品管圈活动在供应室腔镜器械清洗质量中的应用

朱 洁

品管圈活动在供应室腔镜器械清洗质量中的应用

朱 洁

目的：探讨品管圈(QCC)活动在提升消毒供应室腔镜器械清洗质量以及降低湿包率中的应用效果。方法：我院消毒供应室自2016年7月起实施品管圈管理，将此时间点前后6个月的腔镜器械清洗质量以及湿包率进行对比。结果：实施品管圈管理后，消毒供应室腔镜器械清洗质量达标率高达91.00%，明显超过实施前的64.00%；品管圈管理实施后的腔镜器械湿包率仅为0.46%，明显低于实施前的2.62%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：实施品管圈管理，有助于推动医院消毒供应室质量持续改进，有效降低腔镜器械湿包率，控制医院感染发生，具有极大的推广应用价值。

品管圈；供应室；腔镜器械；清洗质量；湿包率

医院消毒供应室是后勤保障的重要科室，承担着医疗器械的保管、消毒和供应等重要职能[1]。器械的清洗质量直接关系到是否产生感染，对于保障手术效果具有极为重要的意义。医疗器械湿包属于消毒供应室的常见问题，针对潮湿包裹而言，其中央位置的细菌培养阳性率极高，加之潮湿的内外环境所形成的通道，为外界微生物侵入提供了有利通道，极有可能产生二次污染，存在较大的感染隐患[2-3]。我院积极开展研究，探索分析品管圈(QCC)活动对于提升消毒供应室腔镜器械清洗质量以及降低湿包率的作用，取得了有价值的经验。现总结报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料 我院消毒供应室自2016年7月起实施品管圈管理，本研究涉及此时间点前后6个月的腔镜器械。其中，2016年1～6月我院消毒供应室处理腔镜器械共计1450包；2016年7～12月我院消毒供应室处理腔镜器械共计1511包。两个时间段的器械包处理数量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 完成组圈 圈员为我中心全体护士以及消毒员，共计25名。

1.2.2 选定主题 组织圈员参加讨论，共同拟定研究主题，将提升腔镜器械清洗质量以及降低湿包率作为本次研究活动主题，并确定6个月为活动周期。

1.2.3 把握现状 分别从人员、物品、方法以及环境等4个方面进行综合分析，明确导致腔镜器械清洗质量下降以及湿包率上升的主要原因。在导致器械清洗不合格的原因方面，主要为未完全拆卸；管腔未经高压水枪预处理直接机洗；清洗用具使用不当；多酶清洗液未及时更换等。在湿包率发生原因方面，主要为操作员操作不当、灭菌包摆放不规范、治疗包包装不规范、灭菌物品干燥不彻底、蒸汽不饱和以及气候原因等。具体见图1。

图1 器械清洗质量下降、湿包率上升要因鱼骨图

1.2.4 实施对策[4]根据上述各方面相关原因，由品管圈成员再次经头脑风暴法，对发现问题制定具体实施对策，并根据具体情况设定相应目标值。期间注重消毒供应室人员的业务知识和技术操作能力的再提高；根据需要配备规格齐全、高性能的清洗用具；添置各型号清洗刷、用于盛装拆卸后小配件的有盖密纹筐、特制专用润滑槽等，根据腔镜器械的特点按需选用；操作人员严格操作程序，有效完善腔镜器械清洗流程，对回收、拆卸到最小化器械预冲洗、多酶液浸泡、刷洗、漂洗、消毒、吹干、润滑、干燥等，每一步操作予以优化；根据实际情况绘制流程图，规定每一步均要严格按照流程操作。完成清洗后，要保证器械各部分的干燥程度到位，尤其是管腔以及复杂器械轴节部位；在包内放附吸水纸，增加冷凝水的吸热表面积和汽化概率；加强对工作人员的监督管理，不要由于灭菌物品多、临床需要时间紧张，就包装未充分干燥的器械，杜绝擅自缩短预热、干燥、冷却时间或者超量装载等人为因素形成湿包。

1.3 观察指标[5]将实施品管圈管理前后的腔镜器械清洗达标率以及湿包率进行对比。无菌包湿包判定：经压力蒸汽灭菌后，若其包布含水量>6%，则判定为湿包，不可以将其作为灭菌物品使用。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 品管圈管理前后供应室腔镜器械清洗质量达标率及湿包率比较 包(%)

3 讨 论

腔镜手术器械的规范管理以及安全使用是确保腔镜手术质量以及医疗安全的重要前提，如果长期清洗不彻底，将造成器械内腔发生堵塞、器械关节失去灵活性等，严重影响器械正常功能的发挥，缩短其使用寿命，影响腔镜手术的顺利实施[6]。提高腔镜器械的清洗合格率，不仅可以确保手术的顺利进行，减轻患者痛苦，还可以在一定程度上控制医院感染发生率，从而保障医疗安全。湿包指的是包布含水量>6%，针对供应室以及手术室而言，湿包属于一类不可忽视的传染源，其不仅具有极高的二次污染风险，而且还需要花费大量的人力、物力重新灭菌处理，这将对正常的工作秩序以及效率等造成严重影响。在湿包中，除了外观能够及时发现的显性者外，还存在着一定比例的隐性湿包，因其具有较大的隐蔽性，不能通过目测或者触摸及时发现，极易被检查人员疏忽而继续投入手术使用，其感染隐患极大，可能造成的后果则越发严重。因此，采取有效方式，提升医院消毒供应室腔镜器械的清洗质量，同时降低湿包率，对于确保医院治疗安全、控制感染发生率具有极为重要的现实意义。

本研究成立品管圈的目的在于更好地运用集体智慧和力量，以质量管理理论和方法，有效解决现实工作中所发现的相关问题，有效改进质量，减少感染，降低消耗，从而提高效益。本研究中，将我院实施品管圈管理前后6个月的腔镜器械清洗质量以及湿包率进行对比，结果显示，实施品管圈管理后，消毒供应室腔镜器械清洗质量达标率明显超过实施前；品管圈管理实施后的腔镜器械湿包率明显性低于实施前(P<0.05)，表明积极实施品管圈管理，有助于推动医院消毒供应室质量持续改进，有效降低腔镜器械湿包率，控制医院感染发生。

总之，通过此次应用品管圈活动，有效激发了工作人员的工作热情，开拓了思维，进而有效发挥了所有圈员的聪明才智。相关工作人员在实践过程中遇到问题，积极主动查阅资料、想办法，每位圈员个人价值得到了充分发挥，提升了工作积极性和责任感，降低了湿包率，器械清洗质量明显提高，值得推广。

[1] 徐带琴,李淑玲.品管圈在降低消毒供应中心口腔科器械返洗率中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(6):110-112.

[2] 欧梅珍.品管圈活动用于消毒供应室手术器械管理及控制医院感染的效果观察[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2015,5(3):331-334.

[3] 张艳莉.品管圈活动对降低手术室器械管理不良事件的影响[J].检验医学与临床,2015,10(15):2274-2276.

[4] 罗玉华.品管圈活动的开展对于消毒供应室手术器械管理及控制医院感染的改善效果[J].检验医学与临床,2016,11(14):2007-2009.

[5] 黄 倩,王小琼,林翠柳,等.品管圈对降低供应室器械湿包率的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,4(22):5243-5245.

[6] 罗雪梅.品管圈在消毒供应中心手术器械管理中的应用[J].医疗装备,2016,7(21):44-45.

(本文编辑 肖向莉)

200070 上海市 上海市同济医院消毒供应中心

朱洁:女，本科，护师

2017-03-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.047