子宫球囊支架在中重度宫腔粘连术后复发的预防作用

陈武玲

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545000）

子宫球囊支架在中重度宫腔粘连术后复发的预防作用

陈武玲

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545000）

目的 探讨在中重度宫腔粘连患者中使用子宫球囊支架对术后复发的预防作用。方法 选取120例中重度宫腔粘连患者利用随机数字表法分为试验组和对照组，对照组采用Folly球囊，试验组采用COOK球囊治疗。术后1个月均复查宫腔镜并将球囊取出。随访3个月，对比手术效果、术后并发症情况和复发率。结果 试验组手术效果分布情况与总有效率和对照组比较差异显著（P＜0.05）；试验组术后并发症发生率和复发率远远低于对照组（P＜0.05）。结论 在中重度宫腔粘连患者中实施子宫球囊支架手术治疗能够显著改善手术疗效，减少出血量，预防复发。

子宫球囊支架；中重度宫腔粘连；复发；预防作用

宫腔粘连是妇产科常见疾病类型，主要是指宫腔因手术操作或者手术后并发感染导致的子宫内膜损害，最终可导致宫腔壁发生相互粘连的病理状态。近年来，随着人工流产、剖宫产等宫腔手术的操作需求不断增多，宫腔粘连的发生人数也不断增多，给广大妇女的身心健康造成严重的威胁。有文献报道[1]，宫腔粘连术后复发率为3.1%～23.5%，其中重度粘连为20.0%～62.5%。一旦术后发生宫腔粘连，则会出现复发性流产、闭经、经量减少、不孕等情况，严重者甚至会因丧失生育功能，影响家庭和睦。因此采取适当操作手段减少中重度宫腔粘连术后复发情况具有积极重要的作用和临床意义。鉴于此，本研究特将Folly和COOK两种球囊在中重度宫腔粘连术后复发的预防作用进行对比，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自医院2016年2月～2017年2月收治的符合标准的宫腔粘连患者中选取120例作为收拾对象，纳入标准：符合宫腔粘连诊断标准，中度或者重度病情者，符合医院伦理委员会标准，签署同意书；排除标准：存在严重妇科炎症者，存在生育功能障碍者，存在内分泌紊乱或者乳腺疾病者，合并严重脏器功能不全者，存在本研究疗法禁忌症者，拒绝配合本研究者。将所有受试者采用随机数表根据均等原则分为试验组和对照组。试验组60例，年龄20～40岁，年龄（29.8±4.1）岁，致病原因：早期人工流产术、自然流产清宫术、人工流产钳刮术、中期引产者分别有21例、15例、17例、7例，中度39例、重度21例；对照组60例，年龄20～40岁，年龄（29.2±4.3）岁，致病原因：早期人工流产术、自然流产清宫术、人工流产钳刮术、中期引产者分别有23例、14例、15例、8例，中度37例、重度23例。经统计学分析可知组间一般资料差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

试验组在手术过程中放置COOK球囊，注意需要在球囊中注入3～4 mL水，并且在术后1周将球囊阴道部剪除，继续留置球囊至1个月，采用宫腔镜复查并将球囊取出。对照组则采用Folly球囊进行治疗，球囊中需要注入4～6 mL水，待1个月后采用宫腔镜进行复查，同时将球囊取出。

两组病人均在手术后给予补佳乐辅助治疗，每天两次，每次用药剂量为2 mg，连用11天后加用黄体酮胶囊口服，每天两次，每次用药剂量为100 mg，用药10天后两种药物均停止使用。

1.3 观察指标

观察对比手术效果、术后并发症情况和复发率。手术效果分为治愈、显效和无效，其中将月经完全恢复正常，宫腔形态正常，可见双侧宫角以及输卵管开口者记为治愈；将术后月经有所好转，宫腔形态有所恢复，双侧宫角以及输卵管开口基本可见者记为显效；将未达显效标准者记为无效。总有效率即为治愈率与显效率之和。统计术后并发症情况；所有患者术后均给予为期3个月的随访，统计复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件实施统计学处理，计量资料以及计数资料分别借助“”和“率”描述，采用t和x2检验；等级资料分布采用非参数法秩和检验。若P＜0.05，则可将其记为差异有显著性的条件。

2 结 果

2.1 手术效果

试验组手术效果分布与对照组比较差异显著（P＜0.05），试验组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 手术效果比较 [n（%）

2.2 术后并发症和复发率比较

试验组术后分别有1例并发感染、0例复发，并发症发生率和复发率分别为1.67%和0.00%；对照组术后分别有5例并发感染，4例复发，并发症发生率和复发率分别为8.33%和6.67%。试验组术后并发症发生率和复发率均显著低于对照组（x2=3.896、2.987，P=0.039、0.047）。

3 讨 论

造成宫腔粘连的原因多种多样，主要有人工流产、清宫术等。据报道，在宫腔粘连病因统计结果中[2]，妊娠期损伤的构成比为91%，其中人工流产和清宫手术的构成比分别为66.7%和22%，常出现周期性腹痛、月经紊乱等，甚至可继发习惯性流产和不孕，尤其是对于中重度宫腔粘连的患者来说，采用合理的方案进行治疗具有积极且显著的临床意义。子宫球囊扩张术是预防宫腔粘连的重要手段。宫腔球囊常用的有Folly和COOK两种，不同的球囊对宫腔手术后粘连的复发情况预防作用不同。子宫球囊支架在中重度宫腔粘连患者治疗中能够有效预防复发，其作用已经得到临床医生的一致肯定。但是关于Folly和COOK球囊对中重度宫腔粘连患者治疗中对复发的抑制作用对比尚需要深入研究。

随着微创技术的发展，Folly和COOK两种球囊支架在宫腔粘连患者中均得到广泛的应用，尤其是对于中重度病情者，应用范围均不断扩大。子宫球囊支架在中重度宫腔粘连患者治疗中主要利用球囊放置能够达到预防复发的目的。另一方面，子宫球囊支架放置还能够通过避免手术创伤部位粘连达到降低并发症发生率的目的。相关研究指出[3]，在中重度宫腔粘连患者治疗中采用COOK球囊支架的手术效果分布情况明显优于采用Folly球囊治疗者，且前者术后月经恢复正常时间、症状完全消失时间明显短于后者，说明COOK球囊支架在中重度宫腔粘连患者治疗中应用能够显著改善手术效果，缩短月经恢复正常时间和症状完全消失时间，肯定了COOK球囊支架的优势及推广价值。

本研究结果显示，试验组手术效果分布及总有效率均明显优于对照组，说明采用COOK球囊支架治疗的中重度宫腔粘连患者的手术效果明显优于采用Folly球囊者，且前者并发症发生率和复发率均显著低于后者，证实COOK球囊支架放置对此类患者术后并发症和复发情况均有显著的预防作用。本研究结果与上述研究一致，分析其中原因为：①COOK球囊放置时间较说明书适当延长符合纤维母细胞增生时间，一般来说术后2～3天为肌纤维母细胞增生的活跃时期，5-6d纤维母细胞开始不断产生胶原纤维[4]。本研究中将COOK球囊放置时间延长为1个月，能够有效阻断纤维母细胞增生并产生粘连的进程；②COOK球囊较Folly球囊对放置对纤维母细胞增生及粘连的阻断作用更为显著。由此可知，在中重度宫腔粘连治疗中COOK球囊支架较Folly球囊支架更为有效。

综上所述，建议在中重度宫腔粘连治疗中采用COOK球囊支架放置，能够在短期内有效改善手术效果，还可减少并发症和复发情况，为备孕患者及时创造妊娠条件，显示出良好的推广价值。今后需继续扩大样本，增加随访时间及随访妊娠结局，进一步证实COOK球囊支架放置的临床应用价值。

[1] Yu D,Wong YM,Cheong Y,et al.Asherman syndrome-one century Later[J].Fertil Steril,2008,89(4):760.

[2] 吴丽芳,张 甦,万择秋,等.中重度宫腔粘连分离术后影响妊娠率的多因素分析[J].中国妇幼保健,2015,30(35):6397-6399.

[3] 文 斌,范保维,李洁明,等.宫腔镜电切术后球囊放置术联合宫内IUD治疗重度宫腔粘连效果分析[J].国际医药卫生导报,2014,20(19):2963-2964.

[4] 孙伟娟.宫腔重度粘连分离术后COOK球囊放置术的临床观察[J].浙江临床医学,2016,18(2):321-322,323.

本文编辑：李 豆

Uterine balloon stents have a protective effect on postoperative relapse in the middle and severe uterine cavity

CHEN Wu-ling
(Liuzhou maternity and child care center,Guangxi Liuzhou 545000,China)

R713.4

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ISSN.2095-8803.2017.04.032.02