右美托咪定复合罗哌卡因在剖宫产产妇中的应用效果观察

陈 炜 向 军 邓艳娜

(1.惠州市第三人民医院，广东 惠州 516000； 2.惠州市第二妇幼保健院，广东 惠州 516000)

右美托咪定复合罗哌卡因在剖宫产产妇中的应用效果观察

陈 炜1向 军2邓艳娜1

(1.惠州市第三人民医院，广东 惠州 516000； 2.惠州市第二妇幼保健院，广东 惠州 516000)

目的 探讨分析右美托咪定复合罗哌卡因对剖宫产产妇生命体征、镇痛、镇静程度的影响。方法 选取76例剖宫产产妇，随机分为观察组和对照组，均采取硬膜外麻醉，观察组产妇给予右美托咪定复合罗哌卡因，对照组产妇仅给予罗哌卡因，比较两组产妇不同时间点生命体征，术后不同时间点VAS、Ramsay评分。结果 T0时间点两组产妇HR、MAP、SpO2指标差异无统计学意义(P>0.05)，T1、T2时间点观察组产妇HR高于对照组产妇，MAP低于对照组产妇，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组产妇SpO2差异无统计学意义(P>0.05)，t0时间点两组产妇VAS、Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)，t1、t2时间点观察组产妇VAS评分均显著低于对照组产妇，Ramsay评分高于对照组产妇，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定复合罗哌卡因对剖宫产产妇镇痛、镇静的效果更为显著，并且稳定维持产妇生命体征，安全性高，值得在临床上广泛推广。

右美托咪定；罗哌卡因；剖宫产；镇静

以往临床上剖宫产手术的产妇主要采用椎管内麻醉，而产妇手术前往往会出现紧张、恐惧等情绪，极易出现严重的不良反应，导致产妇的血流波动大且不稳定，对产妇的呼吸和胎儿的健康造成严重的影响[1]。随着医学麻醉技术的不断发展，目前临床上剖宫产手术常采用硬膜外麻醉，而麻醉药物的选择对产妇的心理、生理均产生较大的影响[2]。本研究旨在探讨分析右美托咪定复合罗哌卡因对剖宫产产妇生命体征、镇痛、镇静程度的影响，为其进一步在临床上推广提供必要的理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月—2016年8月本院妇产科进行剖宫产手术的产妇76例作为研究对象，采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组，每组38例，其中观察组产妇年龄23～35岁，平均年龄(25.61±3.56)岁，孕周37～40周，平均孕周(39.56±0.54)周，体重64～76 kg，平均体重(68.44±5.21)kg。对照组产妇年龄22～36岁，平均年龄(25.45±3.22)岁，孕周37～40周，平均孕周(39.34±0.47)周，体重64～78 kg，平均体重(68.21±5.09)kg，经统计学分析两组产妇年龄、孕周及体重差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均采用硬膜外麻醉，产妇入室后采取仰卧位，于产妇的L2～3椎间隙进行硬膜外穿刺，确认穿刺成功后在头端放置约3 cm的导管，硬膜外注射2%的利多卡因试验剂量3 ml，注意确认产妇的硬膜外腔无全脊麻现象，对照组给予0.5%罗哌卡因10 ml，观察组产妇在对照组的基础上给予右美托咪定(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)剂量0.5 mg/kg，两组产妇均采取针刺的方法进行测试，麻醉效果满意后进行剖宫产手术。

1.3 观察指标 (1)生命体征监测：记录并比较两组产妇T0(麻醉诱导前)，T1(麻醉诱导30 min)，T2(麻醉诱导1 h)的HR(心率)，MAP(平均动脉压)，SpO2(血氧饱和度)。(2)疼痛评分：采用VAS(视觉模拟评分法，visual analogue scale/score)于产妇术后t0(术后4 h)、t1(术后8 h)、t2(术后12 h)对产妇的疼痛情况进行评价，满分10分，得分越高表明产妇的疼痛情况越明显[3]。(3)镇静评分：采用Ramsay镇静评分于产妇术后t0(术后4 h)、t1(术后8 h)、t2(术后12 h)对产妇的镇静情况进行评价，1分：烦躁不安；2分：清醒，安静合作；3分：嗜睡，对指令反应敏捷；4分：浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分：入睡，对呼叫反应迟钝；6分：深睡，对呼叫无反应[4]。

2 结 果

2.1 两组产妇不同时间点生命体征监测指标对比分析 T0时间点两组产妇HR、MAP、SpO2指标差异无统计学意义(P>0.05)，T1、T2时间点观察组产妇HR高于对照组产妇，MAP低于对照组产妇，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组产妇SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇不同时间点生命体征监测指标比较±s)

2.2 两组产妇术后不同时间点VAS评分对比分析 t0时间点两组产妇VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，t1、t2时间点观察组产妇VAS评分均显著低于对照组产妇，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇不同时间点VAS评分对比分析±s)

2.3 两组产妇术后不同时间点Ramsay评分对比分析 t0时间点两组产妇Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)，t1、t2时间点观察组产妇Ramsay评分均显著高于对照组产妇，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇不同时间点Ramsay评分对比分析±s)

3 讨 论

尽早下床活动、泌乳哺乳及尽早康复是剖宫产手术后产妇预后的目标，而产妇术后疼痛、焦虑的心理成为其重要的影响因素，疼痛可以使产妇的交感神经兴奋，机体的耗氧量增加，消化功能和体力恢复受到显著的影响，且情绪波动较大，烦躁不安、忧郁[6-7]。产妇术后的疼痛也对其婴儿的照顾能力造成影响，不利于母婴的交流，大脑皮层受到产妇术后疼痛和焦虑等因素的影响，导致机体紊乱垂体泌乳素分泌乳汁不足，而硬膜外麻醉能够减轻产妇术后的疼痛，提高镇静效果[8]，但是选择何种麻醉药物成为目前临床上广泛关注的课题。

以往多采用罗哌卡因进行麻醉，但是硬膜外注射罗哌卡因后可出现低血压、心动过缓、恶心和焦虑等情况，血药浓度过高时发生中枢神经系统和心血管系统毒性反应，临床症状呈现抑制和兴奋双相性，罗哌卡因中枢神经系统毒性症状一般在心血管系统毒性作用产生前出现[9]。

右美托咪定是新型的α2肾上腺素能受体激动药，与肾上腺素能受体的亲和力提高，是可乐定的8倍，与产妇的中枢神经系统的蓝斑肾上腺素能有效结合，突出后体受到激活，交感的活性显著降低，具有镇静的效应，而蛛网膜下注射右美托咪定对患者的神经功能未造成损伤，安全性较高[10]。本研究显示，在罗哌卡因的基础上复合右美托咪定进行硬膜外麻醉的产妇较仅采用罗哌卡因进行麻醉的产妇麻醉过程中生命体征更加稳定，且术后VAS评分更低、Ramsay评分更高，提示右美托咪定增加产妇麻醉过程中罗哌卡因的镇痛、镇静的时间，提高效果，且未出现严重的不良反应。分析原因：右美托咪定是新型的α2肾上腺素受体激动剂，对患者的脊髓背角α2受体具有兴奋的作用，有效抑制广动神经元、原位P物质、伤害感受性肽类，具有强效的阵痛作用[11]。

综上所述，右美托咪定复合罗哌卡因对剖宫产产妇镇痛、镇静的效果更为显著，并且维持稳定的生命体征，安全性高，值得在临床上广泛推广。

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惠州市科技计划项目(2016Y121)。

陈炜(1982—)，男，湖北十堰人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉工作。

R614.2

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1004-7115(2017)07-0811-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.035

2017-03-23)