探讨异常子宫出血的常见原因和宫腔镜在其患者中的应用价值

王 瑗，张艳萍，俞双华*

（连云港市妇幼保健院，江苏 连云港 222000）

探讨异常子宫出血的常见原因和宫腔镜在其患者中的应用价值

王 瑗，张艳萍，俞双华*

（连云港市妇幼保健院，江苏 连云港 222000）

目的 探讨异常子宫出血的常见原因和宫腔镜在异常子宫出血患者中的应用价值。方法 遵循随机抽样的原则，选取我院于2013年1月至2015年12月期间收治的50例异常子宫出血患者当作研究对象，回顾性研究这50例异常子宫出血患者的临床资料，总结异常子宫出血的发病原因。分别采取超声检查、宫腔镜检查对患者进行诊断，对比分析超声诊断、宫腔镜诊断的阳性率。结果 宫腔镜诊断的阳性率明显高于超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉以及排卵障碍性子宫出血是异常子宫出血患者的主要原因。结论 异常子宫出血的常见原因主要包括子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉以及排卵障碍性子宫出血；应用宫腔镜检查方法对异常子宫出血患者进行诊断，有利于尽早明确病因，也可以为患者的后期治疗提供科学的依据，因此，宫腔镜检查可作为异常子宫出血患者的临床首选诊断方法。

异常子宫出血；宫腔镜；病因；应用价值

随着社会经济的进步以及科学技术的发展，宫腔镜技术得到了不断的改进与完善，宫腔镜，特别是手术宫腔镜在妇科临床上的广泛应用，为一系列妇科疾病的临床治疗带来了巨大的变革[1]。本研究通过对50例异常子宫出血患者的临床资料进行回顾性研究，旨在探讨异常子宫出血的常见原因和宫腔镜在异常子宫出血患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遵循随机抽样的原则，选取我院于2013年1月至2015年12月期间收治的50例异常子宫出血患者当作研究对象，回顾性研究这50例异常子宫出血患者的临床资料。排除因宫颈疾病、阴道疾病引起的出血。异常子宫出血的类型：绝经后阴道出血3例，围绝经期出血6例，经间期不规则出血10例，经量增多12例，经期延长19例；年龄23～60岁，平均年龄（41.32±11.24）岁；病程1个月～5年，平均病程（2.65±0.23）年。

1.2 方法

回顾性研究50例异常子宫出血患者的临床资料，总结异常子宫出血的发病原因。所有患者均分别采取超声检查、宫腔镜检查进行诊断。宫腔镜检查使用宫腔镜设备，宫腔镜检查镜30度，膨宫压力为80毫米汞柱～120毫米汞柱，膨宫介质为生理盐水或5%葡萄糖水[2]。检查前，常规进行阴道清洁，对外阴阴道进行常规消毒，使用碘伏棉签消毒宫颈管之后，再置入宫腔镜检查镜进行检查。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理，用百分率表示计数资料，组间比较采取x2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

对50例异常子宫出血患者进行超声检查，提示异常的有32例，显示正常的有18例。对32例超声检查提示异常的患者行宫腔镜检查发现，子宫粘膜下肌瘤13例，子宫内膜息肉9例，宫腔宫颈形态正常但内膜增厚5例（后经病理学检查证实为子宫内膜单纯性增生考虑排卵障碍引起），宫颈管息肉2例，胚物残留2例，宫内节育器残留1例；对18例超声检查提示正常的患者行宫腔镜检查发现，子宫内膜息肉7例，宫颈管息肉4例，子宫粘膜下肌瘤1例，子宫内膜癌1例，宫腔宫颈形态正常但子宫内膜增厚5例（后经病理学检查证实为单纯性子宫内膜增生即考虑排卵障碍引起）。综上，超声检查的阳性率为64%，宫腔镜检查的阳性率为78%，宫腔镜诊断的阳性率明显高于超声诊断（x2=5.154，P=0.037），差异有统计学意义（P＜0.05）；子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉以及排卵障碍性子宫出血是异常子宫出血患者的主要原因。见表1。

表1 宫腔镜检查结果

3 讨 论

妇科临床上，异常子宫出血患者在大多数情况下会选择宫腔镜检查，究其原因在于，宫腔镜检查能够发现B超超声检查不能发现的问题，若应用B超超声检查，宫腔内一些小的病灶往往会显示阴性，从而无法及时诊断出[3]。但如果应用宫腔镜检查方法，就可以清晰、明确地诊断出宫颈管、宫腔内出现的一些细小病变。相比较于传统的子宫输卵管碘油造影检查、诊刮检查，宫腔镜检查结果更加准确、可靠，也更加直观，能够有效降低患者的漏诊、误诊、错诊概率，从而使患者的诊断准确率得到了有效提高。

本组50例异常子宫出血患者中，行超声检查漏诊18例，随后对这18例患者进行宫腔镜检查发现，子宫内膜息肉7例，宫颈管息肉4例，子宫粘膜下肌瘤1例，子宫内膜癌1例。这些患者的病变病灶，直径均在1厘米以下，超声科医生的经验不足、病灶较小可能是导致超声检查漏诊的主要原因。对50例异常子宫出血患者进行超声检查，提示异常的有32例，经宫腔镜检查，其中27例发现病变为子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈管息肉、胚胎与节育器残留，还有5例显示宫腔宫颈形态正常但子宫内膜增厚，后经病理学检查证实排卵障碍性子宫出血。由本研究结果可以看出，子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉以及排卵障碍性是异常子宫出血患者的主要原因。

异常子宫出血是导致患者发生盆腔炎症、继发性贫血的主要因素，严重威胁着患者的身心健康与生活质量[3]。在宫腔镜发明前，有的患者迟迟无法发现病因、得不到有效的治疗，甚至只能采取子宫全切术进行治疗，这种方法虽然彻底解决了子宫肌瘤所带来的一些症状，但却使患者失去了重要的生殖器官，不仅手术创伤大、术后并发症多，还给患者造成了巨大的心理创伤[4]。而应用宫腔镜手术对异常子宫出血患者进行治疗，能够直视病灶，做到取材活检，也可以进行病灶电切治疗，从而可以有效解决宫颈管、宫腔内的细小病变。与此同时，由于宫腔镜手术是一种微创手术，因此对患者造成的创伤较小，患者术中术后痛苦小、术后恢复快。

本研究中，对50例异常子宫出血患者的临床资料进行回顾性研究，总结异常子宫出血的发病原因，并分别采取超声检查、宫腔镜检查对患者进行诊断。根据本研究结果：宫腔镜诊断的阳性率明显高于超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉以及排卵障碍性子宫出血是异常子宫出血患者的主要疾病。笔者得出如下结论：异常子宫出血的常见原因主要包括子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉以及排卵障碍性子宫出血；应用宫腔镜检查方法对异常子宫出血患者进行诊断，有利于尽早明确病因，也可以为患者的后期治疗提供科学的依据，因此，宫腔镜检查可作为异常子宫出血患者的临床首选诊断方法。

[1] 王 莹,徐彩临,曹艳花,陈 颖.宫腔镜技术在异常子宫出血患者诊疗中的应用价值[J].海南医学院学报,2015,03:415-417,420.

[2] 陈 璐,王 燕,冯同富,邢 琦,刘玉兰,姚冬梅,董 毅,孙冬岩,王 杨,段 华.门诊宫腔镜对10565例异常子宫出血患者PALM-CORIN病因分类的应用[J].现代妇产科进展,2016,09:641-645.

[3] 厉霞玲,刘德佩,张月存,冷丽丽.宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床应用[J].中国医药导报,2015,30:102-105.

[4] 谷丽娜,胡东洋,王 瑾,许 为,宋 雁.阴道超声与宫腔镜对围绝经期异常子宫出血病因的诊断价值[J].中国妇幼保健,2013,27:4556-4558.

本文编辑：王 琦

This paper discusses the common causes of abnormal uterine bleeding and the application of the hysteroscopy in patients

WANG Yuan,ZHANG Yan-ping,YU Shuang-hua＊
(Lianyungang maternity and child care center,Jiangsu Lianyungang 222000,China)

R711.74

B

ISSN.2095-8803.2017.04.030.02

王瑗（1983-），女，江苏连云港人，主治医师，学士，研究方向：妇科内分泌

俞双华，女，主任医师