糖尿病合并周围神经病变患者足底压力变化研究

陈新婵 林健才 邢晓欢 王筱菁 朱翠颜 吕丽珍 何剑清

糖尿病合并周围神经病变患者足底压力变化研究

陈新婵 林健才 邢晓欢 王筱菁 朱翠颜 吕丽珍 何剑清

目的：研究分析糖尿病不同程度周围神经病变患者足底压力变化。方法：选取2015年5月～2016年5月在江门市中心医院内分泌科门诊和住院的患者100例，按照有无周围神经病变分为两组，DM组：2型糖尿病无神经病变组50例；DN组：合并周围神经病变组50例。使用比利RS-SCAN鞋垫式足底压力平板式测试系统测试各组研究对象足跟内侧、足跟外侧、足弓、第1～5跖骨头、拇趾、第2～5趾共10个部位的动态压力变化。结果：DM组与NC组患者足底各部位峰值压力相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而DN组患者足底M2，M3，M5，MF峰值压力与DM组相比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，具体表现为左右足M2，M3，M5峰值压力增高，MF峰值压力降低。结论：相比于无周围神经病变的糖尿病患者，糖尿病合并周围神经病变的患者足底部分区域的压力异常，因此对此类患者应尽早检测足底压力变化，以便进行早期的干预治疗，为糖尿病患者实施早期、有效的干预措施提供依据，降低糖尿病足的发病率。

2型糖尿病；周围神经病变；足底压力；变化

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.012

临床实践中，2型糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，按照是否伴有神经病变分为不伴有神经病变的糖尿病和合并周围神经病变的糖尿病，其中合并周围神经病变的糖尿病较为常见的严重并发症为足部溃疡，严重者会导致截肢[1]。有研究表明，糖尿病患者足溃疡与足底部分区域异常增高的压力有关，因此进一步研究糖尿病不同程度周围神经病变患者足底压力变化在临床上意义重大[2]。本研究采取对比研究的方法，分析患者的足底压力变化，为糖尿病不同程度周围神经病变患者足底压力变化与足溃疡的相关性研究提供了理论指导，取得了满意的成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2016年5月我院内分泌科门诊或住院的100例患者作为研究对象，按照是否合并有周围神经病变分为两组：DM组：2型糖尿病无神经病变组50例；DN组：合并周围神经病变组50例。DM组中男29例，女21例；平均年龄(51.3±7.4)岁；平均病程(6.7±2.4)年；平均BMI指数(25.6±2.3)kg/m2。DN组中男27例，女23例。平均年龄(50.8±7.8)岁；平均病程(8.5±2.6)年；平均BMI指数(24.9±2.6)kg/m2。两组研究对象在性别、年龄、BMI指数等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[3]纳入标准：入组糖尿病患者均符合1999年WHO诊断标准，糖尿病周围神经病变诊断标准为：(1)明确患有糖尿病。(2)存在周围神经病变的临床和(或)电生理的证据。(3)排除导致周围神经病变的其他原因。周围神经病变的临床和(或)电生理的证据具体诊断标准如下：(1)症状评分。手足烧灼痛或针刺感或麻木感，≥1项以上为阳性。(2)跟腱反射或膝腱反射任一消失为阳性。(3)10 g尼龙丝或128 Hz音叉检查任一消失为阳性。(4)神经传导速度检查，若减慢为阳性。前3项中阳性者≥2点，或4项中阳性者≥3项可确诊。排除标准：排除1型糖尿病和继发性糖尿病患者；排除有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷等糖尿病急性并发症患者；排除孕妇及哺乳期患者；排除有免疫性疾病史、肝炎、心功能不全、肾功能不全患者；排除足部骨性畸形及糖尿病足患者,排除有下肢明显狭窄或闭塞患者。

1.3 研究方法

1.3.1 测试仪器 所用仪器为比利RS-SCAN 2米压力平板，测试频率为300 Hz，每平方厘米配置传感器4个，测力的平板面积4000 cm2，仪器通过USB线与电脑相连，为保证测试结果的稳定性每天测试之前均进行参数校正。

1.3.2 测试方法 测试地点在江门市中心医院内分泌科进行，测试前热身练习5～10 min，测试时受试者脱鞋袜，以正常步态行走，双足各采集3次足底动态压力。所用仪器自动将测量分析足跟内侧(HM)、足跟外侧(HL)、足弓(MF)、第1～5跖骨头(M1～M5)、拇趾(T1)、第2～5趾(T2～T5)共10个部位的足底压力，记录并收集足底各部位3次测量的峰值压力，再进行统计学分析，得出结论。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组研究对象左右足足底各部位峰值压力 DM组患者与NC组患者足底各部位峰值压力相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而DN组患者足底M2，M3，M5，MF峰值压力与DM组及NC组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)，具体表现为左右足M2、M3、M5峰值压力增高，MF峰值压力降低。具体数据见表1和表2。

表1 两组研究对象左足足底各部位峰值压力

注：1)为t值，2)为t’值

表2 两组研究对象右足足底各部位峰值压力

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

糖尿病合并不同程度周围神经病变患者足底异常压力主要是由于下肢神经病变、易感染等原因引起，因此当患者伴有感觉性神经病变时足底局部区域压力过大，患者无法感受到高压力引起的不适感，从而不会通过调整姿势改善足底部压力，导致足底局部区域的组织坏死，最终引起足部溃疡[3]。研究表明，糖尿病合并不同程度周围神经病变的患者由于运动神经出现病变导致足肌肉萎缩，进而引起趾骨畸形，步态出现异常，最终导致足底局部的压力增加，足底受力失去平衡，增加足溃疡发生的风险。同时循证医学研究表明，早期检测足底压力异常增高是引起足溃疡的独立危险因素，对预测足溃疡的敏感性高达69%[4]。

日常行走过程中，足底有两个明显的高压区，首先足底压力的中心区出现在足着地时，HM，HL承受体重的绝大部分压力，导致该部位压力显著增高，在蹬地时逐渐转移至前脚掌的M2，M3，为足底峰值压力的最高值[5]。本研究中两组研究对象足底峰值压力前四位分别为M3，M2，HM，HL，这与杨晓玲[6]等的研究基本一致。通过对两组研究对象各部位足底峰值压力进行统计学分析发现，DN组患者足底M2，M3，M5，MF峰值压力与DM组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)，左右足均表现为M2，M3，M5峰值压力增高，MF峰值压力降低。这与王坤[7]的研究结果一致。

综上所述，糖尿病合并周围神经病变的患者足底局部区域的压力会异常增高，与足溃疡的发生密切相关，因此应尽早检测该类患者足底压力变化，为糖尿病患者实施早期、有效的干预措施提供依据，降低糖尿病足的发病率。

[1] 陈新婵，黄锦萍，韩红梅，等.银离子敷料在糖尿病足感染伤口中的应用及护理[J].护理实践与研究,2016,13(21):133-134.

[2] 胡伊玢,孟晓静.平衡足底压力及稳定步态在早期糖尿病足防治中的意义[J].中国全科医学,2013,16(22):1959-1963.

[3] 蔺虹丽.链式专案管理在糖尿病足患者延续护理中的应用研究[J].护理实践与研究,2017,14(2):7-9.

[4] 蒋 娅,李亚洁.糖尿病患者足底压力的相关研究及干预进展[J].护理学报,2013，20(7):22-25.

[5] 邱 轩.2型糖尿病患者足底压力变化及其影响因素分析[D].石家庄市：河北医科大学,2013.

[6] 杨晓玲.足底压力改变与2型糖尿病患者周围神经病变病情关系的研究[J].临床和实验医学杂志,2015，14(4):259-263.

[7] 王 坤,吕肖锋,焦秀敏,等.糖尿病不同程度周围神经病变患者足底压力变化分析[J].中国全科医学,2014，17(22):2607-2611.

(本文编辑 肖向莉)

529000 江门市 广东省江门市中心医院

陈新婵：女，本科，主管护师

江门市科技计划项目(2016020300550002439)

2017-03-23)