小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗重症肺炎患儿临床疗效及安全性分析

梁海涛 邓松青 江霞辉 黄冬梅 黄元柱

(茂名市妇幼保健院，广东 茂名 525099)

小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗重症肺炎患儿临床疗效及安全性分析

梁海涛 邓松青 江霞辉 黄冬梅 黄元柱

(茂名市妇幼保健院，广东 茂名 525099)

目的 探讨小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗重症肺炎患儿临床疗效及安全性。方法 选取88例重症肺炎患儿随机分为观察组和对照组，对照组进行常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗，比较两组患儿临床疗效，治疗前后炎症指标，临床症状消失时间及不良反应发生情况。结果 观察组、对照组患儿临床疗效总有效率分别为97.73%、84.09%，治疗后两组患儿IL-8、IL-6、CRP、TNF-α指标均有所改善，且观察组患儿IL-8、IL-6、CRP、TNF-α指标水平改善更为显著，观察组患儿肺部啰音、肺部炎症、呼吸困难消失时间、心率、体温恢复时间较对照组患儿均显著缩短，差异均具有统计学意义(P<0.05)，两组患儿不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗重症肺炎患儿可显著提高临床疗效，缩短临床症状消失时间，降低患儿炎性因子水平及不良反应发生率，安全性较高，值得推广。

小剂量多巴胺；多巴酚丁胺；重症肺炎；婴幼儿；安全性；临床疗效

肺炎是发生在终末气道、肺泡、肺间质等部位的炎症，患者临床症状主要表现为发热、气促、干咳、胸痛、痰量大等，而小儿重症肺炎是指婴幼儿发生肺部感染后，病原体毒力增强且存在其他高危因素时，除肺部感染之外发生在肺部以外器官的呼吸系统急症，如治疗不及时或者治疗不当极易出现各类并发症，威胁患儿的生命[1]。本研究旨在探讨小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗重症肺炎患儿临床疗效及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月—2016年4月本院儿科收治的88例重症肺炎患儿，经检查均确诊为小儿重症肺炎，符合儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)[2]中关于小儿重症肺炎的诊断标准，患儿表现为发热、气促、干咳、胸痛、痰量大等临床症状，排除多巴胺、多巴酚丁胺过敏，营养不良、先心病、佝偻病、肺发育异常患儿。随机分为观察组和对照组，每组44例，其中观察组男28例，女16例，年龄15个月～5岁，平均年龄(3.01±0.41)岁，病程3～8 d，平均病程(7.40±2.38)d，毒性脑病9例，微循环障碍12例，心力衰竭2例，脱水酸中毒4例，消化道出血8例，胸腔积液1例。对照组男25例，女19例，年龄15个月～5岁，平均年龄(3.12±0.28)岁，病程3～8 d，平均病程(7.24±2.09)d，毒性脑病5例，微循环障碍14例，心力衰竭1例，脱水酸中毒5例，消化道出血4例，胸腔积液2例，两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，分组与治疗方法符合伦理学要求。

1.2 治疗方法 对照组给予小儿重症肺炎常规治疗，抗感染、消炎、对症支持治疗，主要内容包括隔离呼吸道、扩张支气管、止咳化痰、退热、纠正酸碱电解质紊乱、静脉营养、机械通气等常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗，给予吉林四环制药有限公司提供的盐酸多巴胺注射液(批准文号：国药准字H20040212，规格：5 mg)剂量：2.0～5.0 μg/(kg·min)+50 ml 5%葡萄糖溶液，以及山东华信制药集团股份有限公司提供的盐酸多巴酚丁胺注射液(批准文号：国药准字H37021464，规格：20 mg)剂量：2～25 μg/(kg·min)+50 ml 0.9%氯化钠溶液治疗，两组患者均采用匀速静脉泵注，两组患儿均连续治疗3 d。

1.3 观察指标 (1)临床疗效评价标准，参照万诚等[3]学者研究的文献制订评价标准，显效：患儿治疗3 d后喘憋、呼吸困难、干咳等临床症状显著改善，面色红润，体温正常，排尿增加，肺部啰音消失，X线摄片显示肺部病灶吸收，心音有力；有效：患儿治疗3 d后喘憋、呼吸困难、干咳等临床症状有所好转，排尿略增加，肺部啰音减少，X线摄片显示肺部病灶有吸收；无效：患儿治疗后临床症状无改善，甚至恶化，X线摄片显示肺部病灶无吸收。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 两组患儿临床疗效比较 见表1，观察组临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(U=575.500，P<0.01)。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患儿治疗前后炎症指标比较 见表2，治疗前两组患儿炎症指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患儿IL-8、IL-6、CRP、TNF-α指标均显著改善，且观察组改善更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿临床症状消失时间比较 见表3，观察组患儿肺部啰音、肺部炎症、呼吸困难消失时间、心率、体温恢复时间较对照组患儿均显著缩短，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 不良反应分析 见表4，不良反应发生率对比两组差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患儿治疗前后炎症指标比较±s)

表3 两组患儿临床症状消失时间比较±s，d)

表4 两组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

婴幼儿器官和免疫功能未发育完善，体质相对虚弱，免疫功能低下，当患儿处于轻症肺炎时病菌和毒素仅侵犯患儿的肺部，表现出咳嗽、气促、喘憋、痰量大等临床症状，随着病情的发展，病毒和细菌开始侵入患儿的大脑、心脏及胃肠道等组织，发展为重症肺炎。小儿重症肺炎具有明显的季节性，春冬季的发病率较高，是目前临床上常见病和多发病，病情急且发展速度快，在重症肺炎早期没有典型的临床症状，与其他呼吸系统疾病没有明显的区别，致使患儿就诊不及时，难以得到有效的治疗延误病情，威胁患儿的生命。患儿的肺组织弹力纤维发育未完善，肺泡内没有足够的含气量，肺部扩张能力低，抑制气体交换，当致病菌侵入后机体出现炎症反应，肺部和支气管内产生的分泌物阻塞患儿肺部，抑制肺部组织和外界气体交换，早期患儿出现气促气急、呼吸困难及肺部喘憋，中晚期出现循环系统障碍，最后导致脏器功能衰竭，造成患儿的死亡[4]。

目前临床上对于治疗小儿重症肺炎主要采取隔离呼吸道、扩张支气管、止咳化痰、退热、纠正酸碱电解质紊乱、静脉营养、机械通气等常规治疗。多巴胺主要成分为4-(2 -乙胺基)苯-1，2-二醇，分布于机体的下丘脑和脑垂体腺中，是一种神经传导递质，与机体的心肌β-肾上腺素能受体结合，β受体受到激动后去甲肾上腺素的释放增加，心搏出量增加同时增强其心肌收缩力，正性肌力作用提高，患者的收缩压提高，冠脉血流和耗氧得到改善[5]。并且小剂量的多巴胺作用具有选择性，在作用于心脏时，患儿的心功能得到改善，心脏前负荷减轻，大脑皮层网状结构受到抑制，促使呼吸中枢兴奋，耗氧量降低，呼吸、心力衰竭等能够得到改善，扩张其冠状动脉，心肌缺血缺氧得到缓解。另外药理研究显示：多巴胺可以使患儿的肾动脉血管扩张，起到利尿的作用，与α受体结合激动后患儿的肠系膜和肾脏血循环改善，同时肺泡的张力降低，通气障碍得到缓解[6]。

多巴酚丁胺是临床上常用的具有选择性的β-受体激动药，具有增加心搏出量和改善心肌收缩力的作用，用药后患儿的外周血管、肺周血管均得到轻度扩张，降低肺循环的阻力，冠状动脉血管扩张后心肌的血流灌注和心排出量增加[7]。小剂量的多巴酚丁胺对心肌的直接作用弱，而通过激动多巴胺受体间接的使心肌收缩力增强，外周血管的阻力降低的同时肺血管阻力增加，肺动脉压得到提高，促使肺血流量增加，进而促进肺部炎性病灶的吸收。本研究显示：小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗的患儿临床疗效总有效率为97.73%，而常规治疗的患儿临床疗效总有效率仅为84.09%，并且联合治疗的患儿肺部啰音、肺部炎症、呼吸困难消失时间、心率、体温恢复时间较常规治疗的患儿均显著缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎可提高临床疗效，改善患儿的临床症状，小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合使用均能激动患儿的β-肾上腺素受体，其通气障碍得到改善，心肌收缩力增强、心排出量增加，肺毛细胞血管的楔压降低，增加正性肌力作用使肺血管的阻力增加，对于治疗小儿重症肺炎具有协同作用。IL-8、IL-6、CRP、TNF-α等炎性因子水平能够反映患儿的炎症感染与控制程度，小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗的患儿炎性因子水平降低更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，小儿重症肺炎发病过程中，炎性反应是其最大的特点，随着病情的加重，患儿机体微循环出现障碍，内环境平衡紊乱，肺部疾病加重，机体在受到细菌和病毒感染后，释放大量的炎性因子，损伤患儿的多脏器功能，而联合治疗过程中能够尽可能降低患儿炎性反应对心脏等各脏器功能的损伤，且小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎不良反应发生率未有明显的提高，安全性较高。

综上所述，小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗重症肺炎患儿可显著提高临床疗效，缩短临床症状消失时间，降低患儿炎性因子水平及不良反应发生率，安全性较高，值得推广。

[1] 何万军. 118例儿科重症肺炎患儿的临床特点分析[J].求医问药(下半月刊)， 2013，11(9)：104.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J].中华儿科杂志，2013，51(10)：745-752.

[3] 万诚，颜胜宇，郑钢，等.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果分析[J].中国生化药物杂志，2014，(3)：132-134.

[4] 宋建伟.小儿重症肺炎合并心衰的临床诊治分析160例[J].中国社区医师，2014，30(7)：67-69.

[5] 杨龑，张海艳，徐为民，等.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].中国小儿急救医学，2012，19(5)：511-512.

[6] 赵保良.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，16(21)：51-52.

[7] 陈日金.小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效及对血清细胞因子水平的影响[J].中国妇幼保健，2012，27(4)：72.

茂名市科技计划项目(20120332)。

梁海涛(1973—)，男，广东茂名人，本科，副主任医师，主要从事小儿呼吸系统疾病诊治工作。

R725.6

B

1004-7115(2017)07-0792-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.026

2017-03-23)