;Craniocerebral trauma;Pressure ulcer

533000 百色市 广西百色市人民医院神经外科二病区

蒙彩艳：女，本科，主管护师

2017-03-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.052