布托啡诺复合右美托咪定用于剖宫产术后镇痛的临床研究

马松梅

(河南省商丘市第一人民医院, 河南 商丘 476000)

布托啡诺复合右美托咪定用于剖宫产术后镇痛的临床研究

马松梅

(河南省商丘市第一人民医院, 河南 商丘 476000)

目的 了解采用剖宫产方式分娩的产妇用布托啡诺复合右美托咪定对于产后自控镇痛的临床效果以及推广意义。方法 选自本院2013年-2016年期间产科收治选择剖宫产分娩方式产妇826例相关临床资料作为本次分析数据来源，以对产妇使用的术后镇痛措施差异为依据将其以每组413例分为对照组与观察组，对照组泵注布托啡诺联合生理盐水，观察组患者采用布托啡诺复合右美托咪定术后静脉镇痛。对临床资料回顾性分析后归纳不同术后镇痛措施对于产妇产后镇痛效果、镇静效果、宫底高度以及安全性。结果 分别在产妇剖宫产后8小时、16小时以及24小时各个时间段进行视觉模拟评分对镇痛效果做评估，从数据中可知不同时间段观察组视觉模拟评分数据均优于对照组产妇，应用统计学软件处理，P＜0.05；观察组产后8小时、16小时Ramsay镇静评分数据优于对照组产妇，差异具有统计学意义，P＜0.05；产后第1天、3天、5天对宫底下降高度进行测量，从数据中可知观察组产妇产后3天、5天宫底下降高度显著优于对照组产妇差异具有统计学意义，P＜0.05；分别于麻醉前、麻醉后和苏醒后三个时间段接受生命指征检测，其中麻醉后和苏醒后对照组患者生命指征下降程度更为明显，对比有统计学意义，P＜0.05；麻醉后观察组注射痛、恶心、呕吐、乏力等不良反应情况优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 对剖宫产分娩产妇而言，产后疼痛是影响其康复以及生活质量的重要因素，甚至部分产妇可因此出现产后抑郁，布托啡诺复合右美托咪定对剖宫产术后镇痛有着令人满意的效果，而在麻醉过程不会影响产妇的相关机体指标，利于剖宫产顺利完成，安全性高，值得推广。

布托啡诺；右美托咪定；剖宫产；术后镇痛

0 引言

剖宫产分娩方式在临床应用方面所占比例逐渐升高，部分产妇于剖宫产后存在剧烈疼痛，这并不利于产妇分娩后的康复，而良好合适的麻醉镇痛方式对于顺利完成手术以及剖宫产后患者的生活质量等方面均会造成直接影响，对患者术后身体恢复也有积极作用[1]。右美托咪定则是α2肾上腺素受体激动剂药物，临床相对新型，不仅有良好的镇痛效果且不会对机体造成严重影响，是临床常用的麻醉辅助药物[2]。本文主旨在于了解采用剖宫产方式分娩的产妇用布托啡诺复合右美托咪定对于产后自控镇痛的临床效果以及推广意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自本院2013-2016年期间产科收治选择剖宫产分娩方式的产妇826例相关临床资料作为本次分析数据来源。以对产妇使用的术后镇痛措施差异为依据将其以每组413例分为对照组与观察组，经统计学软件计算处理，提示此次研究对象组别在性别、年龄以及病情具体情况等差异并不明显，具备可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

术前常规检查确认产妇适合麻醉剖宫产。麻醉方法选择腰麻。患者选取俯卧姿势，背部平行于手术台边缘，嘱咐患者头部向下，抱膝，眼睛望向肚脐，将腰椎间隙张开，保持两侧肩部和两侧髂部之间平行且和地面为垂直状态。接受穿刺患者保持坐位，眼睛和穿刺点保持在同一个水平。对皮肤进行常规消毒并确认穿刺点，一般选择在两髂前上嵴连线与脊柱中线的交点处即腰椎3、4间隙位置。对皮肤、棘上还有棘间韧带等位置完成局部浸润麻醉处理。经过穿刺点将腰穿针垂直的从皮肤刺入，在患者背部用手紧贴，固定腰穿针的方向，沿着穿刺针轴向方向用手缓慢推进并见到脑脊液流出位置。注入0.5%罗哌卡因3.0ml。剖宫产期间产妇收缩压出现异常即范围不在基础血压25%内的应应用10ug硝酸甘油，心率每分钟在50次以下的心动过缓情况时用0.2mg阿托品，如心率每分钟超过90次则用20mg艾司洛尔。两组患者镇痛泵药物配置如下：对照组用0.125mg/kg布托啡诺加上16mg昂丹司琼，观察组除对照组配置方法外加上0.1ug/（kg·h）右美托咪定，其中布托啡诺最大剂量在10mg以下，右美托咪定最大剂量在300ug以下。药物用生理盐水稀释，直到100毫升，背景输注量为每小时2毫升，自控镇痛量则为0.5毫升，时间锁定15分钟[3]。术后镇痛泵均有自控装置，有利于所有产妇在剖宫产后自行镇痛按压。

1.3 评价标准

分别在产妇剖宫产后8小时、16小时以及24小时各个时间段进行视觉模拟评分对镇痛效果做评估，另用Ramsay评分对镇静效果进行评估，其中镇痛：无疼痛感的为0分，而10分则是疼痛感最剧烈[4]；镇静效果1分最差，6分效果最好。

产后第1天、3天、5天同一时间对宫底下降高度进行测量，每次测量前指导产妇排空膀胱，按摩子宫使其收缩后用皮尺对宫底高度（耻骨联合上缘至宫底距离）进行测量，记录宫底下降高度。

患者分别于麻醉前、麻醉后和苏醒后三个时间段接受生命指征检测，检测内容包括收缩压（SBP）心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。

1.4 统计学方法

相关基线资料的计数、计量等资料经统计学软件（SPSS20.0版本）处理。

2 结果

2.1 镇痛镇静效果对比

详情请见表1、表2：

表1 两组产妇剖宫产后各时间段镇痛效果对比

表2 两组产妇剖宫产后各时间段镇静效果对比

2.2 宫底下降高度对比

详情请见表3：

表3 两组产妇剖宫产后各时间段宫底下降高度对比

2.3 生命体征对比

详情请见表4：

表4 两组患者麻醉期间生命体征情况对比

2.4 安全性对比

详情请见表5：

表5 各组并发症情况对比

3 讨论

一般剖宫产后由于机体受到伤害刺激，术后会出现剧烈疼痛感，属于正常反应，但如果没有得到控制会引发系列病理生理的改变，其中常见的有机体自主神经系统受影响的不良反应，进而机体心率加快以及血压上升，对产妇产后正常恢复造成消极影响[5]。

术后良好镇痛对产妇的生活质量以及顺利康复均有重要意义，虽然布托啡诺的镇痛效果已经得到临床验证，但是如一次性使用剂量过大，术后可能出现晕眩、嗜睡、恶心呕吐以及呼吸抑制等不适症状，不利于产妇的术后康复以及喂养。联合右美托咪定能够更好保证镇静镇痛效果，同时还可抗焦虑，对减少麻醉药物使用剂量也有积极作用，降低术后不良反应。一般布托啡诺复合右美托咪定主要有持续泵注加/不加负荷量的方式，而右美托咪定如一次性使用剂量过高可能引发心动过缓、低血压情况，延迟患者苏醒时间，因此两者联合可发挥互补的作用[6-8]。

本文研究数据中用布托啡诺复合右美托咪定对于剖宫产产妇而言，无论镇痛效果、镇静效果、宫底下降高度、剖宫产前后体征以及不良反应等均明显优于常规手术镇痛干预措施，提示剖宫产分娩布托啡诺复合右美托咪定自控镇痛不仅术后镇痛效果明显，麻醉过程不会对产妇机体指标造成影响，安全性高，值得推广。

[1] 刘燕. 右美托咪定复合布托啡诺及罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛的效果[J]. 中国实用医刊, 2015, 42(12):113-114.

[2] 常江涛, 孙巧霞, 姜淑红,等. 右美托咪定复合布托啡诺对经尿道前列腺电切术镇痛观察[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(8):144-145.

[3] 张鑫, 吴秀英. 曲马多、酒石酸布托啡诺与盐酸右美托咪定治疗腰硬联合麻醉剖宫产患者寒战的效果比较[J]. 实用药物与临床, 2015, 18(3):284-288.

[4] 董成燕, 常江涛, 张丽英,等. 右美托咪定复合布托啡诺对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果观察[J]. 海军医学杂志, 2016, 37(2):125-128.

[5] 田立东, 张麟临, 刘继强,等. 布托啡诺复合右美托咪定对瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的影响[J]. 中华麻醉学杂志, 2015, 35(4):187-188.

[6] 孙玉兰, 杨玉珊, 赵同新,等. 右美托咪定和帕瑞昔布钠复合布托啡诺对腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒和术后疼痛的影响[J]. 医学理论与实践, 2016, 29(4):423-424.

[7] 李小君. 右美托咪定复合酒石酸布托啡诺用于机械通气患者镇痛效果评价[J]. 中国实用医药, 2016,11(8):10-11.

[8] 刘冰, 王猛. 右美托咪定联合酒石酸布托啡诺用于断指再植术后静脉镇痛的临床研究[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2016, 33(1):30-31.

Clinical Study on the Analgesic Effect of Bhutto Butorphanol Combined with Dexmedetomidine in Cesarean Section

MA Song-mei
(The First People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan,476000,China)

Objective To understand the way of delivery cesarean section parturients by Bhutto butorphanol combined dexmedetomidine on the clinical effect of postpartum analgesia and promoting significance. Methods Selected from our hospital during 2013 -2016 from cesarean delivery maternal 826 cases clinical data as the analysis of data sources, based on the difference in analgesia measures of maternal use of postoperative on the basis of the 413 cases in each group were randomly divided into control group and observation group, control group, infusion of Bhutto butorphanol combined with saline, the observation group were treated by Bhutto butorphanol combined dexmedetomidine analgesia for postoperative intravenous analgesia. Methods Retrospective analysis of clinical data for postoperative analgesia after different induction the effect of postpartum sedative effect, fundal height and safety. Results After cesarean section in 8 hours, 16 hours and 24 hours each time the visual analog scale of The analgesic effect of assessment from the data, the different time observation group visual analogue score data were better than the control group mothers, using statistical software processing, P＜0.05; the observation group after 8 hours, 16 hours Ramsay sedation score data better than the control group, the difference was statistically significant, P＜0.05; first days postpartum 3 days, 5 days, the decrease of uterine fundus height were measured from the data in the observation group postpartum 3 days, 5 days at the end of the falling height was significantly better than the control group were statisticallysignificant, P＜0.05; respectively before anesthesia, after anesthesia and recovery after three hours to accept life sign detection. Which after anesthesia and after waking life signs of patients in the control group decreased more significantly, there was statistically significant correlation,P＜0.05; the observation group after anesthesia injection pain, nausea, vomiting, fatigue and other adverse reactions than the control group, the difference was statistically Statistical significance,P＜0.05. Conclusion The cesarean delivery, postpartum pain is affecting the rehabilitation and quality of life of the important factors, and even some women may be in postpartum depression, Bhutto butorphanol combined with dexmedetomidine has a satisfactory effect on analgesia after cesarean section, in anesthesia the process does not affect the relevant indicators of maternal body, for cesarean section was successfully completed, high safety, worthy of promotion.

Bhutto dexmedetomidine; Dexmedetomidine cesarean; Section postoperative analgesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.010