引导式教育理念在脑瘫儿童康复护理中的应用

陈玉芬，李 蔷，罗娟子

深圳市儿童医院康复科，广东 深圳 518026

原创研究

引导式教育理念在脑瘫儿童康复护理中的应用

陈玉芬，李 蔷，罗娟子

深圳市儿童医院康复科，广东 深圳 518026

目的：探讨引导式教育理念在脑瘫儿童康复护理中应用的可行性和疗效。

方法：选择2015年7月—2016年12月在深圳市儿童医院康复科接受康复护理的120例脑瘫患儿，随机分为研究组（60例）和对照组（60例）。对照组采用常规康复护理方法，研究组采用基于引导式教育理念的康复护理方法。分别在初诊时和治疗结束后24周时采用粗大运动功能评估量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）对患儿进行评估，比较2组患儿的康复疗效。

结果：2组患儿治疗结束后24周时的GMFM能区评分均较初诊时显著提高（P值均＜0.05），并且研究组的评分（84.37±5.94）显著高于对照组（68.77±6.02）（P＜0.05）。研究组的总有效率（86.7％，52/60）亦显著高于对照组（68.3％，41/60）（P＜0.05）。

结论：将引导式教育理念引入脑瘫儿童的康复护理中能够显著提高康复治疗的效果，值得在临床上予以推广应用。

脑性瘫痪；儿童；康复护理；引导式教育

陈玉芬

E-MAIL

chenyfen81@126.com

To cite: CHEN YF, LI Q, LUO JZ. Guiding education in rehabilitation nursing of children with cerebral palsy. J Neurol and Neurorehabil, 2017,13(2):70-73.

引导式教育理念最先由匈牙利Andras Petö提出。将引导式教育理念应用于脑瘫儿童的康复护理，旨在以主动康复、功能康复和全面康复为核心，以教育方式激发脑瘫患儿康复训练的主动性，最大程度地促进患儿自主参与运动，并最终使患儿能够尽早康复，回归社会[1]。近年来，将引导式教育理念引入脑瘫儿童的康复护理已成为研究热点，但由于中国的康复医疗起步较晚，因此对于引导式教育理念在康复护理中的应用，仍需要在大量的实践中不断完善。本研究选择120例脑瘫患儿作为研究对象，探讨引导式教育理念应用于脑瘫儿童康复护理的可能性和疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

病例纳入标准：（1）年龄＜14岁；（2）根据《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》[2]明确诊断为脑瘫；（3）家属知晓本研究，并签署知情同意书。

病例排除标准：（1）伴有严重的心肺肝肾等重要脏器的功能障碍；（2）无法配合治疗的患儿。

1.2 研究分组

2015年7月—2016年12月，本研究共纳入120例符合病例选择标准的脑瘫患儿。采用随机数字表法分为研究组（60例）和对照组（60例）。2组患儿的性别、年龄和脑瘫类型均无显著差异（P值均＞0.05，表1）。

1.3 康复方法

对照组采用常规康复护理方法。由护理人员协助治疗师完成作业疗法、言语训练和Bobath疗法（头部控制→翻身训练→坐位训练→爬行→站立→行走）[3]等康复治疗，30 min/次，1次/d，每周治疗5 d。每次治疗时，均由家长予以陪护。

表1 2组脑瘫患儿基线特征的比较(n)

研究组采用基于引导式教育理念的康复护理方法。常规康复护理方法与对照组一致。在进行基于引导式教育理念的康复治疗时，由1名专业治疗师作为引导员，护理人员和家属作为第2引导员，多方配合引导患儿完成所有课程内容，目的是通过多种护理方法并结合多学科的知识与技能，尽量调动患儿自主完成各项训练，激发自主运动的潜力，促进其运动、言语、感知、理解等多方面技能的发展[4]。

基于引导式教育理念的康复护理包括心理护理、运动障碍护理、日常生活能力护理和语言训练护理。（1）基于引导式教育理念的心理护理：仔细观察患儿的心理反应，由于患儿可能存在自卑、孤僻、抑郁等心理状况，因此应引导患儿学习表达，通过言语安慰、鼓励、表扬和抚触等手段缓解患儿的情绪。此外，根据患儿的年龄、智力及障碍特点，将患儿进行两两组合，并且尽量让病情较轻的患儿与病情较重的患儿结伴，以便患儿在游戏中能够互相帮助，减轻患儿的心理压力，让患儿乐于接受引导式教育。（2）基于引导式教育理念的运动障碍护理：由护理人员协助引导员应用鼓励性语言、示范动作、玩具和声音等引导患儿主动运动。例如，翻身训练时在患儿身边放置玩具，下蹲训练时在地上放置玩具，从而引导患儿翻身和下蹲。（3）基于引导式教育理念的日常生活能力护理：通过引导、激发患儿的潜能，提高患儿的自我照顾能力，以适应新的生活。根据患儿的脑瘫类型，对其进行适宜的睡姿、坐姿、饮水、进食、如厕等康复训练。例如，借助音乐促进患儿睡眠；使用枕垫纠正患儿的异常睡姿；使用合适的奶瓶（建议最好使用双柄奶瓶），鼓励患儿独立饮水；让患儿集体进食，并从中选择进食足够积极的患儿作为榜样，以诱导其他患儿积极进食。（4）基于引导式教育理念的语言训练护理：保持患儿的头部处于正中位置，并且面对面以吸引患儿的注意力。首先从单个词开始，逐渐过渡至简单句子，同时配合图片、实物和肢体语言等，帮助患儿理解；训练时，应为患儿保留足够的反应时间，并对患儿多进行鼓励和表扬。同时，引导患儿与引导员、家长和社会人员进行交流，并认可患儿的表达方式。

1.4 观察指标和疗效评价

分别在患儿初诊时和治疗结束后24周时，采用粗大运动功能评估量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）[5]对患儿的运动功能进行评估，并进行能区评分。治疗后评分较治疗前增加＞50％为显效；增加30％～50％为有效；增加幅度＜30％为无效。同时，计算总有效率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料以率表示，进行χ2检验；计量资料以表示，进行2独立样本t检验和配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患儿康复护理前后GMFM能区评分的比较

2组患儿治疗结束后24周时的GMFM能区评分均较初诊时显著提高（P值均＜0.05，表2）；研究组患儿康复护理后的GMFM能区评分明显高于对照组（P＜0.05，表2）。

2.2 2组患儿康复护理疗效的比较

研究组总有效率为86.7％（52/60），显著高于对照组的68.3％（41/60）（P＜0.05，表3）。

表2 2组患儿康复护理前后GMFM能区评分的比较（）

表2 2组患儿康复护理前后GMFM能区评分的比较（）

注：﹡P＜0.05，与初诊时比较；△P＜0.05，与对照组比较。

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表3 2组患儿康复护理疗效的比较[n (％)]

3 讨 论

长期以来，在进行传统的康复治疗时，大多数情况下患儿处于被动接受治疗的状态。然而，有研究表明，患儿参与的主动性和积极性对康复效果有着直接的影响[6]。脑瘫患儿与正常儿童一样，也喜欢游戏和玩耍；因此，在康复治疗中顺应儿童的天性，在轻松、愉快的情境中进行训练，能够调动患儿的主动性，最终起到事半功倍的治疗效果。

引导式教育理念最大的特色在于以娱乐性、节律性意向充分调动患儿的潜力和参与意识；在某个动作的训练过程中，尽量不给患儿提供帮助，而是引导患儿自主完成这个动作，使患儿从被动接受治疗转变为主动接受治疗。引导式教育理念强调的是让脑瘫患儿学习正常儿童的基本动作模式，基于自身自主运动的潜能，克服因活动机能障碍而导致的问题，并且激发患儿的学习动机，引导患儿自主思考，追求目标，向往成功，建立独立自主的性格[7]。在脑瘫儿童的康复护理中引入引导式教育理念，根据儿童生长发育的特色设计课程，可以使教学内容更加全面、系统、丰富和有趣。患儿对这种康复治疗表现出很大的兴趣，因此乐于主动地参与到训练中来，极大地提高了康复训练的效率。Godo[8]通过实践发现，引导式教育可以有效地提高脑瘫患儿的运动功能、日常生活功能和社会交往功能。本研究结果也显示，与对照组比较，研究组接受康复护理后的GMFM能区评分显著提高，总有效率亦得到明显提高，证实在脑瘫患儿的康复护理中引入引导式教育理念，能够显著提高康复的效果。

将引导式教育理念引入脑瘫儿童的康复护理中，进一步丰富了脑瘫康复护理的形式，除了能够促进患儿的功能得到改善以外，还有助于护理人员学习更多的专业知识和技能，从而设计出更加完善的康复训练护理方法，促进中国脑瘫康复事业的进步。

[1] 唐木得, 叶洪武, 龚 勇, 等. 学龄前脑瘫儿童医学康复并教育康复的研究[J]. 中国康复医学杂志, 2010, 25(5):439-442.

[2] 李晓捷, 唐久来, 马丙祥, 等. 脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2014, 29(19):1520.

[3] Hirata GC, Santos RS. Rehabilitation of oropharyngeal dysphagia in children with cerebral palsy: A systematic review of the speech therapy approach[J]. Int Arch Otorhinolaryngol, 2012, 16(3):396-399.

[4] Davlet’yarova KV, Korshunov SD, Kapilevich LV. Biomechanical bases of rehabilitation of children with cerebral palsy[J]. New Oper Tech, 2015, 1688(1):26-28.

[5] 吴至凤, 赵聪敏, 张雨平, 等. 调整的中文版PEDI量表在正常及脑瘫儿童中的信效度分析[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(24):2714-2716.

[6] Mahasup N, Sritipsukho P, Lekskulchai R,et al. Effects of mirror neurons stimulation on motor skill rehabilitation in children with cerebral palsy: a clinical trial[J]. J Med Assoc Thai, 2012, 95 Suppl 1:S166-172.

[7] 景玉珍, 周青蕊. 引导式教育对脑瘫合并智力障碍患儿智能发育的影响[J].中国妇幼保健, 2011, 26(15):2256-2258.

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Guiding education in rehabilitation nursing of children with cerebral palsy

CHEN Yufen, LI Qiang, LUO Juanzi
Department of Rehabilitation, Shenzhen Children’s Hospital, Shenzhen 518026, Guangdong Provice, China

Objective: To explore the feasibility and efficacy of guiding education in rehabilitation nursing for children with cerebral palsy.

Methods: From July 2015 to December 2016, 120 cases of cerebral palsy receiving rehabilitation nursing in Shenzhen Children’s Hospital were recruited in this study. They were randomly divided into study group (60 cases) and control group (60 cases). The control group

routine rehabilitation nursing, and the study group adopted rehabilitation nursing based on guiding education concept. The Gross Motor Function Measure (GMFM)was used to evaluate the rehabilitation efficacy of the 2 groups at the first visit and 24 weeks after the end of the treatment.

CHEN Yufen

E-MAIL ADDRESS

chenyfen81@126.com

Results: GMFM functional area scores of two groups were significantly increased 24 weeks after the end of the treatment as compared with those at the first visit (both P < 0.05). The study group had a higher score (84.37 ± 5.94) than the control group (68.77 ± 6.02) (P<0.05).The total effective rate of the study group (86.7％, 52/60) was also significantly higher than that of the control group (68.3％, 41/60) (P<0.05).

Conclusion: The introduction of guiding education concept into rehabilitation nursing of children with cerebral palsy can significantly improve the effect of rehabilitation treatment,and is worthy of clinical application.

Cerebral palsy; Child; Rehabilitation nursing; Guiding education

10.12022/jnnr.2016-0014

CONFLICT OF INTEREST: The authors have no con fl icts of interest to disclose.Received February 4, 2017; accepted for publication June 10, 2017

Copyright © 2017 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

陈玉芬, 李 蔷, 罗娟子. 引导式教育理念在脑瘫儿童康复护理中的应用[J]. 神经病学与神经康复学杂志, 2017, 13(2):70-73.